妊娠期糖尿病饮食指南

妊娠期糖尿病饮食指南,生活方式的干预-饮食治疗,饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。,妊娠期糖尿病的特点,妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊乱。,引起糖类代谢紊乱,胰岛素不足 胰岛素严重不足肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱 蛋白质和脂肪合成减少大量葡萄糖 血液 分解代谢加速，糖异生增强组织利用能力减弱 肝糖原输出大量增加 血糖增高,引起脂肪代谢异常,胰岛素不足 糖类代谢异常脂肪合成减慢，分解加速 脂肪大量分解 能量需补充血浆脂质增多 乙酰coA微血管病变 酮体 酮血症,引起蛋白质代谢异常,能量供应不足部分蛋白质氧化分解负氮平衡抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦,GDM饮食相关特点,一人吃两人补：保证胎儿的营养胰岛素抵抗所造成降糖药物有限，严重需要注射胰岛素能动但不能乱动：运动条件受限减肥“难”：不宜随意控制体重确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品,营养治疗目的,要维持孕产妇体重的合理增长。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。,（一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配,GDM的营养治疗原则,（一）合理控制能量,目的：达到体重的合理增加。合理增加：基于孕前体重状况理想体重（kg）身高（cm）105判断体重状况：中国体重指数（BMI） 体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.524kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。,妊娠期间体重增加建议 基于孕前体重,（美国国家科学院，1990）,GDM能量需要,1990年美国国家科学院推荐(孕前理想体重) : 前3个月为3038Kcal/Kg (理想体重) /d（约2200kcal /d） 49月可逐渐增加到3638kcal/kg/d（约2500kcal/d，增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长） Peterson等建议： 孕前理想体重：30kcal/kg/d 低体重孕妇：40kcal/kg/d 肥胖孕妇：24kcal/kg/d,能量计算两种简易方法,美式：前3个月为30 32Kcal /Kg (理想体重) /d中3个月为34 36Kcal /Kg (理想体重) /d后3个月为36 38Kcal /Kg (理想体重) /d中式：前3个月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想体重) /d妊娠中后期：30 Kcal/Kg (理想体重) / d +200Kcal /d根据孕前体重和体重增长情况及时调整,GDM一日总能量（EN）计算举例,患者吴某，女，孕28周，单活胎，初产，年龄31岁，Ht:165cm，孕前体重60kg，现体重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，无并发症。,孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常 EN= 60kg30kcal/kg200kcal 2000kcal,（二）三大营养物质比例来源合适,30年代前(饥饿疗法)：饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法；50年代后(半饥饿疗法) ：低糖（碳水化合物）和高脂肪饮食80年代后(热量合理) ：在规定的热量范围内，糖类、蛋白质和脂肪比例适当。21世纪(营养平衡) ：营养平衡，努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量,蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白,满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需。摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。 美国国家科学院推荐：80g/d，或1.01.5g/kg.d，或占总能量的12%20%。我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加5、15、20克蛋白质。,蛋白质来源合理,C.zhang：红肉过量摄入增加GDM的发生危险 优质蛋白质：动物蛋白至少占4050动物蛋白质与脂肪相结合,优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（1020）奶类 一般蛋白质：大豆（35），谷类（810）,蛋白质来源,患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。,脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪,高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。脂肪：总能量2030%。（1g=9kcal）,单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果脂肪种类 多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油 饱和 SFA ：动物脂肪、椰子油、棕榈油,脂肪来源合理,减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的13或更少。增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的13以上。其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。 少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。,患者误区：素油不会导致高血脂。,碳水化合物：适量“多糖”，低GI “多糖” （复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素的敏感性；4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使使血糖恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的 50% 60%，兼顾血糖生成指数（GI）。,患者误区：饮食控制就是少吃饭,含50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答 等量葡萄糖/面包餐后2h内血糖应答GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理 意义的指标。高GI（70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低GI（55）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。低GI食物：能量缓释系统，尽量多选。,血糖生成指数（GI）,GI,100,谷类GI,大麦粒（煮）25 黑米 42.3番薯54 甜玉米（煮）55 燕麦55 荞麦面条59.3 全麦面包 69 大米饭 83.2 糯米饭 87 白小麦面馒头 88.1,混合食物血糖指数：米饭猪肉 73.3米饭芹菜猪肉 57.1米饭鱼 37.0,低脂奶粉11.9 魔芋 17大豆18 扁豆 18.5冻豆腐 22.3 牛奶27四季豆 27 绿豆 27.2藕粉 32.6 酸乳酪 36青刀豆 39 油炸土豆片 60.3胡萝卜71 南瓜75,豆类等GI,错误观点：南瓜可以降血糖。,樱桃22 柚子 25鲜桃28 梨 36苹果 36 李子 42葡萄 43 猕猴桃 52香蕉53 芒果 55菠萝 66 西瓜 72,水果类GI,错误观点：糖尿病人不能吃水果。,1.时机：血糖控制比较“理想”时2.数量：全日不超过200克3.时间：两餐之间4.种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果 多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙 少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜 避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、 提子、榴莲5.血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果6.热量：应计算在全日总热量之内,糖尿病人吃水果6原则,低GI食物选择技巧,一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GI普遍较低。谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米奶类：牛奶，低脂奶粉根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚饮料：苹果汁、水蜜桃汁,（三）膳食纤维和微量营养素,B族维生素，尤其B1、B6：可改善神经症状和代谢状况。抗氧化作用的维生素E、维生素C、胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一“松”。,骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。,妊娠期间微量元素需要量增加,铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍。钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了3350%。蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了2025%维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。 建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。,膳食纤维（DF）与GDM,1903年：应用燕麦DF有效地控制高血糖的发生。1976年：临床研究证实DF对餐后血糖和血清胰岛素有影响。Ney等：高复合碳水化合物、高DF、低脂肪膳食降低GDM胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平。Cuilin Zhang等：低DF、高血糖负荷的膳食习惯与GDM发生显著性相关；每增加10g/dDF可降低26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。,可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等。非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。 中国根据能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。,膳食纤维来源和需要量,常见食物的纤维含量（g/100g 可食部）,至少保证三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按时有规律进食。建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖加餐方法：两餐中间13次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量 510%，即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸三少（无糖、低盐、少油）、多（多水）,（四） 餐次安排得当：量少、富有营养的加餐,（五）合理饮食分配,编制食谱和食物交换法,食谱编制步骤,(一) 计算理想体重 (kg)身高(cm)-105(二) 计算体重指数（BMI），正常范围：BMI 18.524kg/m2 ，超重24kg/m2；肥胖 28kg/m2(三) 每日每kg标准体重能量供给量：3038千卡/kg (五) 计算全日总能量=理想体重(kg)能量供给量(六) 制定食谱 1.细算法；2.食谱交换份法(七) 食物交换(八) 食谱调整 （随访）,1.细算法食谱编制,女，25岁，孕28周，160cm，孕前59kg。BMI59/(1.60)2=25kg/m2 ，体重正常 临床饮食医嘱En(160105）3038=16502090kcalPro1800 20%4=90gFat 1800 28%9=56gCHO 1800 52%4=234g按1/5、2/5、2/5三餐分配（把这些营养成分反推给一天内的每种食物）,2.食物交换份法,将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相近，可以相互交换。 食物交换份法将食物分成6大类： 1.主食类（或称粮谷类、米面类） 2.蔬菜类 3.水果类 4.鱼肉类（含豆类或其制品） 5.乳类（含豆奶） 6.油脂类,份的概念:某食物能提供90kcal时，该食物重量计为一份,按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份,共18份，按早、午、晚三餐分配，即3.5、7.25、7.25份，实际上可以按3.5、7.5、7分配,食谱举例,1620千卡，每份90千卡，共18份早餐3.5份：牛奶250g（1.5份），咸面包70g（2份），拌莴笋50g 午餐7.5份：大米100g（4份），瘦肉25g（0.5份），鸡蛋60g（1份），圆白菜丝100g，拍拌黄瓜150g（0.5份） ，烹调油15g （1.5份） 晚餐6份：淡馒头（面粉50g，2份），小米粥（小米25g，1份），卤牛肉50g（1份） ，豆腐50g （0.5份），炒油菜200g（0.5份），烹调油10g （1份） 加餐1份：桔子（带皮）200g （1份）,主食类 Pro 2g CHO 20g EN 90kcal,25g：大米、小米、糯米、薏米、卷面、荞麦面、混合面、面粉、通心粉、粉丝、绿豆、芸豆、红豆、干豌豆、 玉米、苏打饼干、干粉条、干莲子、燕麦片、藕粉、油条*、油饼*、方便面*30g：切面35g：淡馒头、花卷、烧饼、烙饼、窝头、面条37.5g：咸面包125g：马铃薯、山药、藕150g：湿粉皮200g：鲜玉米（中等大，带棒心）、米粥,肉蛋类 Pro 9g Fat 6g EN 90kcal,15g：鸡蛋粉20g：熟火腿、香肠*、肥瘦猪肉*35g：熟叉烧肉*、午餐肉*、大肉肠*、熟酱鸭、熟酱牛肉50g：瘦猪、牛、羊、狗肉，去皮鸡、鸭、鹅肉60g：鸡蛋、鸭蛋、松花蛋*、鹌鹑蛋（带壳）*75g：猪肝*、猪肚*，连骨：鸡、鸭、鹅、排骨,肉蛋类 Pro 9g Fat 6g EN 90kcal,80g：鲩鱼、黄鳝、边鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼、大鱼、鲫鱼、扁鱼、沙丁鱼、生鱼、桂鱼、章鱼、草鱼、鲤鱼、比目鱼、大黄鱼、鲢鱼，对虾、龙虾、基尾虾，鲜贝100g：猪肾*，蟹肉，兔肉，连骨：鲩鱼、黄鳝、边鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼150g：连骨：大鱼、鲫鱼、扁鱼、沙丁鱼、生鱼、桂鱼、章鱼、对虾、龙虾、基尾虾蛋清200g：猪血、牛血350g：蟹（连壳）、水浸海参,等值谷薯类交换表,等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,等值肉蛋类交换表,-GDM孕妇饿了怎么办？,分清真饿、假饿：看症状、查血糖真饿：低血糖；