危重患者的病情观察

危重患者病情观察要点（概述）,ICU 1.21 施金雷,病情观察主要包括哪些内容？（三基）,（1）一般情况的观察：发育与体形、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等。（2）生命体征的观察。（3）意识状态的观察。（4）瞳孔的观察。（5）心理状态的观察。（6）特殊检查或药物治疗的观察。（7）分泌物、排泄物及呕吐物的观察。,什么是危重病人？,发病急骤病情危重预后难料,危重病人的病情监测,一般观察呼吸功能的监测循环功能的监测肾脏功能的监测中枢神经系统的监测肝脏功能监测凝血机制的监测内分泌代谢功能的监测免疫功能、水电解质酸碱渗透压的监测,危重病人的病情监测,一般观察表情与面容皮肤与粘膜：主要观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、水肿、黄疸和发绀、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 饮食与营养姿势、步态与体位：急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸 分泌物、呕吐物与排泄物：包括粪、尿、汗液、痰液等，护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性状、颜色、数量与气味等。并作好记录，必要时收集标本送检，以协助诊断。引流时应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。 睡眠,各型面容,二尖瓣面容又称风湿性心脏病面容，表现为面色黄而浮肿，面颊暗红，口唇青紫，舌色晦暗，心慌气短等。,各型面容,肝病面容表现为面部皮肤色泽逐渐变暗，脸色发黑没有光泽弹性差，皮肤干燥、粗糙，甚至出现“古铜色”面容；有的患者眼圈周围灰暗尤其明显，有点像“熊猫眼” 。,各型面容,急性面容急性面容表现为面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。,各型面容,慢性面容面色灰暗或苍白，面容憔悴，目光暗淡。,各型面容,苦笑面容破伤风特有面容,贫血面容指面色苍白唇舌色淡，表情疲惫，见于各种原因的贫血,危重病人的病情监测,生命体征监测,T体温,P脉搏,R呼吸,BP血压,应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35或突然升高达40以上提示病情严重。,应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化,频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。,对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义，结合CVP可判断患者心脏功能。,危重病人的病情监测,呼吸功能监测胸片脉搏血氧饱和度呼气末二氧化碳分压动脉血气分析：间歇性或连续性监测PH，PaO2，PaCO2，BE肺功能监测（ 潮气量VT、呼吸频率、吸呼比、功能残气量等）,危重病人的病情监测,循环功能监测常规监测心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）、有创动脉血压。休克指数心率/收缩压的比值，表示血容量正常与否0.5为正常1为轻度休克，失血20301为休克1.5为严重休克，失血30502为重度休克，失血50%中心静脉压（VCP）正常值：5-12CMH2O小于5右心充盈不佳，血容量不足大于15-20右心功能不良，负荷过大,危重病人的病情监测,补液试验,取等渗盐水250ml，于510分钟内静脉注入。如血压升高而CVP压不变，提示血容量不足。如血压不变而CVP增高则提示心功能不全。,危重病人的病情监测,肾脏功能的监测尿量是肾功能改变最直接的指标尿量30ml/h，为肾血流 灌注不足尿量400ml/24h，为一定程度肾功能损害尿量100ml/24h，肾衰竭的基础诊断依据尿常规、尿渗透压血、尿肌酐水平血清肌酐清除率,危重病人的病情监测,中枢神经系统的监测昏迷指数测定：Glasgow昏迷评分颅内压监测：持续200mmH2O为增高意识（嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷）瞳孔1、正常瞳孔：自然光线下直径25mm,平均34mm.2、异常瞳孔散大:直径大于5mm缩小:直径小于2mm不等大,意识的观察,嗜睡,意识模糊,昏睡,是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。,意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。,接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡,浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。,深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。,昏迷,危重病人的病情监测,肝脏功能监测,酶学监测胆红质代谢血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）血浆胆固醇脂和甘油三脂,危重病人的病情监测,凝血机制监测血小板计数(每立方毫米1030万)凝血酶原时间（PT）11s-14s 活化部分凝血活酶时间（APTT）25s-37s 凝血酶时间（TT）12s-16 s D-二聚体 测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病（如DIC, 各种血栓）及与纤溶系统有关疾病如肿瘤, 妊娠综合症, 以及溶栓治疗监测, 有着重要的意义。,危重病人的病情监测,内分泌代谢功能监测,血糖和血浆胰岛素水平 T3、T4测定,危重病人的病情监测,免疫功能、水电解质、酸碱和渗透压监测,免疫球蛋白肿瘤坏死因子（TNF） 血生化、血渗透压动脉血气分析等(Na,K,PH）,ICU特点