常见心律失常的心电图特点及其救治

常见心律失常的心电图特点及其救治,安医大一附院心血管内科 崔莉萍,心脏传导系统的组成 心肌细胞的生理特性 正常EKG波形的生理意义 心律失常的概念 心律失常的分类 常见心律失常EKG特点及其救治,内容提要,一、心脏传导系统的组成,窦房结结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维,二、心肌的电生理特性,兴奋性 Excitability自律性 Autorhythmicity传导性 Conductivity,心电图纸纵向每小格为0.1mv，横向每小格为0.04s。,正常EKG波形,1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置;2、P-R间期0.120.20S;3、P波频率60100次/分;,正常EKG波形,1、P波：由左右两心房的去极化过程所产生；2、QRS波群：代表 左右两心室去极化过程的电位变化。,三、正常EKG波形的生理意义,3.T波：是心室复极化过程中所发生的电位变化；4.U波：可能为心室肌 细胞电生理异质性现象所引起；5.PR间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间。,三、正常EKG波形的生理意义,6、ST段：代表心室去极化以后至复极化状态之前，彼此之间无电位差，曲线又恢复到基线水平；7、QT间期：代表心室肌开始兴奋去极到完全复极到转入静息状态的时间。,三、正常EKG波形的生理意义,四、心律失常的概念,心律失常(Cardiac Arrhythmia)： 是指心脏冲动的频率、节律、起源、 传导发生异常。,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型：,缓慢性：,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,五、心律失常的分类,（一）. 窦性心律失常： 心律仍由窦房结发出的冲动所控制， 但频率过快、过慢或不规则称之。,六、常见心律失常EKG特点,1.窦速（ sinus tachycardia）,ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率100次/分 （P-P间隔2秒）3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4、慢-快综合征,4.病态窦房结综合征（sick sinus syndrome）,病窦的处理：1.一般不需治疗2.严重时可安装永久性心脏起搏器，同时辅助药物治疗,（二）过早搏动定义：过早搏动又叫期前收缩，是由于异位 节律点 兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩分类：根据异位起搏点的不同分为 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏,1.房性期前收缩 （premature beats）,ECG特性：1. 提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别2、P-R间期0.12S3、P波后的 QRS波多正常4、P后代偿间歇多不完全,房性早搏,房早的意义1.健康人、饮烟酒、咖啡2.器质性心脏疾病房早的处理1.对因治疗2.药物治疗： 受体阻滞剂、心律平,房性心动过速,ECG特点：1.心房率：150-200次/分2.P波形态与窦性者不同，在、aVF导联通常直立3.常出现二度型或型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响4.P波之间的等电线仍存在（与房扑时等电线消失不同）5.刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞6.发作开始时心率逐渐加速,房速的临床意义1.A-VB伴有自律性增高者2.心肌梗死、缺氧、代谢障碍、洋地黄中毒3.大量饮酒者房速的治疗1.一般无需紧急处理2.对因治疗：停洋地黄、补钾3.药物治疗： 受体阻滞剂、钙阻滞剂,ECG特点 1、P波消失，代之以250350次/分、时限、大小、波形相似的F波2、F波与QRS波群成某种固定比例3、QRS波群形态一般正常,心房扑动,房扑的临床意义1.健康人2.病理状态：心脏疾病、甲亢、酒精中毒房扑的处理1.对因治疗2.直流电复律3.药物治疗：钙通道阻滞剂如维拉帕米、洋地黄制剂、受体阻滞剂4.射频消融术,ECG特点 1、P波消失，代之以350600次/分、时限、大小、波形不同的f波 2、心室率绝对不规则，心室率100160次/分3、QRS波群形态一般正常4、R-R间距不等,心房颤动,快速率房颤,慢速率房颤,100160次/分,0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落）,ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,度型（文氏现象）,ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常。,度型（莫氏现象）,ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔）QRS波群形态,度A-VB,定义：是指房室之间存在异常的传导组织，使心房冲动提早到