颈椎病的预防和中医药治疗

颈椎病的预防和中医药治疗,一、概述,上世纪80年代的调查表明:在50岁左右的人群中，颈椎病患病率约25%，在60岁左右高达50%，而70岁以后几乎100%。,不同时期手术治疗颈椎病患者的年龄比较,年龄（岁）,时间（年）,目前，根据调查统计发现，40岁以下的中青年人颈椎病患病率占颈椎病人群的48.1。,不同职业对颈椎病的发病率比较,百分比（%）,颈椎病对全身各个系统的危害,亚健康、早衰、情绪不稳,早期易被忽视，晚期有致瘫危险,血压不稳、心脑血管病及慢性五官科疾病,头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、记忆力差、反应迟钝,胸闷气短、心慌、呃逆、心率失常、房颤,慢性胃痛、胃肠功能紊乱,颈椎病,二、颈椎病（CervicalSpondylosis）定义,颈椎间盘退行性变椎间关节退行性变,刺激或压迫,颈神经根颈部脊髓椎动脉颈交感神经,三、颈椎病的发病机理（中老年人）,压迫、刺激神经根、脊髓、椎动脉、交感神经,椎间孔狭窄、椎动脉相对变长、髓核突出等,椎体间稳定性减弱,颈椎间隙变窄,髓核水分减少、弹性下降,病因病理1.mpg,三、颈椎病的发病机理（青年人）,压迫、刺激神经根、脊髓、椎动脉、交感神经,小关节增生,颈椎生理曲度改变,颈部肌肉韧带劳损,颈部经常处于强制性体位,病因病理2.mpg,神经根,椎动脉,颈椎横突孔,总而言之，颈椎病就是从椎间盘开始退变，继发骨刺增生，压迫脊髓、神经根、血管、交感神经出现了一系列临床症状时，才叫颈椎病。,脊髓,四、颈椎病的诊断,颈椎病的诊断一定要三方结合：1.自己感觉不舒服；2.医生通过体格检查，查出临床表现（体征）；3.相应的影像学表现出来的异常。,测测您是否有颈部异常,检查颈椎活动度：把头缓慢向各个方位旋转，看颈部是否出现疼痛。检查颈椎出毛病的部位：微微低头，从最突出的第七颈椎开始往上，手轻轻地按压颈椎及左右两侧。如果出现压痛，或者摸到条索状、砂粒状的硬块，可能就是颈椎问题的所在。,四招分辨真假颈椎病,1.有没有神经和血管压迫征象,2.症状是否持续不退,3.是否有失眠,4.患者性情是否敏感多疑,1.有没有神经和血管压迫征象,颈椎病多有臂丛神经受压症状，出现手臂外侧麻痹，并可达手小指无名指端。简单检查方法是：将手臂外展水平位，伸直，头向手臂相反方向用力向外伸拉。如果手臂麻痹加剧，并延伸至手指，伴有头昏晕者，证明有压迫，颈椎病可能性大。,2.症状是否持续不退,如果症状持续，不因环境、天气和情绪而改变，颈椎病可能性大。,3.是否有失眠,失眠可以导致颈部的神经兴奋，刺激颈部肌肉细胞，引起充血肿胀，使颈部僵硬、强痛。,4.患者性情是否敏感多疑,情绪敏感、易激动者，神经敏感度高，容易产生兴奋，引起肿胀疼痛。,颈椎病的症状,1.颈型：多见于青壮年，颈部痠胀疼痛，肩背部僵硬，活动因疼痛而受限，症状多局限在颈肩部。,2.神经根型:颈肩部疼痛，上肢发沉痠软无力，手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，严重时，整夜疼痛难于入睡。,颈椎病的症状（续）,3.脊髓型：慢性进行性的四肢感觉及运动功能障碍。先从下肢发沉、麻木开始，随后出现行走困难，肌肉发紧，抬步慢，有踩棉花感。上肢无力、发抖，手指精细运动功能障碍。甚至四肢瘫痪。,颈椎病的症状（续）,4. 椎动脉型：偏头痛、眩晕可因颈部的突然旋转而加重，可伴有耳鸣、耳聋。猝倒、突然视力下降或失明，随后清醒，可立即站起，意识清楚。,5.交感神经型:头痛头晕、眼胀、流泪、视物模糊、飞蚊症；眼干涩、眼睑下垂。肢体发凉或指端发红、烧灼感。心动过速或过缓。高血压或低血压。少汗或无汗，局限于头颈、手足，亦可出现在半身。,五、颈椎病的中医外治法,1手法治疗作用机制：解痉止痛，疏筋活络，理气活血，理筋整复。扩大椎间孔、椎间隙，纠正椎关节错位，恢复颈椎生理曲度，缓解肌肉和血管的痉挛，改善局部血液循环，促进病变组织修复。,手法的禁忌症：椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定，颈椎破坏性疾病禁用；合并急性传染病慎用；合并其他严重脏器疾病（如脑血管硬化、心脏病）慎用；颈椎前滑脱、骨质增生已连成骨桥慎用。,2牵引是对颈椎病较为有效的治疗方法，牵引的疗效与牵引力、牵引角度、牵引方向、牵引时间等因素关系密切，常配合手法治疗，可用于各型颈椎病。,（1）牵引的作用,限制颈椎活动,扩大椎间隙和椎间孔,解除肌肉痉挛,降低椎间盘内压,使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直,增大椎管容积,牵引,牵引方法：,坐式牵引卧式牵引携带式牵引,3颈托固定制动,目的：使颈部肌肉得到休息，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；减少突出组织及骨赘对脊髓、神经根、椎动脉的刺激；有利于炎症、水肿等消退。,4中药外治,可以改善颈部筋肉痉挛，缓解局部症状。多选用具有祛风除湿，舒筋活络，活血止痛作用的药物，常用的有药膏、热敷、热熨、擦剂等。,温经通络膏：乳香、没药、麻黄、马钱子各250g，共为细末。若寒邪较重者加细辛、肉桂、川乌100g；若湿邪偏重者，加薏苡仁250g，地龙150g，苍术250g。,止痛散：防风、荆芥、当归、丹皮、艾叶、鹤虱、升麻、甘草各30g，苦参、透骨草、赤芍各60g，川椒9。共为末，装布袋内，蒸热外敷患处。,热熨法：当归、川芎、葛根、红花、白芷、羌活、乳香、没药、伸筋草、大腹皮、泽泻、丹参、透骨草、威灵仙、熟地黄各50g，桂枝、麻黄、白芍、川乌各30g，细辛25g，全蝎20g。研末混匀，每次取50100g，陈醋调匀，放置2030分钟后外敷于颈后部，TDP仪照射30分钟。,六、颈椎病的中医内治法,风寒湿型：祛风散寒除湿，通络止痛。羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。羌独活各6藁本3防风3蔓荆子3川芎3姜黄9当归9黄芪9赤芍9苍术9 炙甘草3,气滞血瘀型：活血化瘀，通络止痛。身痛逐瘀汤加减。秦艽3川芎6桃红各9羌活3没药6 当归9五灵脂6制香附3牛膝9地龙干6甘草6,肝肾不足型：补益肝肾，宣痹缓急。芍药甘草汤合二仙汤加减。芍药9 当归9 槟榔6 木香6仙茅12仙灵脾15巴戟天15知母12姜黄12葛根15桂枝9,虚寒型：温阳益气，舒筋通络。方药：黄芪桂枝五物汤加味。制黄芪12芍药9桂枝9生姜12大枣4枚仙茅12仙灵脾15姜黄12葛根15,八、颈椎病其他疗法,1针刺疗法可缓解或消除临床症状，但单用针刺治疗往往难以痊愈，尤其是对有明显神经根、血管、脊髓压迫症状者，需及时配合其他治疗方法。针灸施治，既要重视经络辨证，又要注重脏腑辨证。以循经取穴为主。,颈椎病其他疗法,取穴：主穴取风池、天柱、颈夹脊、风府、肩髃、曲池、尺泽、外关、合谷、后溪，配穴取肩中俞、大椎、肩井、天宗、天井、悬钟。方法：每次选35穴，平补平泻。风池穴向对侧眼睛方向斜刺0.51寸，使局部酸胀，并向头顶、颞部、前额、眼眶扩散。天柱穴直刺0.51寸，使局部酸胀，或向头顶部扩散。颈夹脊穴针尖向椎体方向斜刺0.30.5寸，注意针尖不宜向外或过深，以免损伤椎动脉。,神经根型颈椎病（续）其他疗法,2物理疗法中药离子导入疗法对于急性期效果较好，可以消除神经根炎性水肿，改善局部血液循环和代谢状态。,3.颈椎保健操,前屈后伸,左右侧屈,左右旋转,仰头望月,四方抗力,托枕上牵,颈椎锻练,七、颈椎病的预后与预防,1预防慢性损伤生活中不良姿势或工种需要长期屈颈、扭颈、斜颈工作者，易造成颈部肌肉、韧带组织劳损，屈颈状态下椎间盘的内压大大高于正常体位。因此要经常改变头颈部体位，当头颈向某一方向转动过久后，要向另一相反方向转动数次，这样有利于颈部保健及消除疲劳。,长期低头工作，使颈椎处于长时间的屈曲位，这样不仅使颈椎间盘内所承受的压力增高，而且也使颈部肌肉处于长期非协调受力状态，颈后部的韧带和肌肉因受牵拉而劳损，椎体前缘相互磨损而骨质增生。,此外，办公族脖子出问题的重要原因是电脑。中年人时刻注意要让头部保持直立，两肩稍向后打开。,2合理用枕，保持良好睡眠体位,颈肩痠痛换个“6”字枕头,睡觉前，把枕头边折起来，从侧面看就像是一个躺着的“6”，折过来的部分正好托住脖子。折多少凭自己的感觉，反复试几次，最好是半肩高。这种“6字枕头”可以让颈部韧带不再受到牵拉，在睡眠中就能轻松缓解颈部不适。,正常,异常,3.坐位工作每45分钟应起来休息5分钟。 在工作休息时，可向远方眺望片刻，并根据自身条件和工作环境，进行头颈部的锻炼，以消除疲劳，