心律失常房性心律失常

第三节：房性心律失常一、房性期前收缩1.ECG诊断:提前出现的P波与窦性P波形态 不同,PR间期正常,QRS波群正 常,其后有不完全性代偿间期。2.临床意义：生理性、 病理性3.治疗：偶发无症状者不需治疗明显症状者镇静剂、 -受体阻制剂、钙拮抗剂或c类。,注：早搏虽是心脏的不规则的跳动， 但早搏并非皆由疾病造成。1.情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸 烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便 秘皆可引起早搏。,2.甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、 发热等非心脏疾病的病人，也会发 生早搏。3.各种心脏病都可引起早搏，但早搏 多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬 化性心脏病、心肌炎及心肌病等心 脏疾病。,注：1.偶发性早搏，对血液循环的影响 不大，尤其是并非由疾病引起的。 只要将诱发早搏的原因去除，早 搏便可逐步消除。,2.由疾病引起的早搏，应当首先治好诱 发早搏的疾病。频发性早搏，尤其在 心脏病基础上可能演变为严重心律紊 乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的， 应注意治疗。,3.可以缓解早搏的药物很多，如心得 安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、 奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，这些药 的药性多较剧烈，应在医师的指导 下服用，治疗应有耐心，不要频繁 地换药，待早搏控制后，仍需用少 量药物维持，以免病情反复。,二、房性心动过速 分类：自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 伴有房室传导阻滞。 紊乱性房性心动过速 （一）自律性房性心动过速1.病因：自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺 部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。2.临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。 心悸、听诊心率快，如房室传导变化时， 则心律不恒定，s1强度变化。,3.心电图 ： （1）P波形态与窦性不同； （2）心房率150200次/分； （3）常有II I型或 II II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在； （5）刺激迷走神经不能终止心动过速； （6）发作开始时心率逐渐加速。,4.治疗：心率140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。2）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、-受体阻制剂、 钙拮抗剂 心率下降 c类或类药物可以转律。3）射频消融术。,（二）折返性房性心动过速 较少见，折返发生于手术瘢痕、解 剖缺陷的邻近部位。 心电图：p波形态与窦性不同，PR间期 延长。 治疗：与室上速相同。,（三）紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速） 1、病因：慢阻肺、心衰、洋地黄中毒、低钾。 2、心电图： 1）3种或以上形态的p波，P-R间期不同。 2）心房率100130次/分。 3）少部分p波不能下传心室 心律不规则。 4）易发展为房颤。 3、治疗：治疗原发病，如慢阻肺。 维拉帕米（异博定)与胺碘酮有效，补充 钾与镁。,三、心房扑动（AF)（一）病因：阵发性AF：正常人也可以有。 持续性AF：各种器质性心脏病、 心房扩大、心包炎、 肺栓塞、 甲亢等。（二）临床表现 如心率不快无症状。 心率过快心绞痛与心衰可被诱发。 当房室传导比率发生变化时，s1强度变化。 AF可恢复窦性心律或变为房颤。,（三）心电图：（1）P波消失代之快速而 规则的锯齿状扑动波（F波），心房 率250-350次/分， （2）心室率根据AV传导比例决定，通 为2:1与4:1传导交替。 （3）QRS波群形态正常，当出现室内 差异传导时QRS波群增宽,（四）治疗： 1、治疗原发病。 2、电复律，最有效（50j)。应用大 量洋地黄不适宜电复律,3、药物 ： 维拉帕米（异博定）、地而硫卓或-阻滞剂减 慢心室率。 洋地黄使AF变为房颤，再转为窦性心律。 a、c类或类药物可以转律。如合并冠心病或心力衰竭时，应用a、c类药可以导致严重的室性心律失常，应选类药物（胺碘酮）4、射频消融术，顽固性AF。,四、心房颤动（Af) (一）病因： 阵发性Af：正常人在情绪激动、手术后 或运动时可以发生。心肺疾 病严重时也可发生。持续性Af：发生于器质性心脏病患者、甲 亢及肺心病。孤立性Af：发生在无心脏病变基础者，称 为孤立性Af,（二）临床表现： 如心率不快无症状。 心室率过快（150次/分）可发生 心绞痛与心衰。 体循环栓塞：最常见的是脑栓塞与四 肢动脉栓塞。 体征：s1强弱不等，心律极不规则， 短绌脉。,Af 的心室律变为规则时，要考虑为： （1）恢复窦性心律； （2）房性心动过速； （3）AF，固定房室传导比率； （4）房室交界区性心动过速或室性 心动过速。如室率慢而规则 （30-60次/分）可能发生完全 性房室传导阻滞。其最常见原 因洋地黄中毒。,（三）ECG：（1）P波消失代之小而不规则的心房 颤动波（f 波），f 波频率为 350600次/分；（2）心室率极不规则，心室率通常为 100160次/分（3）QRS波群形态通常正常，当心室率 过快，发生室内差异传导时，QRS 波群增宽变形,（四）治疗：1、急性Af：初次发作、且在2448小 时以内。 症状重：有休克、急性心衰者应电 击开始50-100WS。,症状轻： 1）减慢心室率用西地兰、-阻滞剂或 钙拮抗剂 2）明显心衰或血压下降者忌用-阻滞 剂与异搏定 3）Af时最短R-R间期频率250次/分，提 示预激伴Af应用电击、胺碘酮，禁用 洋地黄与异搏定 4）AMI24小时内禁用洋地黄。 5）心脏骤停复苏后出现Af、室率100-120 次/分可用洋地黄 6）药物无效时可用电复律。,急性房颤,2、慢性Af 阵发性Af 持续性Af 永久性Af 阵发性Af：可自行终