流脑试题(红色标记者为正确答案)

附件：流行性脑脊髓膜炎的诊断和治疗要点流行性脑脊髓膜炎(以下简称脑脊髓膜炎)是脑膜炎内瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，是急性呼吸道传染病。发烧、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀、淤血和脑膜刺激的主要临床症状。中可能有败血症性休克和脑膜炎。脑脊液可能显示化脓性变化。病因特征淋球菌，革兰染色阴性，肾形球菌，也称为“脑膜炎球菌”。存在于人类中性粒细胞内，可以在带菌者、患者的鼻咽及患者的血液、脑脊液、皮肤状态和淤青中发现。根据表面特异性多糖抗原，a、b、C、d、x、y、z、29E、W135、h、I、k、L 13个子集(90%以上的a、b、C 3个子集)。我国流行语群以a群为主，但近年来反复出现了b、c、W135等子集的局部流行或爆发。淋球菌在体外的生活力、抵抗力很弱，对干燥、寒冷和日光非常敏感。温度低于300或高于500会死亡，细菌检查应在采集标本后及时接受检查。对常用消毒剂也很敏感。临床特征潜伏期：1-10天，短则几小时，多则2-3天。1，普通型：约占90%。病情可以分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期，但很难严格区分。1.1上呼吸道感染期间：有发热、人头痛、鼻炎、咳嗽等上呼吸道感染症状。部分患者在此期间有业绩。1.2败血症：经常没有前兆症状、发冷、高烧、头痛、呕吐、无力、肌肉疼痛、意识迟钝等。70%的患者出现了史黛西，瘀伤。1.3脑膜炎：度败血症症状同时出现。发病后24小时，除高烧和败血症外，主要是中枢神经系统症状，即严重头痛、呕吐、喷射性、烦躁、脑膜刺激症状阳性：颈部强直、副综合征阳性。颅内压的增加包括明显的血压上升、脉搏减速等。严重的人可以进入谵妄和昏迷。婴幼儿大部分不典型、高烧、拒绝吃饭、烦躁、哭不安、痉挛、腹泻、咳嗽比成人还多。前廊未闭者大部分明显，脑膜刺激可能不明显。2、发病症状危险，迅速进行，6-24小时内生命危险。2.1休克：也被称为“脑膜炎球菌败血症”。突发疾病，发冷，高烧或体温不上升的严重中毒症状，短时间(12小时内)全身范围内广泛的瘀点，淤血，迅速扩张，或挫伤中央坏死。冲击是：苍白的脸、嘴唇和手指发蓝、四肢觉冷、皮肤斑点、脉搏微速、血压下降的重要表现；弥漫性血管内凝血(DIC)容易并发。没有脑膜刺激的迹象。脑脊液检查没有异常。2.2脑膜脑炎型：主要表现为脑实质炎症和水肿。除高烧、头痛和呕吐外，迅速陷入昏迷、频繁抽搐、锥束征象阳性；血压持续上升。结膜水肿。部分患者出现脑疝(小脑幕切口疝，枕骨磨牙疝)。瞳孔大，对光反应迟钝或消失。呼吸不规则，快速，深度多种多样，四肢肌肉张力提高。2.3混合：同时具备休克和脑膜炎型的临床特点，最危险，也最难治疗。预后差，死亡率高。3，灯光低热、轻微头痛、人头痛等上呼吸道感染症状的临床症状；皮肤粘膜可能有少量的小出血点。也可能有脑膜刺激的迹象。脑脊液可能有轻微的炎症变化。咽培养中可能有脑膜炎球菌。实验室检查1，血液上：白细胞总数明显增加，一般(10-20)109/L，中性粒细胞增加了80%-90%以上。2，检查脑脊液：脑脊液的外观明显，细胞数、蛋白质、糖分的数量没有变化，可能表现为压力增加。典型脑膜炎期间，压力经常增加到200毫米以上，看起来像浑浊的米汤或脓液。白细胞数明显增加到1000106/L以上，多核细胞增加占主导地位。糖和氯化物明显减少，蛋白质含量增加。临床上颅内压增加的人应应用甘露醇脱水减少颅内压，然后穿透腰部。系腰带的时候，要让脑脊液慢慢流失，必要时不要把腰穿核心全部拔出，以免脑脊液流失太快或过多，造成疝。3、细菌检查：3.1涂层：从皮肤瘀点提取组织液或离心沉淀后脑脊液，进行涂层染色。中性粒细胞内、外、革兰氏阴性肾上球菌，阳性率约为60%-80%。3.2培养：提取淤血组织液、血或脑脊液进行培养。使用抗菌剂之前要培养。4、血清免疫学检查：一般采用对流免疫电泳、乳胶凝集试验、反间接血液检查、ELISA方法等进行抗原检查，主要用于早期诊断，阳性率在90%以上。诊断1、可疑案件1.1遗脑动力学历史：冬天和春天发生的疾病(2-4月是最高的月份)，一周内，遗脑患者的密切接触史或当地发生或流行这种病。过去的乳脑疫苗没有接种。1.2临床症状及脑脊液检查与化脓性脑膜炎的症状一致。2、临床诊断病例2.1有大脑动力学史。2.2皮肤粘膜瘀、化脓性脑膜炎合并挫伤的临床特点及脑脊液检查。或者不是脑表达，但感染伴随着毒性休克，迅速增加的皮肤粘膜状态，淤血。2.3确诊病例以临床诊断案例为基础，培养细菌学或脑膜炎特异性血清免疫学检查。鉴别诊断国内公布的脑奥误诊为其他疾病的乳脑第三位是镶嵌，其他原因败血症，多种原因紫癜。其他疾病被误诊为脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿。误诊的年龄分布分析结果显示，婴儿大部分是镶嵌、热性惊厥、败血症、婴儿腹泻、成人患者中，由其他细菌引起的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。这种疾病应着重于雷雨的诊断和鉴别诊断。另外，还要识别日本脑炎及其他病毒脑膜炎和脑炎。治疗要点遗脑，特别是严重的脑病，死于败血症带来的休克，DIC，脑水肿疝。因此早期诊断，缜密的病情观察是该病治疗的基本。疑似病例应隔离为呼吸道传染病。1，普通型治疗1.1病原体治疗：使用早期敏感且能通过血液脑屏障的抗菌剂。1.1.1青霉素g:没有发现明显的耐药性。为了使脑脊液含量成为有效浓度，最好在脑脊液治疗中使用抗菌素。成人：20万IU/kg/d (320万iu-400万IU/次可用，静脉输液，q8h)；治疗5-7天。儿童：20万IU-40万IU/kg/d，3-4次静脉输液；治疗过程像成人一样。1.1.2氯霉素：成人：2-3g/d，儿童40-50mg/kg/d次静脉输液；治疗5-7天。重患者可结合绿色、氯霉素。在应用过程中要注意对骨髓造血功能的抑制作用。1.1.3头孢菌素：头孢曲松钠为首选。抗菌活性好，与青霉素有类似功效，但价格高，不能应用青霉素的重症患者应使用。成人和12岁以上儿童：2-4g/d，静脉注射1-2次分钟。儿童：75-100mg/kg/D .治疗过程均为3-5天。在应用过程中要注意双重感染的发生。头孢拉腭，容量3-9g/d，儿童200mg/kg，4次静脉输液，治疗3-5天。1.2症状治疗：要保证热、水和电解质的平衡。高烧可以通过物理冷却和药物冷却。颅内高压时给予20%甘露醇1-2g/kg，快速静脉输液，4-6小时可根据病情重复使用，应用过程中应注意肾脏的损伤。2、治疗暴发性脑膜炎2.1休克疗法2.1.1早期使用抗菌药物：可与绿色、氯霉素、或头孢曲松钠、头孢呋烯腭龙一起使用，但第一种药必须加倍。2.1.2休克快速纠正：血液容量扩大和酸中毒治疗纠正：1小时内成人1000毫升，儿童10-20毫升/公斤，快速静脉输液。注射液是5%碳酸氢钠液体5ml/kg和低分子右旋糖酐溶液。之后，根据自己的判断，使用水晶液和口香糖体液，输入24小时液量2000-3000毫升之间，儿童为50-80毫升/千克，含有钠的液体应占1/2左右，补充量应根据情况进行调节。原理是“从盐到糖，先后慢慢”。根据血液pH或CO2结合力监测，用5%木坦钠溶液纠正酸中毒。应用血管活动药：为了扩充血液量，纠正酸中毒，适当使用血管活性物质，纠正不正常的血液动力学变化，改善微循环。常用的药物有山莨菪碱、多巴胺、肝羟胺等。2.1.3 DIC的治疗：皮肤瘀点淤血迅速增加，融合为宽淤血，血小板急剧减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少时要怀疑DIC，早期使用肝素，剂量为0.5-1.0mg/kg，10%葡萄糖溶液100ml静脉注射使用肝素时，用凝固时间监测，调整容量。凝固时间保持在正常值的2.5-3倍为宜。如果保持在2倍以下，可以缩短间隔时间，将剂量增加3倍以上，可以延长间隔时间或减少剂量。如果有明显出血，可以输入有肝素抗凝剂的新血。肝素治疗持续到病情好转。2.1.4使用肾上腺皮质激素：适应证明显出现毒血症症状的患者。有助于修复感染中的毒性休克。氢化试验的宋200-500毫克/日，儿童的剂量为8-10毫克/千克/d。静脉注射，一般在3天以下。2.2脑膜炎的治疗2.2.1抗生素的应用：同上。2.2.2脑水肿，脑疝的及时发现和预防：治疗的