骨关节解剖与基本病变

骨关节解剖与基本病变,广东省人民医院医学影像中心 南方医科大学附属华南医院 曾 辉,骨关节的检查方法,检查的方法有：平片、CT、MRI、血管造影、核医学及超声检查，主要是前三种检查方法。,X线检查,对多数伤、病能定位、定量和定性诊断对早期病变、骨髓内小病变和软组织病变诊断较为困难常用的X线检查方法 平片 DR CR 透视 血管造影,CT检查,平扫 层厚一般5mm或10mm，而且同一层面应有骨窗和软组织窗 脊柱需根据定位像标定的层面和方向进行 扫描螺旋扫描：三维重建增强扫描：病灶及其周围软组织有无强化、强化程度、及有无坏死等。,螺旋CT三维重建,骨关节的检查方法,CT清楚显示解剖关系，密度分别率高，对骨化和钙化敏感，较准确的确定病变的范围、部位和病灶的内部情况,X-线平片是骨关节诊断的基础,MRI检查,平扫：根据部位选择体线圈或表面线圈 自旋回波(SE) 快速自旋回波(FSE) 脂肪抑制T1WI和T2WI 层面方向：横断面、冠状面、 矢状面和斜切面等。增强扫描：增强扫描目的和意义与CT同。动态增强扫描可了解病变血液灌注，帮助定性。MR灌注、波谱等新技术。,骨关节的检查方法,MRI能清楚的显示软组织、韧带、软骨和骨髓；很好的显示肿块、出血、坏死、水肿和出血等征象。,TIWI,T2WI,X-线平片是骨关节诊断的基础,骨关节的检查方法,CT对骨化和钙化敏感，较准确的确定病变的范围、部位和病灶的内部情况,MRI很好的显示肿块、出血、坏死、水肿和出血等征象。但对钙化和骨化不如CT敏感。,检查方法（总结）,比较影像学重要性在于优化检查方法，节约卫生资源X-线平片是骨关节诊断的基础CT检查：清楚显示解剖关系，密度分别率高，对骨化和钙化敏感，较准确的确定病变的范围、部位和病灶的内部情况MRI：能清楚的显示软组织、韧带、软骨和骨髓；很好的显示肿块、出血、坏死、水肿和出血等征象。但对钙化和骨化不如CT敏感。病变信号多缺乏特异性 MRI和CT是骨、关节疾病诊断重要的诊断手段核医学骨关节诊断应很好的结合平片，CT和MRI。,正常骨结构,组织学结构骨膜：骨内膜-骨髓腔内 骨外膜-皮质表面骨质： 骨松质-骨干皮质 骨密质-骨骺端骨髓：骨干髓腔 骨松质小梁间隙,大体解剖结构骨干骨端,正常结构,1）骨骺： 位于骨端或某些突出部位,随着年龄的增长逐渐骨化 初期为一个或多个小点状, 然后逐渐增大形成骨松质 边缘由不规则渐变为光整,最后与骨干愈合连成一体2）干骺端： 为骨骼生长最活跃的部位,骺侧为一不规则的致密线3）骨骺板和骨骺线 干骺端和继发骨化中心间的软骨影 儿童期为一较宽的透亮带(骨骺板) 骨骺板渐变窄显示透亮线(骨骺线)4）关节间隙：5）骨龄的估计：骨骺出现和骺线消失有一定的时间规律 健康儿童的骨发育速度有个体差异 同体两肢体骨化中心出现也有差异 骨骺闭合时间绝大多数是两侧对称 男性骨化中心出现时间要晚于女性,骨的发育,膜内化骨：颅盖骨、面骨、锁骨和下 颌骨的一部分软骨化骨：颅底骨、躯干、四肢骨骼和 下颌骨骼的一部分,基本病变：骨膜及骨膜增生periosteal proliferation,正常情况下骨皮质表面光滑，影像学上见不到骨膜；,病理：在病理情况下，骨膜下的成骨细胞因受刺激而活跃，从而产生新增生骨病因：常见与炎症、肿瘤、外伤及骨膜下出血、全身性疾病等，如肺性骨病、新生儿梅毒等,骨膜及骨膜增生,线状、层状骨膜增生,Codman三角,放射状,花边状,T1WI呈中等稍低信号,T2WI呈稍低信号,影像学征象骨皮质外高密度影X-线，CT均为高密度MRI：T1WI呈中等偏低信号,T2WI呈高信号,线状、层状骨膜增生,骨膜及骨膜增生,良恶性骨膜增生的鉴别 良性 恶性形态 线状 放射状， 层状 花边状 花边状， Codman三角范围 广泛 较局限增生骨膜是否进一 不破坏 可进一步破坏步破坏,骨质基本病变,骨质破坏骨质软化骨质疏松骨质增生硬化骨质坏死,骨质及骨质基本病变（骨质破坏）destruction of bone,病理：局部骨组织被病理组织所取代而造成骨组织缺失（无机成分与有机成分均缺失），可分为膨胀性骨质破坏，一般为良性；溶骨性骨质破坏，一般为恶性。病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样变骨质破坏是骨关节最重要的征象,骨质及骨质基本病变（骨质破坏）,骨皮质正常X-线、CT均为 高密度MRI：T1WI、T2WI均为低信号,骨皮质破坏：X-线、CT为低密度或者骨质缺损MRI：T2WI为中等信号，T2WI为高信号,骨质及骨质基本病变（骨质破坏）,骨松质溶骨性破坏，膨胀性破坏局部骨质为病理组织所取代的骨组织缺失 可由病理组织本身直接使骨组织溶解消失 或病理组织引起破骨细胞生成和活动亢进 X线表现 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏或消失 骨松质早期破坏可为斑片状骨小梁缺损 骨皮质破坏可早期可表现为哈氏管扩大 骨质破坏到一定程度时，骨质大片缺失,骨质及骨质基本病变（骨质破坏）,膨胀性骨质破坏：一般骨骼变形，骨皮质变薄，但尚连续。,骨质及骨质基本病变（骨质破坏）,溶骨性骨质破坏：MRI：高信号的骨髓被异常信号取代，一般为T1WI为低信号，T2WI 为高信号,骨质及骨质基本病变（骨质软化）osteomalacia,单位体积内骨有机成分正常而钙化不足（无机成分比有机成分少） 骨内钙盐含量降低，骨质结构变软变形 组织学检查显示未钙化的骨样组织增多 骨质软化的原因： 维生素D缺乏，如营养不良 肠道吸收功能减退，如腹泻 肾排泄钙磷过多，如肾疾病 体内的碱性磷酸酶活动减低,骨质及骨质基本病变（骨质软化）,X线表现 与骨质疏松表现有相类似之处 骨密度低、皮质薄和骨小梁少 骨皮质等大量未钙化边缘模糊 骨质软化致承重骨常发生变形 见假骨折线(宽12mm透明线),骨质及骨质基本病变（骨质软化）,成人骨质软化：骨骼变形,骨质及骨质基本病变（骨质疏松）osteoporosis,单位体积内骨组织含量减少（有机和无机成份按同等比例减少）引起骨脆性增大，最终可导致骨折的一种疾病 病理改变为皮质变薄，小梁稀少、变细、萎缩 可有腰背痛、驼背、身高明显缩短及病理骨折可分为：局限性 (继发性) 弥漫性,原发性性腺激素缺乏钙摄入量过低钙吸收有障碍 活动的量不够,继发性 内分泌疾患：甲旁亢、性腺功能低等 胃肠道疾患：胃次全切术后、阻黄等 骨髓疾患： 如患有多发性骨髓瘤等 结缔组织疾患：如系统性红斑狼疮等 营养缺乏： 如维生素C、D缺乏等 先天或遗传性疾病：如Turner综合征 血液疾患： 如血友病、白血病等 其他： 如酗酒、长期肝素治疗等,骨质疏松,骨质疏松,膝关节结核,骨折内固定手术后,骨小梁减少、变细、骨皮质变薄，骨密度减低,骨质疏松,关节炎,骨小梁减少、变细、骨皮质变薄，骨密度减低,椎体内结构消失、椎体变扁、其上下缘呈双凹状，并且常因轻微外伤而压缩呈楔形。,老年性骨质疏松,骨质疏松,CT表现与X-线表现相似，但CT可定量测量,老年性骨质疏松，CT显示骨小梁稀疏，增粗，部分区域骨小梁消失,正常椎体,骨关节基本病变：骨质疏松,骨质疏松MRI表现：骨小梁减少、变细，骨髓腔和小梁间隙增宽，导致黄骨髓增多，MRI表现为T1WI、T2WI信号增高；皮质变薄，皮质内由于哈弗管扩大，也表现较高信号。,骨质及骨质基本病变（骨质疏松）,影像学表现 X线： 骨小梁减少、变细、骨皮质变薄，骨密度减低，椎体骨小梁栅栏状，椎体双凹变形或压缩骨折CT与X-线大致相同 MRI： 老年红骨髓少、黄骨髓多，骨髓T1和T2缩短 老年性骨质疏松者由于黄髓增多 骨髓T1WI和T2WI上均为信号增高 皮质疏松则皮质可见较高信号区 炎症、肿瘤及骨折后疏松，呈长T1长T2信号,骨质及骨质基本病变（骨质疏松）,诊断与鉴别诊断 1骨质软化 为单位体积内骨结构钙化不足，而有机成份不 骨小梁减少、变细，骨皮质变薄，边缘模糊不清 持重肢体弯曲，骨盆内收，先期钙化带模糊、消失 2骨髓瘤 肿瘤多位于中轴骨和四肢骨近端等红骨髓集中区 尿中可有B-J蛋白，骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞 有穿凿状、鼠咬状或蜂窝状骨破坏，伴病理骨折 3转移瘤 椎体骨折多为一致性塌陷或变扁，能找到原发肿瘤 有椎体边缘或椎弓根骨质破坏，局部有软组织肿,骨质及骨质基本病变（骨质增生硬化）hyperostosis osteosclerosis,定义：单位体积内骨量的增多，但并不意味着骨的无机成分比例增高。病理：常由成骨活动增多或破骨活动减少所造成。可见骨皮质增厚，骨小梁增粗增多。,骨质及骨质基本病变（骨质增生硬化）,病因：局限性骨质增生 慢性的炎症 外伤后修复 成骨性肿瘤 全身性骨质增生 代谢性骨疾病 中毒或遗传性,骨质及骨质基本病变（骨质增生硬化）,表现为骨密度增高，皮质增厚，骨小梁增多,骨质及骨质基本病变（骨质增生硬化）,CT显现与平片相似：骨密度增高，皮质增厚，小梁增粗增多MRI显示TWI、T2WI均为低信号,骨质及骨质基本病变（骨质坏死）osteonecrosis,病理：骨质坏死是骨组织局部代谢停止 形成死骨的主要原因是血供中断病因：骨内血管气栓、血栓、痉挛、狭窄等急性骨梗死 表现：死骨表现是骨质局限性密度增高,X-线及CT表现为局限性高密度，主要原因是死骨周围有新生骨形成,MRI显示病灶形态不规则，成地图样改变。T1WI呈低至中等信号，T2WI呈高信号。在病灶周围见T1WI，T2WI均呈信号环行的硬化带。晚期T1WI/T2WEI均呈低信号，主要原因是纤维化和硬化。,骨质及骨质基本病变（软骨钙化）calcification cartilaginea,软骨钙化可为生理性或病理性 而瘤软骨钙化是病理性的钙化 瘤软骨钙化表现为环或半环形 钙化可融合成片状而呈蜂窝状,关节及关节基本病变,正常关节结构关节间隙：为软骨关节软骨关节盘、关节腔投影，MRI能较好的显示软骨结构 。关节间隙变窄，提示有关节软骨破坏关节囊：平片不能显示骨性关节面：韧带：MRI能叫好的显示关节内外脂肪,髋关节大体横断解剖示意图,关节软骨为弧形中等或较高信号影 骨性关节面为一薄层锐利的低信号 骨髓腔在T1WI和T2WI均为高信号 关节囊纤维层为光滑连续的低信号 关节囊内外韧带和关节盘为低信号 腔内少量滑液T1WI呈薄层低信号 但在T2WI上则表现为薄层高信号 骨骼肌T1WI中等偏低、T2WI呈低信号 脂肪则在T1WI和T2WI上均为高信号 纤维组织间隔和肌腱、韧带均为低信号 血管流空效应，T1WI和T2WI无信号,MRI是关节检查的 最佳方法,关节基本病变,关节肿胀 arthrocele关节破坏 destruction of joint关节退行性变degeneration of joint关节强直 joint stiffness关节脱位 dislocation of joint,关节基本病变（关节肿胀）,常由于关节积液、关节囊及周围组织充血、水肿、出血和炎症所致。常见于炎症、外伤和出血等疾病平片显示关节周围软组织肿胀，脂肪移位模糊。MRI、CT显示更好,关节内积液,关节周围软组织肿胀,关节基本病变（关节破坏）,病理：关节软骨极其下方的骨质被病理组织所侵犯、代替所致。常见的病因为各种关节炎、感染及肿瘤等X线表现：软骨破坏时，尽表现关节间隙变窄，累及骨性关节面时可见骨质破坏,关节基本病变（关节破坏）,显示关节软骨下的骨质破坏，关节间隙变窄，骨性关节面中断， 软骨下骨质囊变。,关节基本病变（关节退行性变）,病因：老年人生理退化性 慢性创伤 长期超负力运动病理：关节软骨的变性坏死，被纤维组织取代，引起关节间隙狭窄，骨性关节面增生硬化,关节基本病变（关节退行性变）,关节面模糊，中断并部分消失；关节间隙狭窄，骨性关节面小囊性变，并关节秒边缘骨赘形成。关节可半脱位，但不会发生关节强直,关节强直,关节软骨破坏，关节活动消失。多见于感染性病变 关节强直：分骨性和纤维性强直两种 骨性强直：关节骨端由骨组织连接，可见骨小梁通过。多见于化脓性关节炎 纤维性强直：X-线仍见关节间隙，也无骨小梁通过关节。多见于结核性关节炎,关节基本病变（关节强直）,X线表现为关节间隙明显变窄或者消失，并见骨小梁通过关节。多见于化脓性关节愈合后。,关节基本病变（关节强直）,纤维性强直也是关节面破坏的结果，关节活动消失，但X-线仍见关节间隙，也无骨小梁通过关节。多见于结核愈合后,结核愈合后,强直性脊柱炎,结核：男性，32岁，右侧髋关节疼痛3年,T1WI,T2WI,关节基本病变（关节脱位）,构成关节结构的位置发生改变，关节完全脱开称全脱位，部分脱开成半脱位。常见的原因有外伤性，先天性及病理性脱位。,软组织基本病变（自学内容）,软组织肿胀soft tissue swelling软组织增大，边界不清，弥漫性：多见感染性疾病，外伤软组织肿块soft tissue lump 可见边界清楚地软组织：多见肿瘤软组织内钙化和骨化：多见骨化性肌炎，血管瘤，静脉石软组织内气体：感染性疾病、外伤,软组织肿块（CT）,软组织