心肌酶谱的检测.ppt

长春中医药大学附属医院月新颜心肌梗塞(AMI)在部分阶段因冠状动脉急性闭塞引起心肌缺血性坏死。临床经常表现为一系列特征性心电图的演变，反映了激烈持续的胸痛、血清心肌酶活性的增加、心肌的急性损伤、缺血和坏死。经常出现心律失常和急性循环功能障碍。是严重的冠心病类型。急性心肌梗塞是中老年的常见急诊，急性心肌梗塞的急救时间是降低死亡率的关键。阿美死亡的重要原因是不能早期诊断，推迟了治疗时间。因此，开发高灵敏度、高特异性早期诊断试剂是当前提高急性心肌梗塞诊断率、提高治疗效果、降低死亡率的紧迫课题。1 .心脏损伤的早期标记在胸痛出现后6小时内提高血液浓度，虽然其心肌特异性相对不高，但早期标记物的应用有助于早期诊断，进而有助于早期治疗，肌红蛋白，CK-MB，C-反应蛋白等。2，心脏损伤决定标志物心肌肌钙蛋白，对心肌损伤有很高的特异性和敏感性，发病后几天，甚至两周持续增加。心肌酶测定1979年WHO对血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、CK及同工酶构成血清心肌酶的AMI诊断标准，20世纪60、70年代AMI诊断起了重要作用。其中，肌酸激酶同工酶(CK-MB)被广泛认为是70年代初以来诊断AMI的“黄金标准”，并一直使用到今天。CK-BB存在于脑组织中，主要对中风、脑炎等脑损伤有参考价值，对心肌心血管疾病的诊断没有临床意义。CK-MM在心肌病中也有明显增加，但特异性低于MB。CK-MB占心肌CK总量的15-25%。CK-MB对AMI的敏感度和特异性都很高，是评价迄今为止诊断AMI的最佳血清酶指标AMI时CK-MB发生变化的特征，AMI发病后3-8小时血清中CK-MB增加，24h达到最高点，2-3天恢复正常。CK-MB作为AMI标记的缺点：特异性下降，很难与骨骼肌损伤区分。早期诊断阳性率不高。诊断时间短对心肌微损伤不敏感。AMI时c反应蛋白的变化特征在AMI发生后6小时血清CRP上升，12-24小时达到峰值。2-3天恢复正常。CRP正常值：1.0mg/L，CK水平在人口中不是正常分布，受性别、年龄、种族和生理状态的影响。男性肌肉量大，因此血清CK活性高于女性。新生儿出生时，医学教育网因骨骼肌损伤和短时缺氧而释放CK，因此血清CK值大约是成人的2 3倍。出生后7个月可能会下降到成人水平。儿童和成人血清CK随年龄变化。女性的平均CK值在最初的20年里回到了下降趋势，之后医学教育没有网络化，而男性的平均CK值在15岁到20岁之间出现生理峰值，其他时候变化不大。老年人和长期卧床患者可能因肌肉量减少而低于成人水平。种族间白人的CK活动通常是黑人的三分之二。因此，在决定基准值时，要注意“正常人”的情况。参考值：男性24 195u/l女性24 170 u/l，临床意义：1。阿米发生时，CK活动时间为3 8小时，血液内的半水时间约为l5小时，峰值为10 36小时之间，3 4天后恢复到医疗教育网络正常水平。AMI市CK一般不会上升几倍，几乎30倍。2.如果胺后及时出现溶栓剂，(再灌注)梗塞部位心肌细胞中的CK被清洗，医学教育网CK成倍增加，提前高峰时间。因此，CK测量有助于判断溶栓治疗后是否出现。但是总CK活性测定是中等程度的敏感性，在早期阶段没有检测到。发病4小时内，CK达到最高点，冠状动脉再通力显示为40% 60%的医学教育网，3 .心跳、心脏导管、没有并发症的冠状动脉成形术等将提高CK值。值得注意的是，心脏插管和冠状动脉造影在增加CK总活性的同时，可能引起CK-MM isoenzyme上升，但CK-MB isoenzyme的活性提高不明显。4.心脏手术和非心脏手术后CK活动增加，其增加宽度与肌肉损伤范围的大小、手术时间长度密切相关。在心肌炎中，CK可能略有增加。5 .生理增高人体运动后CK活性显着增加，运动越长，CK活性增加幅度越大，通常运动后L2 20小时达到最高点，保持36 48小时。一般来说，运动时间越长，宽度越大，CK的上升幅度越高。对于训练有素的选手，CK在相同条件下增加的幅度是有限的。有报道称，怀孕女性通常在14-26周内CK活性下降后逐渐上升，分娩时CK增加。6.骨骼肌中CK单位的数值很高，全身总量远远超过心肌，因此各种肌肉损伤(如挫伤、手术