流行病学--人卫第8版总结

流行病学家卫生第八版第一章绪论流行病学：研究疾病和健康状况在人群中的分布和影响因素，制定和评价预防、控制和消灭促进健康的策略和措施科学。上述定义的基本含义有四点：流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某些特征的人群，而不是某些个体流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状况等相关卫生事件流行病学研究的起点是疾病和健康状况的分布， 研究的重点是疾病和健康状况的影响因素流行病学研究的最终目的是为疾病的预防、控制和消灭以及促进健康提供科学的决定依据。 流行病学与临床的区别流行病学研究方法可分为观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学，具体取决于研究者是否控制研究条件，或者是否有人参与研究。是否有人参与否实验性研究观察性研究是否随机分配？ 成立比较组吗？是否否随机对照试验非随机对照试验分析性研究述性研究研究的方向？矩阵研究病例对照研究横断面研究暴露结果暴露结果暴露和结果同时调查观察性研究记述性研究现状调查生态学研究研究方法分析性研究队列研究病例对照研究实验性研究临床试验现场试验社区干预考试流行病学研究的重要观点：组的观点比较的观点概率论的观点社会医学的观点多病因论的观点。第二章疾病的分布比率和比率的概念：比率表示发生的频率和强度，可以取任意值，是反映动态过程的参数。比是一个值。构成比是指事物各部分所占的比重，一般使用饼图，取01之间的值。把构成比例作为比例使用的话，会得出错误的结论。比率=构成比=发病指标：发病率：一定期间内，特定人群中出现某病新病例的频率。发病率=患病率：在一定范围内，指短时间内的发病率。 观察时间的月、周、日或流行期以时间为单位。患病率=患病率：指在特定时间内，特定人群中某些疾病的新旧病例数所占的比例。患病率=患病率不同观察期患病率影响患病率上升和下降的因素患病率上升患病率下降病情延长病程缩短延长患者的寿命病死率上升新病例增多(发病率上升)。新病例减少(发病率下降)。病例加入病例转移健康人迁移健康人员加入诊断水平上升治愈率提高报告率上升发病率和患病率之间的差异和联系：两者的分母可能相同，但分子不同发病率常用于病程短的急性病调查，患病率常用于病程长的慢性病调查某病发病率及其发病经过率相当长时间稳定时，患病率=发病率经过继发率：家庭二代发病率是指在某传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感染人群中发病人数占所有易感染人群总数的百分比。连续发生率=死亡指标死亡率：某组在一定期间内因所有原因死亡的人数占该组的比例。死亡率=死亡率：按疾病种类、年龄、性别、职业、人种等分类的死亡率。粗死亡率：所有原因死亡的死亡率是未调整的死亡率。病死率：表示在一定时间内患某种病的全部患者中，死于该病的比例。病死率=疾病的流行强度散发：指某些病区人群中呈往年普遍发病率水平，病例散在人群中发生或散在，病例间无明显关系。流行：指某地区某病在某时间内的发病率高于过去该病的发病率水平。大流行：某种疾病的流行在短时间内会跨越省界波及全国，也会跨越国境、大陆界成为大流行。突发：在某些地区或群体中，短时间内突然出现许多临床症状相似的患者。疾病的分布一、区域分布地方病：疾病经常受到特定区域内的特定人群的限制，无需在门诊输入。地方性自然地方性：自然环境统计地方性：生活习惯、卫生条件和宗教信仰等社会因素的差异自然疫源性：病原体在野生动物之间传播输入性或外来性判断地方性疾病的依据1 .该病在当地居住的各类人群中发病率高，可随年龄增长而上升2 .在住在其他地区的类似人群中，该病的发病率较低，甚至不发病3 .门诊健康者到达当地一定时间后可能发病，其发病率与当地居民相似4 .从该地区移居的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自我治愈倾向5 .当地可能发生与对该病敏感的动物类似的疾病。二、时间分布季节性：疾病在一定季节发病频率增高的现象。1 .严峻的季节性：节肢动物传染病如流行性乙型脑炎2 .季节性上升：呼吸道感染、肠道感染3 .没有季节性：艾滋病等周期性：疾病发生频率经过相当规律的时间间隔，呈规律变化的状况，通常每1、2年或数年流行一次。 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律长期趋势：又称长期变异，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体的种类和宿主等随着人类生活条件的变化、医疗技术的进步和自然条件的变化而发生显着变化。三、人群分布研究疾病年龄分布的方法最易受影响1横断面分析：常用于描述传染病等急性病的年龄分布特点。 但该方法不适用于研究恶性肿瘤、高血压及冠心病等慢性病年龄分布。2 .出生矩阵分析：致病因子与年龄的关系四、疾病区域、时间和人的分布综合描述移民流行病学：通过比较移民者、移民地居民和原居民之间某些疾病的发病率和死亡率的差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素作用的关系。 是综合表现疾病三年分布的方法。移民流行病学研究原则1 .移民中某些疾病的发病率和死亡率与原居住地人群的发病率和死亡率不同，如果接近移居地人群的发病率，则该病可能主要受环境因素的影响。2 .如果移民中某些疾病的发病率或死亡率接近原居民的发病率或死亡率，则该病可能主要受遗传因素的影响。第三章病因及病因推断病因是提高结果发生概率的因素，包括化学、物理、生物、精神心理及遗传等。 流行病学一般把病因称为危险因素。必要的病因：在引起某种疾病发生的必要条件下，如果该因素不足，就不会发生疾病。促进原因：存在某些因素可能增加某些疾病发生的概率，但该病发生时并不一定具有该因素。 除了必要的病因外，引起发病概率增加的其他因素都被认为是原因。足够的病因：存在该病因，必然引起(概率100% )疾病。病因模型三角模型：疾病的发生是宿主、环境、动因三要素配合的结果。轮状模型：强调宿主与环境的密切关系病因网络模型病因连锁：指不同因素与疾病之间构成不同的连接方式。环境、社会、环境、理化环境宿主遗传核宿主宿主动因的生物环境流行病学三角病发生的轮状模型病因可分为宿主因子和环境因子。 环境因素包括生物因素、物理因素、化学因素和社会环境因素。病因研究方法：描述流行病学研究、病例对照研究、回顾性矩阵研究、实验流行病学研究。假说演绎法的推理过程整体上，假说演绎出具体的证据，通过观察和实验验证证据，证据成立的话假说也成立。 推理形式为假说h提供证据e (演绎推理)。 为了得到证据e，对假说h (归纳推理)进行逆推理。Mill规范Mill规范有求同法、求异法、共变法、类推法和排除法。求同法：在不同案件中寻求共同点求异法：在类似事件之间寻求不同点共变法：该因素很可能是该病的病因，两者之间常存在剂量反应关系类别法：研究的一种疾病的病因和分布特征与另一种病因已知的疾病分布特征相似，可推测这两种疾病的病因可能相同排除法：如何通过排除假设来创建假设因果关系判断标准：1 .关联的强度一般来说，关联的强度越大，其关联为因果的可能性越大。 如果一个强烈的关联是由拥挤因素引起的，这个拥挤因素与疾病的关联就更强。 弱相关强度很可能是未被识别的偏差引起的。 始终以相对危险度(RR )或比率(OR )表示。2 .相关的时间序列首先取决于结果3 .相关特异性一般只适用于传染病4 .关联的再现性是指关联不同的人，不同地区和不同时间不同的研究者通过不同的研究方法进行研究，可以得到相同的研究成果。5 .剂量-反应关系6、因子与疾病分布的一致性暴露因子与疾病有类似的“三联分布”，表明可能存在因果关系7 .相关的生物合理性8 .实验证据第四章描述性研究描述性研究：描述疾病和健康状况三者之间的分布特征，找出某些因素与疾病和健康状况的关系，提出病因假设和线索。 是流行病学研究的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。个案调查：又称个案调查和病房调查，对个别发生的病例、病例的家庭和周围环境进行流行病学调查。个案研究的目的：调查患者发病的“经过”，采取紧急措施，防止或减少类似病例的发生。总结疾病分布的特点；验证诊断，进行护理指导；掌握当地疫情，为疾病监测提供资料；病例报告：临床上是研究少见病例的单一或少数病例的主要形式。 对于新出现或不常见的疾病和疾病的临床表现，医学界常常重视，可能形成新的假说。 这是临床医学与流行病学的重要连接点。病例分析：临床医师最熟悉的临床研究方法是对一组同一病人的临床资料进行整理、统计、分析，并得出结论。 属于回顾性研究的范畴。病例分析的目的和用途1 .分析某些疾病临床表现的特点2 .评价某种治疗、预防措施的效果3 .鼓励临床工人在实践中发现问题，提出新的病因假设和探索方向现状调查：根据预先设计的要求，在某些人群中，采用人口普查和抽样调查等方法收集特定时间内某些疾病和健康状况及相关变量的资料，描述当时疾病和健康状况的分布和与疾病相关的因素。 所以也称为横断面研究。 个体单位现状调查的特点1 .常用流行病学调查方法2 .现状研究按时间顺序属于横断面研究3 .在确定因果关系时受到限制4 .一般不适用于病程短的疾病调查现状的目的描述特定时间内疾病和健康状况的三种分布阐述一些因素和特点与疾病和健康状况的关系，形成病因假设评价疾病的防治效果现状调查研究类型1 .调查：是指为了了解某组的健康状况和某种疾病的患病率，或者为了制定生物学检查标准，在特定时间内对特定范围内的组的各成员进行的调查和检查。调查的优缺点：早发现人群中的所有病例，早发现、诊断疾病全面描述人口普查地区人群的整体状况、分布和特征易于介绍的缺点：工作量大患病率低，现场诊断技术不适用于复杂疾病调查对象多，调查时间长2 .抽样调查：随机抽样，在特定时间调查特定范围内人们的代表性抽样，用抽样统计量估计总参数的范围。随机化原则：指在整个研究中各个个体得到同等机会构成样本。取样方法1 .单纯随机取样(单纯随机取样):从整体的n个对象中通过抽选或其他随机方法提取n个，构成取样。 重要原则：整体抽取各对象的概率相等(全部为n/N )。 最简单、最基本的采样方法。2、系统抽样：一种抽样方法，按一定的顺序，机械地按几个单位抽出一个单位。3 .整个小组的抽样4 .层次抽样：根据目前的特征，将总体划分为若干层次(层次)，从各层次内进行简单的随机抽样，构成抽样。5 .多级抽样现状调查方法：面试访问、来信访问、电话访问、自我填写式问卷调查、体格检查和实验室检查。现状调查的设计和实施：明确调查目的，确定调查对象，确定调查