新生儿心率失常

新生儿与小儿常见心律失 常的诊断与治疗,复旦大学附属儿科医院 宁寿葆 2003年10月,小儿心律失常的发生与下列因素 有密切关系,心脏传导系统的发育程度 自主神经系统的分布状况 心脏扩大程度 电解质平衡状况 心脏超微结构和代谢,窦性心动过速标准,1 岁以下 160次/分12 岁 140次/分26 岁 130次/分713 岁 120次/分安静或睡眠时测到的心率更有价值,窦性心动过缓的标准,2 岁以下 100次/分26 岁 80次/分713 岁 10 次/分2、有明显症状3、早搏呈多源性、二联或三联律4、室性早搏发生在 T 波上5、伴有器质性心脏病,室上性早搏可选用下列药物治疗,1、普罗帕酮（心律平）：口服，每次 57mg/kg, 每68 小时 1 次；静注每次 13mg/kg,缓注，可隔 1020 分 钟重复 1 次 2、胺碘酮：口服，每日 1020mg/kg, 分 3 次口服，12 周后渐减至 1/3 量，每天 1 次，连服 5 天，停药 2 天； 静注每次 2.55 mg/kg3、普奈洛尔（心得安）：口服，每日 1mg/kg, 分 23次； 静注每次 0.050.2mg/kg 缓注 10 分钟以上，极量 3mg4、维拉帕米（异搏定）：口服，每日 23mg/kg，分 3 次；静注每次 0.1 0.4mg/kg，缓注，每分钟不超过 1mg5、奎尼丁：口服，每日 30mg/kg，分 45 次；静注每次 2.55mg/kg，必要时 36小时 1 次6、地高辛,室上性心动过速各型特点,PSVT 的药物治疗,1、ATP （三磷腺苷）：腺苷能通过与房室结细胞膜上的腺苷受体 结合而使房室结传导延缓，形成暂时性房室传导阻滞，从而终 止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。腺苷半衰期 短， 峰效出现在静注后 1015 秒，2 分钟后作用完全消失。副 反应：面部潮红，窦性停搏，CAVB、呼吸暂停等。用法：初始 剂量为 0.050.10mg/kg 快速静脉推注；若无效，3 分钟后注射 第 2 剂，每次按 0.050.10mg/kg 递增，直至最大剂量 0.25 0.30mg/kg 或 PSVT 终止。宜在上肢或接近心脏的血管内注入。2、心律平3、异搏定4、地高辛5、心得安,新生儿与婴儿服地高辛的剂量,心房扑动,P 波规则、锯齿形、300600 次/分 心室率规则或不规则 见于心脏结构正常或不正常、尤其心脏 扩大者、心功能不全、新生儿插静脉导 管至右心房等 治疗：经食道快速起搏（适用于较大 年龄儿童）、直流电电击、心律平等 Ic 类药物,心房颤动,新生儿时期罕见 可发生于 W-P-W 综合征、心脏爱勃斯 坦畸形及甲亢患儿 心室率常 300 次/分 房颤时地高辛可减慢心室率，偶而使 恢复窦性节律 可试用 IA 或 IC 类药物，亦可电击,室性旱搏可选用下列药物治疗,1. 普罗帕酮 ( 心律平 )2. 胺碘酮3. 慢心律 : 口服 , 每次 35mg/kg, 每 68 小 时 1 次4. 苯妥英钠 : 口服 , 每日 510mg/kg, 分 3 次 ; 静注每次 24 mg/kg, 缓注 , 每次不超过 250 mg , 可在 510 分钟后重复 1 次5. 普鲁卡因酰胺 : 口服 , 每天 1550mg/kg, 分 46 次 ; 静注每次 1.4mg/kg, 推注时间 5 分钟6. 利多卡因 : 静洼 , 每次 12mg/kg, 总量 5 mg/kg, 静滴每分钟 1050ug/kg,常见室性心动过速病因,严重心肌炎 心肌重度缺氧 低血钾或高血钾等电介质紊乱 严重酸中毒 锑剂等药物中毒,室性心动过速,连续 3 个以上室性早搏 多起源于周围浦肯野纤维网处 RR 间期可规则或轻度不规则 多数发生于有严重器质性心脏病患者,1.利多卡因：每次 0.51.0mg/kg 静滴或缓 慢推注必要时 1030 分钟重复。2. 美西律 : 口服 , 每次 1OO150 mg , 每 8 小时 1 次。 3. 碘胺酮4. 直流电同步电击 :2 瓦秒 /kg, 适用于药 物无效。 5. 射频消融 : 仅适用于个别病人。,PVT 的治疗,异搏定 适应征 :1.AVNRT 疗效好 ;2.AVRT 顺传 型 ( 房室结正路前传型 ) 无效或禁忌 : 房室结旁路传导无作用 , 故对 AVRT 逆传型无效,ATP 适应征 :1.AVNRT; 2.AVRT 顺传型 无效或禁忌 :1.IART 无效 ;2.AAT ( 自主性 房性心动过速 )；3.AVRT 逆传型禁忌，可 致心室率增快，甚至发生心室颤动。 胺碘酮 适应证：1.AVNRT；2.AVRT 顺传型；3.AVRT 逆 传型 心律平 广谱、高效，对各型 PSVT 效较好,第三度房室传导阻滞,先天性：心房至房室束之间传导系 统缺如或纤维变性 获得性：常见于手术后（大型室缺、 房室隔缺损、法洛四联症及主动脉瓣 下狭窄等），心肌炎，新生儿重度低 血钙或酸中毒,第三度房室传导阻滞,婴儿 80 次/分，儿童 60 次/分 先天性可无症状，获得性可有乏力、眩晕、 气短等症状 严重者致阿斯综合征 第一心音强弱不等，可闻 S3 或 S4 可闻 III 级喷射性及收缩期杂音及舒张中 期杂音 约 60 有心脏增大,阿托品 : 每 4 小时口服 0.O1mg/kg; 必要时静脉注射 , 每 46 小时 0.O1mg/kg.氨茶碱 : 提高起搏点心率 , 改善心脏传导。口服 4 6mg/kg,每日 34 次；必要时静脉滴注 2 4mg/kg, 每日 1 次异丙肾上腺素 : 每 4 小时舌下含 2.55 mg。必要时静 滴调整心率至 7080 次 / 分 , 剂量为 0.1mg + 5GS 50 ml, 滴速 0.02ug/kg/分 , 极量 0.05ug/kg/分 临时人工心脏起搏永久人工心脏起搏,抗心律失常药物分类（Vaughan-Willima）,射频电流是一种高频电磁波 , 使心脏局部组织产生阻抗性热效应 , 接触电极的局部组织细胞内水分蒸发 , 发生干燥性坏死 , 达到消融折返环路或异位兴奋灶的目的 适应证 : 1.PSVT 频繁反复发作 , 药物治疗无效 2.PSVT 药物毒副反应大不能耐受者 3.慢性 PSVT伴心功能不全及心脏扩大, 有发展为心肌病趋势者,射 频 消 融,心律失常分析,1. 全面掌握与心律失常有关的病史2. 掌握心电图导联的选择和分析 （1）判明主要节律 （2）判明 P 波是否存在 （3）在房室分离时应判明 QRS 波的起