神经内科呼吸系统炎性病变

呼吸系统,*检查技术,X线检查：平片（正、侧位）CT检查：平扫、薄层、增强MRI检查：平扫（T1、T2） 、增强超声检查：应用于胸壁软组织病变,*正常影像表现,*正常胸片,正侧位胸片,*正常纵隔增强,*正常纵膈增强,*肺窗,*肺窗,*肺窗,图2：主动脉弓层面,ARCH :主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段,图4-奇静脉弓层面,S6：下叶背段B1：尖段支气管,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管,图6-隆突层面,B2：上叶后段支气管B3：上叶前段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管,B4：右中叶外侧段B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段,图15-近心底层面,B7+8：下叶前、内段支气管B9+10：下叶后、外段支气管,图16-近心底层面,B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管,基本病变,支气管阻塞肺实变空洞与空腔结节与肿块,支气管阻塞,三阻征象阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性不张,空洞与空腔,结节与肿块,结节：病变直径3cm叫结节肿块：病变直径 3cm叫肿块结节和肿块可以单发、也可多发,胸膜病变,胸腔积液气胸与夜气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肿块,纵膈病变,出血性炎症性肿瘤性淋巴性脂肪性血管性,疾 病 诊 断,胸腔积液,病因：1、胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、2、胸膜通透性增加：渗出液如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症4、壁层胸膜淋巴引流障碍如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等5、损伤如主动脉破裂、食管破裂、胸导管破裂等6、医源性如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗,胸腔积液,胸腔积液,*支气管扩张,临床表现：咳嗽、咳痰、咳血根据病因分先天性、后天性先天性支气管扩张病因为：1.先天性免疫球蛋白缺乏2.纤毛无运动综合征3.肺囊性纤维化。后天性支气管扩张病因为：1.慢性感染引起支气管壁组织破坏。2.支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽。,扩张形态分型及特点,柱状扩张曲张型扩张囊状扩张三种形态可同时存在，也可单独存在。常见部位：两肺下叶、左肺舌叶、右肺中叶。,影像学表现,X线：MRI:CT表现：目前最常用的检查方法1.柱状扩张：支气管表现为“轨道征”2.曲张型扩张：也叫静脉迂曲样扩张3.囊状扩张：成葡萄串样扩张4.支气管黏液栓：表现为棒状、结节状高密度影5.合并感染时，扩张的支气管周围见小片状渗出灶、囊状扩张内见气-液平征象。,鉴别诊断,该病诊断较明确，可鉴别疾病较少肺大泡蜂窝肺肺囊肿,支扩CT表现,支扩CT表现,支扩CT表现,支扩CT表现,肺炎,按解剖部位分为大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎,*大叶性肺炎,致病菌：常为肺炎链球菌累及范围：肺叶、肺段临床典型征象：寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰病理分期：充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期,影像表现,X线1.充血期，可无阳性表现，或肺纹理增多、或肺透光度降低2.实变期：密度均匀的高密度影，可以累及一叶或某段，病变往往以叶或段为界分布为特征，病灶内见“空气支气管征”。3.消散期：实变密度减低，病灶变小，直到消失，可留下纤维条索灶。,CT表现：与X线相同。MRI：不推荐。,鉴别诊断,肺不张：体积缩小，肺炎没有。没有空气支气管征（CT不支持）。阻塞性肺炎：支气管内外原因造成。大叶性干酪性肺炎：虫蚀样空洞和结核病史。,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,小叶性肺炎,常见人群：常见于婴幼儿、老年人、身体衰弱、术后并发症。临床与病理：病变常累及小叶支气管，向邻近扩散，在小叶支气管及肺泡内产生炎症渗出。临床表现以发热为主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰、胸痛、呼吸困难等征象。,影像表现,X线：病变多位于两肺中下野，中、内带，斑片状高密度影，境界模糊不清，密度不均匀，可融合成大片状影。支气管壁充血水肿引起肺纹理增多、模糊。CT；同上表现，可伴有小叶性肺气肿或肺不张。治疗后可以完全吸收或残留纤维条索灶。MRI:不建议。,小叶性肺炎,艾滋病肺部感染,间质性肺炎,以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳、或流感等急性传染病。临床与病理病理：主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎。临床表现：发热、咳嗽、气急、发绀等症状。,影像学表现,X线：好发于两肺中下野的中内带，肺纹理增粗、模糊，交织成网状、小斑片状高密度影，可伴有弥漫性肺气肿，肺门影增高、结构不清常为肺门周围间质内炎症所致。CT：两侧支气管血管束增粗，见网状、小斑片状高密度影，可伴有肺门、纵膈淋巴结肿大，可有少量积液。,鉴别诊断,支气管肺炎：两肺中下野散在的小片状高密度影。,肺间质病变合并间质性肺炎（两种扫描方式）,常规或标准CT扫描、重建,螺旋薄层CT扫描，骨算法重建,肺间质病变合并间质性肺炎,薄层（1mm）高分辨法CT扫描、重建,曲霉菌感染念珠菌组织胞桨菌隐球菌毛霉菌,真菌感染,曲霉菌感染,急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病曲霉球慢性坏死性曲菌病侵入性肺曲菌病,过敏性支气管肺曲菌病,发病机制：变态反应病变部位：支气管，肺致敏原：曲菌临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞,43 / M 哮喘,过敏性支气管肺曲霉菌病,曲霉菌球,常见于净化空洞，含气囊肿中表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化10%未经治疗可吸收,霉菌球的活动,仰卧位 俯卧位,侵入型曲霉菌病,42 / M急性白血病,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多发结节及日晕征,*肺脓肿,由不同病原菌造成肺部坏死性炎性疾病。感染途径：吸入性血源性 临近器官直接感染。临床与病理病理：化脓性肺炎导致细支气管阻塞、小血管炎性栓塞，肺组织坏死后液化并经支气管排除后形成脓腔。,影像表现,X线：病灶可单发或多发，后壁空洞，内壁光整，见气-液平面。急性肺脓肿：在脓肿周围见模糊的炎性渗出灶。慢性脓肿：脓肿周围炎性灶吸收减少，空洞壁变薄，空腔可变小，周围见纤维条索灶。,CT表现：对脓肿的各种征象显示优于X线，可显示脓肿位于肺内或胸膜腔，脓肿是否破入胸腔形成脓胸。增强扫描：脓肿壁强化。MRI:不推荐。,鉴别诊断,癌性空洞：多见于老年人，厚壁偏心空洞，内壁不光整，外壁有分叶和毛刺。常伴有纵膈、肺门淋巴结肿大。结核空洞：发病部位有特征性，空洞较小，壁薄，内壁光整，肺内有卫星灶。,肺脓肿,肺 脓 肿,肺 脓 肿,肺 脓 肿,肺 脓 肿,肺 脓 肿,*肺结核,临床与病理：基本病理改变为渗出、增殖、变质。临床表现：（复杂、多变）以午后低热、盗汗、消瘦、咳嗽、食欲减退为主要表现。急性血播可有寒战、高热等征象。,*结核分型,型 原发性肺结核（含原发综合征、胸内淋巴结核）型 血行播散型肺结核（急性、亚急性、 慢性）型 继发性肺结核（浸润胸肺结核、纤维空洞性肺结核）型 结核性胸膜炎（含结核性脓胸）型 肺外结核,影像学表现,原发型肺结核多见于儿童、青少年。影像学为三大征象，典型呈“哑铃”状。肺内原发浸润灶淋巴管炎肺门、纵膈淋巴结肿大。,原发型肺结核,原发型肺结核,*血行播散型肺结核,急性血播影像表现：典型征象为“三均匀”(大小、分布、密度)亚急性、慢性血播影像表现：为多次、少量血行播散的结果。即三不均匀为特征。可伴有硬结、纤维化、钙化征象。,血播,血播,血播,血播,*继发性肺结核,1.浸润性肺结核：X线CT表现征象如下：局限性斑片影:多见于双肺上叶尖段、后段、下叶背段。大叶性干酪肺炎：一个叶或段大片样致密实变，期内可见“虫蚀样”空洞，边缘模糊。增殖性病变：斑点状影，境界较清楚。结核球：圆形、椭圆形，边缘较清楚，其内可见钙化灶，周围可见结核性卫星灶。,结核性空洞：洞壁较薄，壁内外缘较光滑。周围可有结核性“卫星灶”。支气管播散病变：沿支气管分布的斑片状影或“树牙征”。肺间质改变：部分合并肺间质改变，CT高分辨扫描见细网状影、微结节、磨玻璃样影、小叶间隔增厚等征象。硬结钙化或条索状影：提示病灶愈合。提示： ,2.纤维空洞性肺结核,为继发性肺结核晚期，病灶迁延不愈，并严重破坏肺组织，形成纤维空洞。X线CT表现：纤维空洞:壁厚,内壁光整空洞周围改变：见大片状渗出和干酪样变，也可