望舌-中医舌诊

九、望舌（舌诊）,（一）舌诊概说1、概念察舌诊病2、原理（1）舌的特殊构造舌体（包括舌面与舌底）舌苔舌下络脉,（2）舌与内脏气血的特殊联系,舌为心之苗，心开窍于舌舌为脾之外候舌苔乃胃气蒸腾谷气上潮而成与脏腑的经络皆有直接或间接的连属关系,（3）舌与脏腑气血的分候关系,舌体与脏腑的分布对应舌尖心肺；舌中脾胃舌边肝胆；舌根肾舌苔与三脘（三焦）的分布对应舌尖上脘；舌中中脘舌根下脘,（3）舌与脏腑气血的分候关系,由上两种对应关系,派生气血分候关系,即：舌体候脏，侧重血分舌苔候腑，侧重气分,1、特点：犹如内脏气血的一面镜子客观全面灵敏方便,3、舌诊的地位,2、地位为“二大常规”之一正如临证验舌法曰：“凡内外杂证，无一不呈其形，著其气于舌，据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，而惟到舌为凭，妇女幼稚之病，往往离之无息，问之无声，而唯有舌可验。”,（二）舌诊的方法,1、望舌的基本操作基本姿势（病人姿势和医生姿势）基本顺序辅助手段（刮舌与揩舌）基本特征（舌诊的内容）舌体可分舌色、舌质、舌形、舌态舌苔可分苔色、苔质、苔的分布舌神舌的综合特征2、注意事项(1)光线条件(2)饮食干扰(3)姿势不当,3、舌象的正常标准,（1）一般特征舌体舌色淡红鲜明；舌质荣润充实舌形大小适中；舌态柔韧灵活舌苔苔色隐白透底苔质松薄润净分布均匀有根，边尖略少（2）生理变异体质差异,环境影响,生活习性,“淡红舌薄白苔”,（三）舌诊的内容,1、望舌体（1）舌色变化重辨寒热淡红舌基本特征：舌色淡红临床意义气血调和之象平人病证轻浅者（内脏气血未扰）,淡、白舌,基本特征白多红少为淡、淡甚无血为白临床意义主气血两虚兼薄而少泽主阳虚里寒兼胖嫩,红、绛舌,基本特征红多白少为红，深红而暗为绛临床意义主（里）热证舌红说明热尚在气分，舌绛则说明热已深入血分有苔为实热，无苔为虚热,青、紫舌,基本特征淡兰为青，黑赤为紫临床意义主血瘀、或寒极、热极寒极伤阳、血脉凝滞淡青为主热极伤阴、浓缩血瘀绛紫为主血脉瘀滞暗青、暗紫、或青紫而暗,（2）舌质变化重辨虚实,荣、枯舌象特征质地干枯无泽为枯，润滋有华为荣临床意义舌荣阴血内充，生机不绝舌枯阴血枯竭，生机已微辨舌指南：“荣润则津足，干枯则津乏。荣者谓子有神，诸病皆吉，视之里面枯晦，神气全无者，诸病皆凶”,老、嫩,基本特征质地坚敛，纹理粗深为苍老，质地软嫩，纹理细浅为娇嫩临床意义苍老主实证（多见于邪热内结者）娇嫩主虚证（多见于阳气久虚者）,（3）舌形变化重辨虚实,肿胖与瘦薄舌象特征舌宽为胖，舌厚为肿，肿胖为大；舌窄为瘦，舌扁为薄，瘦薄为小临床意义胖大痰、饮、水、湿内盛肿大湿热、火毒内壅（偏红绛）尖瘦阴液亏虚（偏红绛）扁薄气血亏虚（兼舌淡白）,齿痕,基本特征舌边有齿缘压迹临床意义主脾虚气弱或水湿内停,裂纹,基本特征舌面上有各种形状的裂纹、裂沟临床意义主精血久亏兼舌淡或津液大伤兼舌红或绛辨舌指南：“有纹者血衰也。纹少、纹浅者衰之微；纹多、纹深者衰之甚也。”,点刺,基本特征鼓出舌面，小者为点，大者为刺临床意义主火毒、热毒壅结（多关血分）点较轻，刺较重,瘀斑舌,基本特征舌上有瘀点瘀斑临床意义内伤瘀血舌偏青暗外感瘀热舌兼绛紫,（4）舌态变化重辨浅深,痿软舌舌象特征舌体软弱，转动无力临床意义主久虚大虚外感：气阴大伤色兼红、绛内伤：气血久虚色兼枯白,强硬舌,基本特征舌体僵直、转动不灵临床意义主邪实深重外感：热闭心包舌红少津内伤：风痰阻络舌不红，苔厚腻,歪斜舌,基本特征伸舌偏向一侧，不能控制临床意义主邪中窍络风窜窍络伴舌颤动痰阻窍络伴舌强硬，肝风挟痰最多见,颤动舌,基本特征舌体颤动，不能自主临床意义主肝风内动。外感暴病，邪实动风有力内伤久病，正虚风摇无力,吐弄舌,基本特征舌喜伸出为吐，伸而复回为弄临床意义主心脾有热,短缩舌,基本特征舌体卷曲，内缩，不能伸出临床意义主危急重证寒中肝经，阳气凝闭舌兼淡青而润热伤肝经，阴液耗竭舌兼红绛而干气血大虚，筋脉失养舌兼淡白而痿风痰阻络，机窍不灵舌如常而强硬,2、望舌苔,（1）苔质变化厚、薄基本特征:透视舌苔，隐隐见底为薄，不能见底为厚临床意义：关乎病邪之多少,病位之浅深苔薄病浅在表，病邪较轻（胃气未受影响）苔厚病已入里，病邪较重（胃中浊气更盛）,润燥,基本特征津液隐隐为润，无津干涩为燥，水泛欲滴为滑临床意义关乎津液水液之多少苔润津液未伤苔燥津液受伤苔滑水液内停,松、紧,基本特征苔粒紧凑沉着难脱为紧；苔粒疏松浮散易脱为松临床意义关乎气机之聚散苔紧有形之邪，困阻气机苔松无形之气，尚且通利,腻、腐,基本特征颗粒细密，融洽成片，为腻颗粒粗松，难聚成渣，为腐临床意义关乎浊邪之阴阳偏性苔腻阳气被遏主痰饮、湿浊、食积或湿遏热伏苔腐阳热熏蒸主痰热、湿热、积热或内脏发痈,（2）苔色变化,黄苔基本特征苔呈黄色临床意义主有热，多属里证淡黄热轻深黄热重、焦黄热极黄而干燥燥热，火热，风热黄而浊腻湿热，痰热，食积化热,白苔,基本特征舌苔呈白色临床意义主寒，主表，主平人表证薄白（如霜）寒证厚白（如雪）平人薄白（半透膜）,灰黑苔,基本特征灰为浅黑，黑为深灰临床意义主久病、重病热极伤阴焦黑干裂寒极伤阳淡黑水滑湿热久蕴黄腻灰褐寒湿痰饮白腻灰暗,（3）舌苔分布,偏全基本特征舌苔偏聚一处为偏，满布舌面为全临床意义关乎邪气之聚散满布邪气弥漫偏聚邪气固着,剥脱（落）,基本特征苔部分缺损为剥苔，全部缺损为无苔临床意义剥苔胃气阴伤无苔胃气阴竭，难治裸体舌气血久亏，病久难愈,有无根底,基本特征苔浮于上，刮之即去，而底无苔根以续者为无根；苔贴于上，不易刮尽，底有苔根以续者为有根临床意义关乎胃气之盛衰有根胃气未败（苔能续生）无根胃气已乏（不能续生）,附：望舌下络脉,观察方法张口，将舌体上翘，暴露舌下脉络临床意义反映气血的病变常态：形状不怒张，无突出的弯曲，颜色淡紫隐隐络脉细而短，色淡红气血不足。络脉粗长、色深紫，或络脉曲张气血瘀滞,(四)舌诊的运用,1、舌象分析的要点（1）察舌的神气与胃气察舌神之有无舌有神精气尚充舌无神精气已竭察舌之胃气有苔有根胃气尚在有苔无根胃气不续苔剥而光胃气已败,2.舌质舌苔综合分析,(1)舌质或舌苔单方面异常说明病属初起或病位局限(2)两者变化均衡一致说明病变比较单纯，或病位较广泛(3)两者变化完全不一致说明病证复杂，阴阳相兼,淡白舌苔黄腻脾胃素虚，复感湿热舌淡白无华，苔焦黄干裂气血不足之人，燥热复伤津液,舌淡红苔薄润风寒表证舌红苔厚黄燥燥热里证舌红瘦苔干少阴虚内热,舌变苔平病从内生苔变舌平病从外来,3.舌象的动态权衡,通过对舌象特征的前后对比，了解疾病的病因、病机及病势类别如：舌苔由厚变薄由薄由变厚舌质由淡红变红再变绛,(五)舌诊的临床意义,1.辨病因之性质(1)辨六淫寒舌淡苔白燥舌粗苔干热舌赤苔黄湿舌胖苔腻(2)辨病理产物痰浊苔粘腻食积苔粗紧水饮苔水滑,2.辨病位之浅深,（1）辨表里舌淡红、苔薄白表