儿牙期末总结

Ankylosis of tooth牙齿固连是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的合面低于邻牙正常的合平面，又称低位乳牙或乳牙下沉。乳牙列最易受累的是下颌第一乳磨牙，其次是下颌第二乳磨牙。Apical barriers根尖屏障术是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一个人工止点Arrested caries静止龋 龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不在继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害叫做静止龋。Bednar 溃疡 婴儿上腭黏膜较薄，常因吮吸拇指，橡胶乳头或玩具等摩擦，或在护理婴儿口腔时纱布擦洗不当，造成上腭黏膜损伤。Baby bottle tooth decay奶瓶龋 在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。Concussion牙震荡 是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛。1-2周内应使患牙休息，伤后1、3、6、12个月定期复查。central cusp畸形中央尖 是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起，容易在咬合中被意外折断，是年轻恒牙露髓的常见原因。direct pulp capping直接盖髓术 是一种用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。直接盖髓术在乳牙中的应用十分有限，一般不推荐用于乳牙。除非是机械性露髓，露髓孔直径小于1mm。Dental fluorosis氟牙症 由于牙齿发育期摄入过多氟而导致的疾病。主要发生在恒牙,因胎盘对氟有屏障作用。儿童在6-7岁以前才会发生氟牙症，耐酸不耐磨。氟牙症分为白垩型、着色型、缺损型dental trauma：牙外伤，指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。Early eruption早萌 是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，且牙根发育尚不足根长的13。Eruption cyst萌出性囊肿 牙齿萌出前，临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液，称为Encircled caries环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋,呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。原因(乳牙新生线矿化薄弱，延伸到牙齿表面的颈部釉质表面，形成低矿化区；乳牙牙颈部出生后形成的釉质矿化程度低；乳牙牙颈部食物易滞留及自洁作用差）epithelial peal 上皮珠 新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。不必做处理，可自行脱落Gross caries removal therapy二次去腐修复 治疗分两次完成。首次去除腐质时，近髓处的软化牙本质不去除，洞底覆盖氢氧化钙制剂，之后垫底充填，10-12周后再次治疗，去除残留的软化牙本质后做永久性充填。 Intrusion 挫入 牙齿受到外力后,被嵌入牙槽骨内,称为牙齿挫入。intermaxillary space颌间间隙 无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。Immature permanent teeth年轻恒牙 是指虽已萌出，但未达合牙合平面；在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。leeway space剩余间隙 乳尖牙及第一、第二乳磨牙的牙冠宽度总和比替换后的恒尖牙和第一、第二前磨牙大，这个差称为离位间隙。在上颌单侧约有0.9-1毫米，在下颌单侧为1.7-2毫米。 Marginal gingivitis边缘性龈炎 是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，好发于前牙区游离龈和龈乳头，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血、龈沟液量增多，局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自发性出血，探诊出血对诊断有意义。Natal tooth诞生牙 是指婴儿出生时口腔内已萌出的牙齿；新生牙neonatal tooth是指出生后30内萌出的牙齿。诞生牙和新生牙多见于下颌中切牙。occlusive guidance咬合诱导 在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法,称咬合诱导。咬合诱导有广义和狭义之分。广义咬合诱导是指保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方法；狭义咬合诱导是指通过间隙保持、乳牙部分磨除法、间隙处理、牙齿微小移动、上下颌合关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段，防止错合畸形发生或对已发生的错合畸形进行早期治疗等，诱导建立正常恒牙咬合关系的措施。pulpotomy 活髓切断术 是在局麻下去除冠方牙髓组织，用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。（注：乳牙牙根吸收超过根长1/2，不宜作牙髓切断术）Post eruptive maturation 成熟现象 年轻恒压萌出后，表现为钙、磷、氟和氯等含量增加，碳酸根离子减少，牙釉质渗透性降低，有机含量减少，硬度和抗酸性增加，比重增加，羟基磷酸石结晶增大。Primate space灵长间隙灵长类动物的牙列中，上颌乳尖牙近中和下颌乳尖牙远中的间隙。与发育间隙合称生理间隙。Riga-Fede 病 专指发生在儿童舌腹的创伤性溃疡。因下颌乳中切牙切缘锐利或舌系带过短且偏近舌尖摩擦所致。retained primary teeth乳牙滞留 已达替换时期而未脱落的乳牙；继承恒牙异位萌出或虽未萌出但X线片示继承恒牙牙根形成2/3以上。Rampant caries猛性龋 突然发生、涉及牙位广泛，迅速形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上的龋病。secondary caries：继发龋，指充填或冠修复后，与修复体相接之洞壁或洞底发生龋蚀。乳牙继发龋的特点是发展快、范围广并有多发的倾向。Stationary phase牙根稳定期：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。Serial extraction 序列拔牙法 是应用于替牙he期通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的一种传统治疗方法，又称为萌出诱导及he诱导。通过有序地拔除乳牙，诱导恒牙进入到较好的牙he关系中，并最后通常拔除4个第一恒前磨牙，达到解除拥挤，部分地阻断主要畸形的发生。taurodontism牛牙样牙 牙冠长而牙根短小，牙髓腔大而长，或髓室顶至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，这种牙称为牛牙样牙。Tooth replantation 牙齿再植术 是将因各种原因脱出牙槽窝的牙齿,经过处理以后重新植入原来牙槽窝。影响成功的因素有，再植时间(15-30min成功率高)、离体牙的保存、正确的再植术操作、患者的年龄和牙根发育程度 。Turner tooth特纳牙 乳牙慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常称为Turner牙Traumatic ulcer创伤性溃疡 创伤性口腔溃疡是指口腔内残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡；或由长期咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。Terminal plane末端平面 上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面。分为垂直型，近中型，远中型。干髓术：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，称为无菌干化组织的治疗方法。重度低龄儿童龋S-ECC：3周岁或更小年龄的儿童出现光滑面龋，或患儿口内龋失补牙面dmfs4（3岁）, dmfs5（4岁）, dmfs6（5岁）。儿童时期的3个牙列阶段和任务：（1）乳牙列阶段（6个月6岁）：乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。任务：加强卫生宣教防，保护乳牙，早发现、早治疗乳牙龋，避免龋病继续发展成牙髓病或根尖周病，防止乳牙早失造成恒牙错合畸形；（2）混合牙列阶段（612岁）：乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕前。是儿童颌骨和牙弓的主要生长发育期，也是恒牙合建立的关键时期。任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋；（3）年轻恒牙列阶段（1215岁）：全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任务：特别注意龋齿、牙周疾病的预防和治疗，尽可能保存第一、二恒磨牙。乳牙易患龋因素： 1、解剖形态的特点：颈部明显缩窄，近颈1/3隆起，邻牙之间为面接触，颌面点隙裂沟、牙列有生理间隙，易滞食；2、组织结构特点：牙釉质、牙本质薄，钙化低，抗酸性差。3、儿童饮食特点：儿童饮食为软质，粘稠、含糖量高，易发酵产酸。4、口腔自洁和清洁作用差：睡眠时长，唾液分泌量下降，不能很好刷牙，易滞食导致龋齿。乳牙龋齿患病特点1、发病早，患龋率高2、龋齿多发，范围广3、龋蚀发展速度快，急性龋多见4、自觉症状不明显，易忽略5、修复性牙本质形成活跃，利于早期防治。危害：局部影响：1影响咀嚼功能 2.对恒牙及牙列的影响：引起后继恒牙发育异常：特纳氏牙 引起恒牙萌出顺序异常引起恒牙萌出位置异常 3.损伤口腔粘膜软组织。全身影响：影响儿童营养摄入，从而影响颌面部和全身生长发育；慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染：低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等；对儿童身心发育的影响：影正确发音和心理。治疗：目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活动，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。药物治疗：适应症：广泛浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形，距离替换器较近。步骤：修正外形；清除牙面、干燥防湿；涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次。修复治疗注意事项：护髓，防止意外露髓，警惕可疑穿髓深龋，垫底材料，颈部收缩，酸蚀时间，不必恢复领面接触点。乳牙易产生继发龋的原因：（1）乳牙矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差（2）制备洞型时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽（3）受乳牙解剖形态的限制，在制备洞型时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，无基釉质或填充体折裂，而引起继发龋。（4）乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或预成冠的周缘难以与牙体密合。（5）龈乳头位置较高，操作时易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘结材料不密合。（6）治疗时幼儿不合作或充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。充填后疼痛的原因：备洞时的机械刺激强的窝洞消毒药物深窝洞未垫底或垫底不完善隐形露髓充填体过高充填物悬突乳牙牙髓炎特点 早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。由于乳牙的解剖特点，龋源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小与牙髓感染范围不成比例。露髓处出血量较多，颜色暗红，常说明牙髓有感染，如颜色鲜红，且容易止血，说明牙髓多是健康的，或炎症较局限。乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。X线片：根分歧多无病变。乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的去除感染和慢性炎症，消除疼痛；恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利于颌骨和牙弓的发育；延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对继承恒牙胚的不良影响；维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成长。乳牙根尖周病特点:慢性炎症为主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松动并有叩痛。 根尖周炎时可存在部分活髓，乳牙根管系统较恒牙复杂，牙髓感染可以很快扩散至根尖周组织，但一部分牙髓仍保持活力。易累及根分歧区域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧处的组织。易引起软组织肿胀，儿童牙槽骨疏松、骨皮质薄、血运丰富。因此根尖周感染易扩散到骨膜下，导致牙龈局部肿胀或瘘管形成。由于乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，故脓液也易从龈沟排出。 X线片检查，可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应较好。临床表现：乳牙根尖周病变主要来源于牙髓的感染，其次是牙齿外伤以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织的严重损伤。1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。 2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。 3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。 4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。 5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。 6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。年轻恒牙的解剖特点及临床意义（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄:保髓，使牙根正常发育；（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显：着重窝沟龋的预防；（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合：局部涂氟有较好防龋效果；（4）无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感；（5）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症：临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗；（6）成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。年轻恒牙龋病特点： 1、发病早 2、耐酸性差易患龋 3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎 4、受乳牙患龋状态的影响5、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）好发部位：第一恒磨牙合面，邻面。上颌中切牙邻面。修复原则：减速切削、避免意外露髓、注意保护牙髓、预防性树脂充填、以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。治疗方法再矿化法修复治疗窝沟封闭:清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂固化预防性树脂充填：去除龋坏组织；清洁牙面，冲洗、干燥、隔湿；如牙本质暴露用氢氧化钙垫底；复合树脂充填后涂布封闭剂；检查。年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是：尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓，也臆保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。年轻恒牙活髓保存治疗成功的因素为：治疗前的临床诊断；治疗中的无菌操作和最小的损伤程度；良好的盖髓剂和密封性能好的充填材料。 根尖诱导成形术 定义：指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。适应症：牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙，牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。治疗步骤：第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成 术前X线片常规备洞开髓根管预备根管消毒药物诱导定期检查。第二阶段在根尖闭锁后进行永久性根管充填。治疗后牙根继续发育的类型：根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭根管腔无变化,根尖封闭X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障 治疗特点：在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。目前常用的诱导药物是氡氧化钙及其制剂。对于根尖部残留生活牙髓和（或）保留存活的牙乳头的患牙，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭合。注意事项彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素；去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度，用根管锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织；定期复查，定期换药，当X线片鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗；根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此，治疗较为困难，疗程较长；牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；恢复上皮根鞘功能。非药物行为管理方法：告知-演示-操作、治疗前的体验、正强化、分散注意力、模范作用、语音控制、保护性固定等。再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连、炎性吸收龋活跃性参数 近期内有无龋病史 、 牙菌斑或牙龈炎的存在 、 龋损的表现 、 龋损的部位间隙管理考虑因素 儿童的年龄和牙龄 、 恒牙胚发育情况 、 牙齿萌出的先后顺序 、 乳牙早失的部位 、 骨量与牙量的关系 、 年轻恒牙的间隙处理 。6、治疗计划内容 立即处理紧急问题，首先缓解疼痛和控制感染 、 合理安排口腔治疗顺序 、 请相关学科会诊 、 清洁口腔，控制菌斑 、 定期复查 。12、牙髓切断术适应征 机械、外伤、龋源性露髓 、 意外穿髓 、 冠髓炎 。14、儿童口腔科行为管理包括 非药物行为管理 和 药物行为管理 。15儿童治疗过程中的不良心理反应有 恐惧 、 焦虑 、 拮抗 。15、年轻恒牙根管消毒药物 氢氧化钙制剂 、 木榴油 、 樟脑酚 、 碘仿糊剂 、 抗生素糊剂 等。16、乳牙常见的外伤形式 牙齿移位 ，包括 牙齿挫入 、 牙齿侧向移位 、 牙齿部分脱出 、 牙齿完全脱出 。22、狭义的咬合诱导包括 间隙保持 、 乳牙部分磨除法 、 间隙处理 、 牙齿微小移动 、 上下颌合关系调整 、 口腔不良习惯 。25、第一次口腔检查要在婴儿长出第一颗乳牙后的6个月内进行，最迟不超过12个月龄。恒牙列中牙齿异位萌出多发生在 上颌尖牙 和 上颌第一恒磨牙 ；乳牙滞留最常见于 下颌乳中切牙乳牙龋病好发于 上颌乳切牙 和 下颌乳磨牙 ， 下颌乳尖牙 和 下颌如切牙 较少。32、乳牙龋病的治疗主要分为 药物治疗 和 修复治疗 。33、大面积龋坏的乳牙最常用的修复方法是 金属预成冠修复 。34、盖髓术中，目前首选的盖髓剂是 氢氧化钙 。35、乳牙牙髓切断术常用药物有 甲酚甲醛合剂 、 戊二醛 、 硫酸亚铁 。36、常用的乳牙根管充填材料有 氧化锌丁香油糊剂 、 氢氧化钙制剂 、 碘仿制剂 和 氢氧化钙碘仿混合制剂 。38、诱导根尖形成所依赖的组织有 根尖残留的生活牙髓 、 根尖端的牙乳头 和 根尖周组织中的上皮根鞘 。39、根尖诱导成形术中，最常用的诱导药物是 氢氧化钙及其制剂 。进行根尖诱导成形术的患牙应定期随访，一般每 3-6月 复查一次。45、乳牙早失的原因主要有 因严重龋坏、牙髓病及根尖周病变被拔除 、 恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落 、 牙齿因外伤脱落 、 先天性牙齿缺失 。早期矫正乳前牙反咬合的常用方法有 上颌合垫式活动矫治器 、 下颌斜面导板 、 调磨乳尖牙 、压舌板咬撬法 、 上颌前方牵引器 。乳牙牙髓炎最佳治疗方法是（D）A.盖髓术 B.牙髓摘除术 C.干髓术 D.根管治疗 E.活髓切断术年轻恒牙深龋最适宜的治疗方法是（A）A.盖髓术 B.活髓切断术 C.牙髓摘除术 D.根管治疗 E.干髓术五岁儿童第二乳磨牙深龋穿髓。探（-）、叩（+）、松（I），颊侧瘘管形成，最佳治疗方案是（B）A.失活干髓术 B.根管治疗术 C.活髓切断术 D.根分叉搔刮术 E.牙髓摘除术一名12岁儿童左上颌中切牙外伤后发生牙根折断的治疗中，需将牙固定（A）A.2-3月 B.1-2月 C.2-3周 D.5-6周 E.7-8月儿童牙外伤恒牙外伤的治疗一、牙冠折断1、釉质裂纹：常无需处理，深者可涂以保护涂料