托幼机构集聚性病例处置liss.ppt

,什么是聚集性病例,聚集性病例分类,第一章聚集性病例概述,聚集性病例特点,聚集性病例控制,翻开各种培训书籍，对聚集性病例定义五花八门。但究竟聚集性病例的定义是什么呢？,什么是聚集性病例,总结为：聚集性病例是指一个小的集体在一周内出现二例或二例以上症状相同的病例。具有下列3个特征之一：人传人；共同暴露史；原因不明，,聚集性病例就是说一个小的集体，可以小到一个家庭，也可以小到一个班级（学校里的一个班级，幼儿园的一个班级，或者是工厂的一个车间，一个宿舍，学校里面的一个宿舍），在这样一个小的集体里面，出现两例或者两例以上的病例，在一个时间段里面、一个单位时间里面（一周或者是两三天），出现多个的病例的情况，我们把它叫做聚集性病例的发生。,【托幼机构常见传染病】,手足口病流感、腮腺炎、结膜炎、风疹、麻疹、水痘伤寒、甲肝、细菌性痢疾乙脑、流脑、狂犬病,提示：根据不同的病种，传染病聚集性病例的疫情分级处置也不，必需严格按照相关分级处置原则进行处理。,传染病疫情,这些传染病是托幼机构要重点防控的！,如传染性非典型肺炎疫情发生之初,群体性不明原因的疾病,是指在一定时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现多个共同临床表现患者，又暂时不能明确诊断的疾病。,这种疾病可能是传染病，可能是群体性癔病，也可能是某种中毒。,虽然知道这是一组同一症状的疾病，但对其发病机制、诊断标准、流行途径等认识不清，这便是群体性不明原因疾病,新发传染性疾病,狭义是指全球首次发现的传染病。广义是指一个国家或地区新发生的、新变异的或新传入的传染病。,新出现的肠道传染病对人类健康构成的潜在危险十分严重，处理的难度及复杂程度进一步加大,包括：食物污染、用餐环节污染,食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质（包括生物性病原体）等致病因子所造成的疾病。一般可分为感染性和中毒性，包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病。,食源性疾病,饮用水污染,水源污染、管网污染、二次供水污染等各种因素，都能导致饮用水中出现致病病菌或有毒、有害的物质。,当自来水或者饮水机的桶装水颜色浑浊、有悬浮物、有异味或水温出现明显异常时，很可能发生了水污染,群体性预防接种反应和群体性药物反应,是指在实施疾病预防控制时，出现疫苗接种人群或预防性服药人群的异常反应。这类反应原因较为复杂，可以是心因性的、也可以是其他异常反应。,上海康桥儿童血铅超标事件,重大环境污染事故,是指在化学品的生产、运输、储存、使用和废弃处置过程中，由于各种原因引起化学品从其包装容器、运送管道、生产和使用环节中泄漏，造成空气、水源和土壤等周围环境的污染，严重危害或影响公众健康的事件。,突发应变机制建立是,预防单个病例演变成聚集性事件的关键,突发公共卫生事件的概念和特征2003年5月由国务院颁布的突发公共卫生事件应急条例，将突发公共卫生事件定义为“突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件”。.突发性、公共属性、危害的严重性、处理的综合性和系统性,在一定时间、一定范围、一定人群中，当病例数累计达到规定预警值时所形成的事件。,流行病学因果判断的准则,关联的时间顺序：先有因、才有果（食源性疾病）关联的强度和剂量反应关系（环境污染）关联的重复性（传染病）关联的可解释性（饮用水污染）终止暴露后的效应或逆向效应（过敏反应）关联的特异性仅适用于有特异性致病因子的疾病（感染性疾病、化学中毒）,突发应变机制的实施步骤,保健老师综合业务能力和素质的体现,以手足口病为例,调查步骤:首先考虑常见病、多发病，再考虑少见病、罕见病，最后考虑新出现的疾病。,集聚性病例调查步骤,1根据起病方式、发热(热度、热程、热型)、病情进展、常规检验结果，判定是感染性疾病，还是非感染性疾病的可能性大。,2若考虑感染性疾病可能性大，可根据患者的症状、体征，实验室检测结果，以及试验性治疗反应，判定是细菌性、病毒性，还是其他病原微生物的感染，再判定有无传染性。然后通过临床综合征的分析提出可疑的病原假设。,3如疑为非感染性疾病，需先判定是否中毒。各类中毒都有相应的靶器官，可根据发病经过、毒性特点确定中毒的可能性。同时应结合进食、职业史等暴露资料，寻找可能引起中毒的毒物线索。,4排除了上述原因后，再考虑心因性、过敏性，或其他原因的可能性。需注意在感染或中毒人群中可能会合并存在心因性、过敏性病例。,聚集性疾病的控制,【现场调查应注意的事项】,【注意：共同暴露的调查】,无论何时发现有共同暴露的证据，都须进行专门调查。共同暴露可能为节肢动物媒介传播的疾病、动物传染病(人畜共患病)、食源性疾病，以及因水、空气、土壤等环境污染引起的疾病暴发。调查内容主要包括共同暴露因素、共同暴露者的追踪、调查与管理。,聚集性疾病的控制,调查与处理原则,1适宜处置原则（关班需谨慎）2病原学与流行病学病因调查并重原则（环境调查与个案调查同样重要）3调查与控制兼顾原则（边调查边控制）,应适时地与患者及其家属、社区进行沟通，充分利用、发挥联防联控作用。,聚集性疾病的控制,浦东新区应急事件工作程序,聚集性疾病的控制,分级处理原则,一级疫情,二级疫情,三级疫情,以各社区为主进行处理，及时向区疾控中心反馈处理信息；,以区疾病预防控制中心为主进行处理；社区配合开展各项工作（包括各项措施的落实）；,以市疾病预防控制中心为主进行处理；社区配合市、区疾控中心开展各项工作。,聚集性疾病的控制,主要症状,常见病例,第二章呼吸道聚集性病例,常见病因,场所隐患,防控策略,托幼机构呼吸系统聚集性病例主要症状,解读呼吸道传染病：,引起呼吸道常见疾病和一些呼吸道传染病主要的病原体有两大类：病毒：如呼吸道合孢病毒、副流感及流感病毒、新型肠道病毒、麻疹病毒等。细菌：主要有百日咳杆菌、白喉杆菌、脑膜炎双球菌、乙型溶血性链球菌、结核杆菌等。主要症状：发热、咽痛、全身痛、眼结膜充血(红眼)、流涕、干咳等症状，且常并发肺炎。,托幼机构呼吸系统聚集性病例常见疾病,常见传染病,流感,链球菌,新型肠道病毒,风疹水痘流行性腮腺炎流行性脑脊髓膜炎乙型脑炎麻疹,儿童感冒胃肠型感冒甲流,猩红热化脓性扁桃腺炎,疱疹性咽峡炎出疹性疾病呼吸道感染,常见传染病,常见传染病,流感,链球菌感染,新型肠道病毒,发热,【发热】,2012年11月5日，卫生部办公厅以卫办疾控发2012133号印发流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）。,流感样病例：发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。,呼吸道聚集性病例分级处置规定,呼吸道聚集性病例患者隔离期和接触者医学观察期,呼吸道聚集性病例场所隐患,争对呼吸道聚集性病例的发生，托幼机构内存在哪些薄弱环节。我们需要采取适当的措施来降低呼吸道聚集性病例发生的概率。,晨检及家访情况保健室体温表、压舌板的消毒；教室空调及通风情况；卧室情况；保育员室外活动课的护理情况；,幼托机构集聚性病例现场调查简易操作检索表,呼吸道聚集性病例防控措施,对于呼吸道疾病而言，托幼机构的防控策略主要在以下3个方面,保健老师主导下的防控策略,加强晨检（发热、类流感、皮疹、口腔疱疹、额下淋巴结肿大），加强家访，保存凭证，做好晨检器具消毒,开窗通风、加强空气消毒，加强卧室卫生督查力度，加强空调滤网消毒，加强室外活动课后保育员操作规范（去除混杂）,患儿隔离，班级医学观察，做好发病班级的家长卫生宣教工作，及时反馈信息，,呼吸道聚集性病例场所隐患的排除,下列问题是否得到有效解决,保健室的体温表和压舌板是否已消毒；是否按晨检6个要点开展晨检；与发热在家休息儿童家长取得联系和宣传的凭证是否齐全；教室、卧室的空调滤网是否已消毒；开窗通风和空气消毒是否已做；卧室窗帘儿童被褥和床单位是否已消毒，卧室还有哪些隐患；叠加的床单位是否已有床罩，床罩是否已消毒；患病儿童是否已满隔离期，班级处于医学观察第几天；发病班级的公共活动是否停止，是否还有和其它班级有交叉；儿童室外活动后保育员的操作是否有人督导。,十个问题100分，呼吸道疾病说拜拜,第三章消化道聚集性病例,主要症状,常见病例,常见病因,场所隐患,防控策略,托幼机构肠道聚集性病例分类,按疾病性质来分：,肠道传染病病毒性肝炎、伤寒副伤寒、细菌性痢疾、手足口病,感染性腹泻食物污染、用餐环节污染、饮用水污染,肠道传染病,我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。,有病原体(病毒、细菌、寄生虫)引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。便次增多，性状改变。,感染性腹泻,感染性腹泻的分类,食源性疾病,1.食物本身，或熟食装载器具，或熟食运输工具，传播疾病的媒介2病原体是食源性疾病的致病因子3临床特征表现为急性中毒性或感染性疾病,食源性疾病的流行特点,食源性疾病三个基本要素,1.流行性：A病人有食用同一污染食物史或暴露于同一个器具或工具B流行波及范围与污染食物供应范围相一致C停止污染食物供应后，流行即停止2.暴发性,发病特点,（1）发病潜伏期短，来势急剧呈暴发性（2）发病与食物有关（3）中毒病人临床表现基本相似（4）人与人之间无直接传染,沙门氏菌属感染流行病学特点,沙门氏菌病奶牛的牛奶蛋类污染水禽及其蛋类带菌率30%-40%。烹调后的熟制品的再次污染污染其它食品季节性特点夏、秋两季,特征：感染型发热、腹痛、呕吐、腹泻、黄绿色水样便,食物污染,金黄色葡萄球菌食物中毒,流行病学特点1夏秋季高发2.好发食品：乳类及乳制品、肉类、剩饭3.食品被污染原因：人和动物污染温度高产生肠毒素时间短淀粉类食品促近肠毒素形成,症状:剧烈呕吐,中毒机制：毒素型,食物中毒,剩飯、炒飯、冷盤和調味汁等,炒饭综合征,蜡样芽胞杆菌在20-40会迅速繁殖，最佳温度是30-32，很耐热，环境不利时，它产生的芽胞能耐受10030分钟，一般烹饪方法很难将其杀灭。,Msp培养菌落表面呈毛玻璃状，并产生红色色素。,如摄入活菌为主，约为食后614h。骤起腹痛、腹泻、水样便，恶心，呕吐较少，少数患者有发热。如摄入细菌毒素为主者，潜伏期较短，15h，甚至可短到数十分钟，以呕吐为主，伴有腹痛。少数继以腹泻，无明显发热。,蜡样芽胞杆菌污染食物,污染的食物器具、熟食储存柜内的褐色油腻铁锈状斑块、污渍可检出,器具污染,用餐环节污染,传播途径：粪口途径是诺如病毒感染的主要传播方式，也可以通过污染的水源、食物、物品和空气等传播。,诺如病毒传染性很强，如果食物和饮料被诺如病毒大量污染，可在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、养老院等处引起集体暴发。暴发所涉及的食物多种多样，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰块、饮水等直接食用品为主，其中贝类很可能来自污染水域。诺如病毒可以在贝类生物体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化。,腹泻、呕吐、反胃、恶心和胃痛，常伴有发热、头痛和全身酸痛等症状。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24小时内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。,诺如病毒污染,肠道聚集性病例分级处置规定,肠道聚集性病例患者隔离期和接触者医学观察期,肠道聚集性病例场所隐患,【简易操作检索表】,可以看出：肠道聚集性病例防控重点在于防止病从口入，做好食品安全和饮水安全是重点。,肠道聚集性病例防控措施,晨检、家访、入园洗手情况教室玩具、饮水、卫生间消毒情况；保育员操作室情况；就餐室、食堂情况；公共娱乐场所情况；,肠道聚集性病例场所隐患的排除,下列问题是否得到有效解决,是否按晨检6个要点开展晨检；是否督促孩子在进入教室前洗手；遇到在家有腹泻的孩子是否询问腹泻次数和不洁饮食史；在园内发现有腹泻的孩子是否进行医学观察并与家长沟通；有腹泻症状的班级玩具是否天天消毒了；每次用餐前是否关注到孩子和保育员的手卫生和保育员的服饰；每次用餐前台面消毒是否关注了；每日食品安全巡视是否发现问题并及时改进；保育员操作室是否发现交叉污染的风险；是否留意到饮水卫生的相关操作；,十个问题100分，肠道疾病没住址,第四章其它聚集性病例,主要症状,常见病例,常见病因,场所隐患,防控策略,流行性出血性结膜炎,本病属接触传染，且传染性极强，易流行。传染期间注意隔离。医生检查患者后，应常规洗手。不使用可能污染的滴眼液。,一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起，病原体为70型肠道病毒。偶由A24型柯萨奇病毒引起。,潜伏期短，约在24小时内发病，多为双眼，一般持续10天左右或更短。出现畏光、流泪、眼红、异物感和剧烈眼疼等。眼睑及结膜充血、水肿，睑