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骨质疏松和骨折,北京医院骨科 张华俦,骨质疏松症的危害,二十一世纪是全球人口老化的世纪，全球骨质疏松人数2亿多，在常见多发病中居第6位骨质疏松严重危害老年人生活乃至生命1992年2千多万美国人患骨质疏松，骨折人数150万，2/3为髋及椎体骨折，耗资150亿美元,骨质疏松的定义,以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病，骨的脆性增加，容易发生骨折,正常,轻,中,重,影响骨质疏松的因素,峰值骨量,骨丢失率,骨量,骨的结构,有机基质,骨的矿化,微小损伤,骨折危险,骨质量,骨强度,骨的结构、有机基质、矿化及强度,骨结构和有机基质很重要，BMD反映的是骨的矿化,正常的蜂窝状小梁骨,骨质疏松的小梁骨,骨质量的重要性,改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微,骨质疏松的症状,骨痛 身高缩短 骨折,生活质量下降,经济负担上升,疼痛导致骨质疏松的恶性循环,疼痛 骨折,骨吸收 增加,病情 加重,骨质疏松的恶性循环,活动减少 卧床,骨质疏松的诊断,慢性腰背痛等症状需与退行性骨关节病鉴别诊断；当骨量减少30-40%时，才能在X光片看出双能X线骨密度测定（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）测量法超声骨骼测定（QUS）是目前唯一无创、无辐射，同时能对骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法,骨质疏松严重程度BMD低于同性骨峰值基本正常 1 SD骨量减少 2.5 SD严重骨质疏松症 2.5 SD+骨折,骨质疏松的诊断标准（WHO 1994）,骨质疏松的预防,预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量合理膳食，摄取足够的钙和维生素D适量户外运动以便提高维生素D的活化，并且增加肌力，增加骨骼负荷，维持骨量,骨质疏松的治疗,抗骨吸收药物：雌激素，降钙素，二膦酸盐促骨形成药物：氟化物，生长激素，PTH片 段等基础治疗药物：钙剂，维生素D及其衍生物,骨质疏松的治疗,治疗的最终目的 减少骨折 缓解疼痛，提高生活质量,骨质疏松的日常治疗要考虑到,经济性,安全性,有效性,骨质疏松疗效的评估,骨密度是一个必要、但局限的判断标准骨密度降低可以提示骨折的危险，但提高骨密度并不
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