职业暴露后预防.ppt

职业暴露预防管理,日间治疗中心王以平,职业暴露,职业暴露：指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。,医务人员职业暴露的风险,2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV,感染性材料,血液含血液体潜在感染液体/组织:Semen（精液）VaginalSecretions（阴道分泌液）HumanBreastmilk（人母乳）CSF（脑脊液）Synovial（滑膜液）Pleural（胸水）Peritoneal（腹水）Pericardial（心包液）Amniotic（羊膜液）,暴露类型,皮下的粘膜的皮肤的,暴露后感染的概率,HIV皮下的(每次暴露有0.3%的风险)粘膜的(每次暴露有0.09%的风险)皮肤的(未知,但是可能性粘膜的),Bell,D.M.1997.Occupationalriskofhumanimmunodeficiencyvirusinfectioninhealthcareworkers:anoverview.Am.J.Med.102(Suppl.5B):914.Ippolito,G.,V.Puro,G.DeCarli,andtheItalianStudyGrouponOccupationalRiskofHIVInfection.1993.Theriskofoccupationalhumanimmunodeficiencyvirusinfectionsinhealthcareworkers.Arch.Intern.Med.153:14511458.,暴露后感染的概率,HBVHBeAg阳性每次暴露有30%的风险HBeAg阴性每次暴露有6%的风险,Werner,B.G.,andG.F.Grady.1982.AccidentalhepatitisBsurfaceantigenpositiveinoculations:useofeantigentoestimateinfectivity.Ann.Intern.Med.97:367369.,暴露后感染的概率,HCVHCV-IgG阳性平均1.8%(0to7%)的风险HCV-RNA阳性10%的风险,Alter,M.J.1997.TheepidemiologyofacuteandchronichepatitisC.Clin.LiverDis.1:559568.Mitsui,T.,K.Iwano,K.Masuko,C.Yamazaki,H.Yakamoto,F.Tsuda,T.Tanaka,andS.Mishiro.1992.HepatitisCvirusinfectioninmedicalpersonnelafterneedlestickaccident.Hepatology16:11091114.,HIV感染的检测,检测时间感染HIV初期到能够检测到抗体之间,有1个窗口期,平均为2-4个月;有95%的患者在感染后6个月均可检测到抗体。,Busch,M.P.,andG.A.Satten.1997.Timecourseofviremiaandantibodyseroconversionfollowinghumanimmunodeficiencyvirusexposure.Am.J.Med.102(Suppl.5B):117124.,对HIV感染的检查,诊断HIV的抗体方法ELISA免疫吸附测定-蛋白印迹(确诊检查)-快速检查p24抗原DNA-PCR检查HIV培养(昂贵，非常敏感),ELISA试剂盒,HBV的检测,急性乙肝感染的潜伏期为45160天,平均为120天。职业暴露,可导致医务人员急性感染乙肝,后来发展为慢性乙肝感染。急性乙肝与其他病毒性肝炎症状相似,不能通过病史、体征或者血清生化实验等加以区分。职业暴露后,可通过血清中HBsAg检测阳性而确诊为急性HBV感染。,HCV的检测,急性HCV感染的潜伏期为2-24星期,平均为6-7星期。可在职业暴露后的1-2星期,患者血清或血浆中检测到HCVRNA,几星期以后患者的ALT才升高,或者产生anti-HCV抗体。慢性HCV感染,其RNA水平较为稳定,或者高于1,000,000波动。反转录分支DNA和荧光定量RT-PCR法是检测HCVRNA最为敏感的方法,可定性和定量检测。,职业暴露预防管理,职业暴露的原因,1.防护意识淡漠2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当,健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。,职业暴露的原因：,(n=1891)调查时间：年月年月,职业暴露感染的预防措施,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,不用手移去注射器针头,职业暴露前预防的核心,接触潜在感染性材料后洗手使用隔离防护设施减少利器使用,避免利器造成HCWs的损伤严格规范操作消毒灭菌和环境保护,职业暴露后的预防管理（PEP）,急救处理暴露评估血清学检测预防用药上报与保密制度,急救处理,完整皮肤：流动水、肥皂清洗；完整粘膜：0.9%生理盐水或清水彻底冲洗；针刺伤、切割伤：立即从近心端向远心端将伤口周围血液轻轻挤出后用流动水冲洗2-3分钟；再用75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口；如有必要需作包扎；在24小时内（尽早)留取基础血样（4ml，普通管）备查。,对HIV的PEP,暴露级别评估暴露物的性质暴露的类型应根据伤口大小暴露量暴露时间长短,HIV职业暴露后预防性用药的处理方案,HIV职业暴露后的预防性ART方案,药物的毒副作用,药物常见毒副作用齐多夫定(AZT)贫血、中性粒细胞减少、恶心、头痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱拉米夫定(3TC)腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎赛瑞特(d4T)周围神经病变、头痛、腹泻、恶心、食欲不振、影响肝功能惠妥滋(ddI)胰腺炎、乳酸积聚、神经病变、腹泻、腹痛、恶心依非韦伦(EFV)皮疹、失眠、嗜睡、头晕、注意力不集中、多梦茚地那韦(IDV)肾结石、恶心、腹痛、高胆红素血症,用药注意事项,在暴露后预防性用药应立即开始，预防性用药4小时内实施，最好不得超过24小时对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠,注：患者抗HIV（），暴露后1个月、2个月、3个月、6个月检查抗HIV。,HBV的PEP,乙肝职业暴露预防用药的处理方案,注：患者HBsAg（），暴露后3个月、6个月检查乙肝五项指标。,HCV的PEP,检测暴露源的anti-HCV;暴露初期和6个月后随访调查暴露者,检查血清中anti-HCV及HCV-RNA;EIA检测anti-HCV阳性,确诊实验(WB)确认;不使用免疫球蛋白和其他免疫调节剂;对暴露者进行血源性传染病的危害性教育,预防二次传播。对皮肤和黏膜暴露于anti-HCV阳性血清的职业暴露者,给予随访,确定暴露者的危险性,患上肝炎,则给予治疗。,医务人员职业暴露处置流程,暴露者现场立即按照局部处理流程局部处理,医院感染管理科审核职业暴露表填写情况,根据检验报告结果选择预防用药方案,感染性疾病科,报结束后在OA系统上反馈信息到个人到医务处领取,携带血清学检验及暴露后预防用药（PEP)发票到医务处报销,开具相应血清学检验报告单,专家了解职业暴露情况评估职业暴露级别,预防用药及检验结果等填写职业暴露报销申请单