康复医学基础知识与基本模式.ppt

康复医学的基础知识和基本模式，第一章康复医学在1981年的新的康复定义：康复运用一切措施，减轻障碍和残疾状况，不受歧视，可能成为整个社会。 基本内容包括： (1)采取综合措施，医疗、教育、职业、社会和工程等方面的措施。 (二)以残疾人和患者的功能障碍为核心； (三)强调功能训练、再训练； (四)以提高生活质量，回归社会为最终目标。 康复医学是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术和规范的医学应用学科，旨在加快人体伤后康复过程，预防和减轻其后遗传功能障碍的程度。 康复医学和临床医学、预防医学、保健医学是现代化医院的基本功能。 四个学科的关系是相互关联、相互交错、四环相连的关系。 (1)康复医学和预防医学：一级预防：健身运动和合理的生活习惯，防止疾病的发生，减少功能障碍的可能性。 二级预防：疾病发病后，积极康复干预，预防二级功能障碍和残疾的发生。 三级预防：功能障碍发生后，通过积极的康复，可以防止功能障碍的恶化和恶化。 (2)康复医学和临床医学：康复治疗过程需要经常同时进行临床治疗，而且临床治疗过程也需要积极介入康复治疗。 例如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，在疾病的急性期和亚急性期经常交错。 (3)康复和保健医学：自主锻炼，提高人们机体对外界环境的适应力和对疾病的抵抗力，两者是一样的。 保健对象同时也需要临床、预防和康复医学的综合服务，临床医学与康复医学的关联，临床医学康复医学的核心理念人体疾病以中心人体运动功能障碍为中心医学模型，强调生物学、心理、社会模型工作对象的各类患者的各功能障碍者和残疾者，临床评价疾病诊断和系统功能身体、心理、生活、社会独立功能治疗目的以挽救生命、改善、代偿、替代的方法逆转病理和病理生理过程，提高功能、生活质量，回归社会治疗手段的药物和手术主要以非药物治疗为主，积极参加合理的训练工作模式专业化分工模式团队模式，恢复共同原则，一、因人而异(个体化原则)， 即根据各功能障碍的特点、疾病状况、恢复需求等制定恢复治疗的目标和方案，根据治疗进度和功能适时调整方案。 原因是：1.病情与目标的差异：病情重者与轻者治疗强度的差异。 2年龄与性别差异：儿童和老年人治疗强度小，时间短。 3、兴趣与文化差异：以引起患者兴趣为主。 4 .经济与环境差异：经济选择设备与监护类型。 环境条件是具体康复方法、强度、节奏选择的重要依据。 二、逐步积累1 .训练效果：疗效符合量化变化过程，康复治疗应激性逐渐确立，效果表现需逐渐积累，不一定短期内生理适应性发生变化，不能加快治疗负荷。 2、学习治疗方法：康复方法有一定的技术要求，神经肌肉功能的重建也是系统学习过程中的一个过程，由于小而困难，治疗重复次数少而产生了较多的心理、生理适应。 3 .建立安全性：逐步渐进是建立安全性的最重要措施之一。 突变康复方案，运动负荷危及患者的生理功能。 三、持之一定：以功能训练为核心的康复治疗，为取得显着效果需要持续一段时间，停止后疗效逐渐消失，需要长期持续，保持终身。1 .维持和消退：一次足够强度的运动训练效果可能维持在23天，但一次效果通常需要2周时间积累，维持效果的唯一方法是继续运动治疗。 2 .行为模式的价值：能够改变个人不良行为的重要方面。 因此，保持良好的运动习惯是改变行为模式的重要基础。 3、康复预防价值：康复是预防疾病的基本方法之一。 例如，有氧训练不仅有助于治疗冠心病，也有助于预防冠心病的复发。 四、自主参与：主观能动性或自主参与是康复运动疗法效果的关键。 1运动中枢控制：大脑运动皮质经长期康复后，可发生功能性重建和神经联系增强。 2神经元招募：运动单元是中枢神经功能的表现，患者的自主参与是保证运动单元招募的前提。 3、心理参与：自主参与本身就是心理状态的反应，也是改善心理功能的积极措施。 五、人体功能障碍是多器官、多组织、多系统的综合，恢复的目标是心理、职业、教育、娱乐等多方面，最终目标是回归社会。 1 .功能障碍的多维性：功能障碍多为综合联合性。 例如脑卒中患者不仅有肢体功能障碍，还有心理和基础疾病等多方面的异常。 2 .功能恢复的多信道：基本信道包括改善、代价、替代。 3 .训练手段多样性：方式方法多种多样，在训练时综合应用有利于提高训练效果，也有利于提高训练兴趣。 第二章残疾的分类和预防、残疾的定义：由于各种身体、身心、精神疾病和损伤、先天异常引起的人体解剖结构、生理功能异常和(或)丧失，导致身体长期、持续或永久的功能残疾状态，影响身体活动、日常生活、工作、学习和社会交流活动能力。 这些功能障碍通常不能通过单纯的临床治疗痊愈。 残疾分类、原发性残疾：原发性残疾是由多种疾病、损伤、先天性异常等引起的，残疾的常见原因有疾病、外伤、营养不良、先天性发育缺陷、老年病等。 继发性障碍：原发性障碍后并发症引起的功能障碍，即各种原发性障碍后，身体活动受到限制，肌肉、骨骼、心肺功能等出现失用和失用性变化，脏器和系统功能进一步减退，甚至丧失。 例如脊髓损伤后长期卧床引起的关节挛缩、泌尿系结石和肾功能障碍等。 残疾学：以残疾人和残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾病因、流行规律、表现特征、发展规律、结局及评定、康复与预防的学科，残疾人：指某种程度身体、身心、精神疾病或有损伤与先天异常的人的总称。 中国残疾人分类： 1986年国务院批准的五类残疾标准包括视力障碍、听力语言障碍、智力障碍、残疾和精神障碍，但不包括内脏障碍。 残疾三级预防：与康复医学三级预防理念相似，预防残疾，预防二级残疾，预防残疾恶化。 第三章康复医学的基本模式和服务对象，一、工作方式1 .康复团队模式：多学科和多专业人员配合，共同致力于患者功能康复的工作方式。 2 .组成(1)学科间团队：康复医学密切相关的学科，包括：神内科和神外科、骨科、心血管内外科等。 (2)学科内团队：康复医学机构内部多专业。 3 .小组会议：传统的康复医疗工作方式。 但是，近年来，采用床边检查室和治疗室的检查方式，有提高工作效率的倾向。 4 .各级康复设施的设置：各级康复设施配备的康复资源不同，有利于资源整合，为残疾人提供服务。 社区服务站与残疾人康复服务中心的联系更加紧密，存在中介情况。中介服务的概念是，由于康复对象的需求多样性、康复诊断的复杂性和康复对象全面参与社会生活，实现康复目标需要社区内外的许多部门和许多专业的横向和纵向合作和参与，往往很难依赖社区找到所有的资源各类残疾人在残疾发生的早期、训练中、配备辅助器具前、职业技能评估时，需要康复医师参与指导、进行身体功能评估、制定康复计划、接受一定时期设施康复训练的残疾人接受教育，需要特殊的设备设施， 教师需要接受特殊教育技能培训的残疾人需要佩戴假肢、选择助听器、配置轮椅等替代工具、到专业机构进行取样、测量、产品选择，因此社区协调员需要掌握地区各级提供医疗康复、特殊教育、辅助器械配置的专业机构的信息一、康复中介服务的对象和条件是在本镇有户籍，具有肢体、视力、听力、语言、智力、精神等残疾人证的城乡居民。 二、中介服务项目，一、重症残疾人养护。 需要重度残疾人养护的，转移到所在地养护机构。 2 .缺乏者佩戴假肢、矫形器。 3、15岁以下脑瘫少年儿童康复服务。 4、07岁聋儿智力障碍儿童康复服务5、为残疾人提供康复访问服务。 中介机构：本地区社区卫生服务中心住(村)卫生室。康复中介服务资料，1、填写中介服务申请书2、残疾人证复印件、身份证件和户籍簿复印件3、15岁以下脑瘫儿童、聋儿、智障儿童未评估残疾人证件的，应提供二级医院以上残疾人证件。 工作分工包括康复基础学、康复功能、康复功能评定、康复治疗学、康复临床学和社区康复六大类。 中国康复医学发展的新思路是：基因组研究重点从结构转向功能：人类基因组计划基本完成，生命科学进入功能基因组时代。 从人体功能性角度探索人体组织器官结构之间的关系，重视“功能治疗”，解决常见多发病因素、多基因复杂症状，提高机体生存质量，降低高死亡率和高致残率，将成为今后临床研究的主流，给医学发展带来革命性变化。 康复医学在大科学整合中创新发展：以系统生物学的科学发展观