骨科康复功能评定

1,脊柱功能评定,燕铁斌教授，博士生导师中山大学附属第二医院康复医学科,Dr.Yan126.co2,3,4,观察：正面/背面,5,观察：侧面,脊柱活动测量:颈椎,前屈后伸,左右旋转,左右侧屈,脊柱活动测量,屈曲时中指指尖与地面的距离量角器,颈椎活动范围测量,背部活动范围测量,8,脊柱肌力评定,概念检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法肌力分级6级(0级5级)3级以下不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力,手法肌力检查,手法肌力检查分级法,10,背肌力：用拉力计测背肌力结果以拉力指数判定拉力指数拉力(kg)体重(kg)100正常标准：男150300，女100150,利用器械检查肌力,脊柱肌力评定,脊神经反射,12,疼痛评定,定性量表视觉类比评定（VAS）McGill问卷仪器,0,10,VAS尺,痛觉压力计,13,下腰痛常见压痛点,第腰椎横突,骶髂关节,臀上皮神经出口,14,15,16,17,前屈旋颈(Fenz)试验,检查患者头颈部前屈，再左右旋转活动阳性颈椎处出现疼痛提示颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变,18,椎间孔挤压(Spurling)试验,检查患者坐位，头略向患侧屈曲检查者双手置于患者头顶，向下方挤压颈椎阳性颈痛向肢体放射性疼痛或麻木感提示神经根损害神经根型颈椎病,19,椎间孔分离试验,引颈试验, 与挤压试验相反检查检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引阳性原有根性症状减轻提示根性损害颈椎牵引效果良好,20,颈脊神经根张力试验(Eaten试验或Lasequard征),检查 检查者一手推患者的颞部，一手握住患者的腕部，反向牵伸阳性患肢出现麻木或放射性痛提示颈椎根性压迫臂丛损伤前斜角肌综合征如牵拉同时再患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验,21,肩外展（ Shoulder Abduction Test ）试验,检查患者坐位，手放在同侧头上阳性疼痛、麻木减轻提示颈神经根受压颈椎间盘突出,22,检查坐位、屈颈、伸膝、踝背伸双下肢伸直阳性四肢疼痛、麻木加重提示脊髓受压神经根受压（张力增加）,颈脊髓张力试验（Slump Test）,加重,缓解,23,脊柱特殊体征：腰椎,直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验,屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌试验,24,直腿抬高(Lasegue)试验、(straight leg raise test, SLRT),检查直腿抬高8090，正常除了腘部感觉紧外无其他不适阳性抬高70，沿坐骨神经有放射性疼痛提示腰椎间盘突出症直腿抬高3070时引起放射性腿痛,直腿抬高加强（Bragard ）试验在抬至最高时将足背屈，此时放射性痛加重增加坐骨神经的张力,健侧直腿抬高试验（Fajerztain试验）健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛,26,克尼格(Kernig)征,检查患者仰卧，屈髋、膝90时伸膝正常膝关节伸达135以上阳性患肢痛或肌肉痉挛腰椎间盘突出症的表现之一,27,鞠躬(Neri) 试验,检查 患者站立做鞠躬动作阳性患肢后侧放射性疼痛提示坐骨神经受压,28,屈颈(Linder)试验,检查患者仰卧、坐位或站位检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部阳性腰部及患肢后侧放射性痛提示坐骨神经受压,29,股神经牵拉试验,检查患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿尽力屈膝阳性大腿前侧放射性疼痛提示股神经受压多见于腰2-4椎间盘突出症,30,梨状肌试验,检查 患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋阳性出现下肢放射性疼痛提示坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫,31,32,髋外展外旋（“4”字）试验（Faber-Patrick试验）,Faber（检查时体位）F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形检查如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压阳性右侧骶髂关节部疼痛腹股沟处的牵扯痛不作为阳性提示骶髂关节病变,33,床边（盖斯林（Gaenslen）试验,检查患者仰卧，靠近床边检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿下端向下压阳性该侧骶髂关节处疼痛提示该侧骶髂关节病变,34,仰卧挺腹试验,检查患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起阳性腰痛及患侧下肢放射性痛若放射性腿痛不明显，则保持挺腹姿势先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若有放射性腿痛即为阳性用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性,35,跟臀（俯卧屈膝）试验（Ely试验）,检查患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部正常股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，以缓解张力阳性骨盆升离，腰椎前凸更明显提示骶髂关节病变股四头肌挛缩腰大肌脓肿腰椎强直,36,拉格尔（Laguere）试验,检查患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋关节外展外旋阳性同侧骶髂关节产生疼痛提示骶髂关节病变,37,骨盆挤压与分离试验,阳性：诱发疼痛提示骨盆骨折骶髂关节病变,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,38,脊椎滑脱测量：Meyerding分度法,上位椎体在下位椎体上向前滑动的程度I度：下位椎体前后径的25%II度：下位椎体前后径的25% 50%III度：下位椎体前后径的50% 75%IV度：下位椎体前后径的75%以上若大于100%则称为脊椎前移（spondyloptosis）,39,减退提示神经受压或病变,脊神经支配的感觉功能检查,40,41,Ashworth痉挛量表(Ashworth Spasticity Scale),0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍可以活动3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力，活动比较困难4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.,改良Ashworth痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）,42,综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）,腱反射0分：无反射1分：反射减弱2分：反射正常3分：反射活跃4分：反射亢进,肌张力0分：无阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力轻到中度增加8分：阻力重度增加,阵挛1分：无阵挛2分：阵挛1-2次3分：阵挛2次以上4分：阵挛持续超过30秒,结果判断 0-6分:无痉挛; 7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛,1.燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，2002，17，263-265.2. 燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，2000，4：88-91.,43,髋内收肌群肌张力评定 （Adductor Tone Rating),0 肌张力不增加1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到452 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到453 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到454 需要2个人才能将髋关节外展到45,Snow BJ,Tsui JKC, Bhart MH, et al. Treatment of spasticity with botulimum toxin: a double blind study. Ann Neurol, 1990,28:512-515.,44,痉挛的实验室评定,神经电生理检查肌电图技术表面肌电图生物力学技术钟摆试验步态分析,45,痉挛的神经电生理检查,体感诱发定位（SEP）潜伏期延长波幅降低H反射波幅增强M波时限和波幅增加 Hmax/Mmax 比：明显增加牵张反射阈值明显降低,46,钟摆试验 （Pendulum test）,1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痉挛评定方法受试者坐在床边，小腿自然下垂测试时，检查者用手抬起受试测小腿至完全伸直，然后松手，让小腿在重力和惯性作用下摆动,47,钟摆试验,48,脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（ASIA）,49,脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（ASIA）,脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后,51,52,平衡评定：临床观察,Romberg检查法(1851)Rombergs征闭目直立检查法,强化Romberg检查法（1966年Gragbiel）单腿直立：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒,53,Berg平衡量表,金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用. 中国康复理论与实践,2002,8:162-165 金冬梅,燕铁斌,曾海辉等. Berg平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志,2003;18:25-27,项目：14个，每项04分，总分56分，20分钟内完成设备:秒表,直尺,椅子,台阶/小凳子结果： 020分：坐轮椅 2140分：辅助步行 4156分：独立行走40分，有跌倒危险性,54,平衡测试仪（姿势图）,组成受力平台(force plate) 即压力传感器、显示器、电子计算机及专用软件构成受力平台可以记录到身体的摇摆情况并将记录到的信号转化成数据输入计算机计算机在应用软件的支持下，对接收到的数据进行分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示称为计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturography，CDP),55,静态平衡测试仪主要参数重心的位置、重心移动路径的总长度、面积、左右向和前后向的重心位移平均速度、重心摆动的功率谱、睁、闭眼时的重心参数比值，等等,56,静态平衡测试,SMS: Balance Performance Monitor (BPM),ERBE:Balance,国产,57,动态平衡测试,Balance Master,Equitest,Biodex:Balance,Sportkat,58,左侧股骨头骨折， 44岁，男性上：睁眼； 下：闭眼,右：正常老人，66岁，女性上：睁眼；下闭眼,骨科,59,我科近几年来发表的与平衡有关的部分研究,1.伍少玲，燕铁斌.刘绮等.脑卒中患者姿势评定量表的效度及信度研究.中国康复医学杂志，2004，19：177-178. 2.燕铁斌.重视国人平衡功能的研究（述评）.中国康复医学杂志，2003，18：4523.金冬梅,燕铁斌,曾海辉,等.偏瘫患者平衡功能的定量评定.中国康复医学杂志，2003，18：453-1564.金冬梅，燕铁斌，曾海辉.Berg平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志，2003，18：25-275金冬梅，燕铁斌，谭杰文.平衡测试仪的信度研究.中华物理医学与康复杂志，2002.24：203-205.6.伍少玲，燕铁斌.脑卒中患者姿势控制能力评定研究. 中国康复医学杂志，2003，18：510-513.7.金冬梅，燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用.中国康复理论与实践，2002，8：155-157.8.金冬梅，燕铁斌.平衡功能临床评定研究进展.中华物理医学与康复杂志，2002，24：187-189.9. 燕铁斌.“起立-行走”计时测试简介.中国康复理论与实践，2000，6(3)：115-117.,60,步态分析（Gait Analysis）,61,步态分析方法,临床分析观察法（observational gait analysis）测量法（measurement）步态分析实验室（gait laboratory）步态分析仪（dynamic analysis）,62,观察步态：定性,注意身体的某一节段或某一关节通过检查表或简要描述的方式记录步态周期中存在的问题按习惯的行走方式来回步行从不同方向(正、背、侧面)观察全身姿势下肢各关节的活动各步态参数上肢摆动,63,观察步态：定性,让病人作变速行走慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常在步行中，可以让病人停下，转身行走上下楼梯或斜坡、绕过障碍物坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分别使用或不使用助行器行走,64,步行能力评定（半定量）,65,步行能力评定（半定量）,66,实验室步态分析,步态中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、关节力肌肉收缩需要测力台、摄像设备及专业技术,67,步态分析系统,68,步态实验室（Gait Lab）,69,步态实验室,70,步态分析系统,71,步态周期中的关节活动,72,步态周期中的肌电活动,73,步态周期中的多项比较,74,75,100,76,燕铁斌主编.现代康复治疗学.广东科技出版社，2004：106-111,77,Barthel指数,结果判断60分以上：良 ADL基本自理5941分：中有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL）40分以下：差ADL明显或完全依赖他人照顾2021分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL),78,生存质量评定,qualityof life, QO