骨质疏松病人讲座

慈溪市人民医院骨科 陈坚样,骨质疏松症,什么是骨质疏松症?,全身性的骨病骨量降低，使骨骼微细结构发生破坏导致骨骼的脆弱增加骨折的发生,骨质疏松症,最常见的症状,没有症状,為什麼要防治骨质疏松?,骨折,骨折的部位,脊椎 (Spine)压迫型/楔狀/鱼尾状 Kyphosis/Lordosis/dowagers hump髋部 (Hip) 股骨颈/股骨头/股骨干腕部 (Wrist or Colles）,骨质疏松症骨折,一生中发生一次骨折的机会（包括脊柱、髋部或腕部）妇女大约1/3男性大约1/5Spine及Hip骨折最为严重,骨松症的后果 Spine 压缩性骨折,近十年來（台湾）65岁以上之城市妇女，1965岁以上之 男性12,Spine 压缩性骨折,驼背,身高变矮,骨松症的后果髋部骨折,发生髋部骨折的老人，一年內之死亡率约为15以上死因:长期卧床引发之感染为主,骨质疏松症的危险性,骨折,疼痛,活动性降低,外观变形驼背脊柱侧弯身高变矮,肌肉衰弱,行动不便,与社会疏离,丧失独立自主的能力,高死亡率與乳癌末期死亡率相當,身材变形残废卧床,生活品质?,失业住院费康复护理费医疗器材,财富?,死亡,生命?,谁需要防治骨质疏松?,1,谁是骨质疏松高危人群?,2,骨质疏松高危人群,老年人,白种人亚洲人,骨质低的人,瘦子(BMI避免骨质疏松2. 积极治疗骨质疏松=預防骨折3. 以康复方法=增进患者生活品质,Key Point:,在发生骨折前正确诊断出骨质疏松,骨质疏松的防治步骤,你有危险因子吗?,你的骨质状况呢?,你需要哪一种治疗?,有效吗?有副作用吗?,骨质疏松的治疗前评估,正确的诊断排除造成背痛、驼背、身高变矮、骨折的其他原因确定骨质疏松的诊断（测定骨密度，放射线评估）有其他致病原因吗?病史实验室检查,体重 瘦,烟、酒,骨质疏松症之预防策略,运动(载重式,如步行)可增加骨骼量,饮食 每日钙摄入量 1000克,日照,所有人应从幼年期即开始预防,非药物性预防（1）,饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪，减少富磷食物如可口可乐。每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12 。体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到特别的调节可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,非药物性预防（2）,减少饮酒酒精引起器官损害抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化。酒精还直接对抗成骨细胞的作用酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。戒烟吸烟加速骨质的吸收。吸烟也加速了雌激素灭活和分解。跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生，尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。,食物的含钙量,预防骨松及骨折的十个建议,多做载重，负重的运动摄取适量钙及维生素D避免过度节食不食用太咸含磷、蛋白质、咖啡因过量的食物避免荷尔蒙不足避免会增加骨钙吸收的药物不酗酒不抽烟多运动以增加柔软度及肌肉力量保持正确知识，改善身体的平衡度,药物治疗,作用骨矿化的药物钙：正常成人每天需钙量为11.5g据统计，中国人钙摄入量400mg/日老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法每日钙摄入标准 绝经前妇女 1000mg/天 绝经后妇女 1000-1500mg/天 常年男子 1000mg/天中老年男子 1000-1500mg/天,药物治疗,作用骨矿化的药物维生素D及活性维生素D的衍生物老年人每天口服维生素D3500 1000IU对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人肝肾功能不良时可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 口服 0.25g1g/日。临床用于治疗骨质疏松的维生素D3类药品,假如您只服用钙或维生素,D,再多的钙也会流失！,药物治疗,抑制骨吸收药物双磷酸盐类 降低破骨细胞的代谢活性作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加常用的制剂有“福善美”(阿仑膦酸钠) 10mg 每天一片口服或 70mg 每周一片,双磷酸盐类(FOSAMAX，福善美),优点:快速提高骨密度,强健骨骼, 治疗和预防骨质疏松症, 经证明能预防髋部(唯一)，脊柱及腕部骨折. 就效果而言是较好的选择.口服, 一周服用一次, 简单又方便.缺点:价格稍贵，不过目前已经降价，医保能使用,药物治疗,抑制骨吸收药物雌激素 替代疗法激素对减慢绝经期前后的妇女的骨丢失速率特别合适尼尔雌醇、培美力、利维爱等一般于绝经期开始用药，长期坚持至绝经后十年以上长期服用雌激素可能发生子宫内膜增生或子宫出血，但发生率很低乳腺癌、子宫内膜癌患者不宜使用雌激素与孕激素合用可减少并发症常用的用法为：尼尔雌醇25mg/月+每三个月甲羟孕酮6 8mg/日710天,福善美,唯一能提高全身各部位骨密度的治疗骨质疏松药物唯一能有效降低全身各部位骨折发生危险率的药物唯一获得美国FDA批准可以同时治疗男性及女性骨质疏松症的药物,快速仅12个月，明显降低椎体