我国高血压防治现状

我国高血压防治现状和进展,王文中国高血压联盟卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院,报告主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防2007年欧洲高血压指南我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策,高血压的危害,血压水平升高,全球高血压状况(WHO),全球10亿高血压患者(中国2亿)8亿需要立即干预(中国1.6亿)710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万-170万人）,490万死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后果440万死于总胆固醇水平升高的后果710万死于血压升高的后果,2005年全球死亡原因,中国人群高血压患病率（）,年年龄样本数高血压患病率（%）195915500,0005.11980154,000,0007.741199115900,00012.654200218270,00018.831,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率治疗率控制率*199126.317.14.1200230.224.76.1美国2000705934*SBP140mmHg和DBP90mmHg,我国慢性病发病及就诊情况,1.每年新发脑卒中200万，累计存活700万人2.每年新发心梗50万，累计存活200万人3.2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次：糖尿病0.33亿人次-恶性肿瘤0.46亿人次-脑血管病0.93亿人次-心脏病1.65亿人次-高血压2.37亿人次-,2003年心血管病医疗费用(亿元),病种门诊住院合计高血压27987366冠心病133131264脑卒中207199405肺心病292150风心病231134糖尿病9474168,图2我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,危险因素相对危险归因危险高血压3.136.1吸烟1.48.5肥胖1.44.2高胆固醇1.53.2糖尿病1.22.1,报告主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防32007年欧洲高血压指南4我国高血压防治研究的方向5我国高血压防治对策,基线基线血压(mmHg)与总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP110110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP7575-80-85-90-95-100-105-110-,人数比例(%)21202111135423,RR,%,易患高血压的对象,血压130-139/85-89mmHg超重或肥胖(BMI24kg/m2)长期高盐饮食（盐6g-10g/d）长期过量饮酒（白酒2两/d）高血压家族史男55岁、更年期后女性,北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992-2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8%；65岁组ISH患病率为62%-2002年成为高血压的比率(%),1992年基线血压120/80120-129/80-84130-139/85-89mmHg,64%,45%,23%,食盐摄入量与收缩压的关系,收缩压（mmHg）,盐（g/d）,体重指数（BMI）与心血管病危险（OR）,BMI(Kg/m2)12m/s，踝臂血压指数（ABI）0.9，肾小球滤过率50ml/min/1.75m2或肌酐清除率60ml/min,高血压治疗的证据,活性药与安慰剂比较的试验抗高血压治疗略显降低心血管事件，很少影响总死亡降压益处多见于老年人降低心血管风险的比率男女一样，但亚洲人、黑人可能不同降压治疗减少卒中危险3040，冠心病20，心衰更多些。,不同药物间比较的试验,ASCOT：CCB+ACEI比BK利尿剂降低脑卒中危险BPLTT、ALLHAT：ACEI与利尿剂作用相似MT：预防卒中CCB优势，预防心衰ACEI优势LIFE：ARB比BK减少心血管事件13VALUE：ARB与CCB主要终点无差异，降心梗/卒中作用逊于CCB。,降压治疗较小血压差别也有益,HOPESBP3mmHg心血管事件22FEVER3.5/1.5mmHg心血管事件28EUROPA5/2mmHg一级终点降22%CAMELOT5/2mmHg,CCB降低31%,ACEI降15%,高血压治疗的目标,血压达标，降低长期心血管总危险治疗高血压及其可递的危险因素血压目标至少小于140/90mmHg，如能耐受，所有患者均可进一步降低血压水平对高危/很高危者（卒中，心梗，肾功不全，蛋白尿）血压目标至少低于130/80mmHg。对老年人，糖尿病和伴心血管病者SBP降至140mmHg是困难的，联合治疗必要为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害前开始。,欧洲高血压治疗指南(ESC/ESH,2007)血压控制目标值,高血压患者140/90mmHg糖尿病患者130/80mmHg高危或很高危患者130/80mmHg(脑卒中、冠心病、肾功能不全史或蛋白尿患者)如能耐受，所有高血压患者均可进一步降低血压,缺血性心脏病防治中的高血压治疗（AHA，Circulation2007,May29）,血压目标药物CVD预防140/90任何降压药，联合CVD高危险130/80ACEI,ARB,CCB,D,联合稳定心绞痛130/80BK，ACEI，ARBUANSTEM130/80BK，ACEI，ARBSTEM130/80BK，ACEI，ARB左室功能不全120/80ACEI,ARB,Ald-A,D,高危患者降压达标的证据王文，中华高血压杂志2006（6月），14（6）：420-422,对象血压目标（mmHg）冠心病心梗130/80（DBP70mmHg）脑血管病后130/85(双颈动脉严重狭窄慎用)心血管高危人群130/80糖尿病、慢性肾病130/80正常高值血压伴CV130/80,降压药的选择,降压治疗的收益主要来自降压本身5种降压药均可作为初始药和维持药大部分患者需1种以上降压药才能使血压达标，联合治疗有效且可耐受固定复方制剂使用方便，有利于提高治疗依从性,ESC-ESH高血压指南首选降压药,左室肥厚ACEI，CCB，ARB无症状动脉粥化CCB，ACEI糖尿病，MS，心功能不全，微蛋白尿ACEI，ARB脑卒中史任何降压药心梗史BB，ACEI，ARB心绞痛BB，CCB房颤ARB，ACEI,阻滞剂争论,LIFE和ASCOT：BK预防卒中逊于其他药NICE把BK列为四线药，应慎重BK与利尿剂合用可引起代谢紊乱和新发糖尿病。,抗高血压治疗第一线药,抗高血压治疗开始取决于：血压水平，总危险水平23级高血压开始药物治疗FEVER提示SBP140mmHg更有益高危/很高危病人应当立即药物治疗正常高值血压，药物干预取决于危险水平,抗高血压药物选择,五大类均可作为起始和维持药物BK尤与利尿剂合用不适于代谢综合征和糖尿病易患者药物选择的考虑提倡初始联合治疗降压作用持续24h提倡每日一次口服药长期治疗费用,FDA批准初始联合治疗药-22届美国高血压年会2007-5-18,HCT+卡托普利HCT+阿米洛利HCT+氨苯喋啶HCT+安体舒通HCT+比索络尔HCT+氯沙坦1967年美国VACGAA（DBP115-129mmHg）利尿剂+利血平+肼苯哒嗪,初始联合降压治疗的好处,JNC-7：BP160/100mmHg，即开始联疗中国：大多数高血压需要联合治疗血压达标较快达到血压目标减少病人门诊次数减少医疗费用改善治疗依从性,欧洲高血压治疗指南(ESC/ESH,2007)合理的联合降压治疗方案,2007欧洲高血压指南:单药与联合治疗的选择,在两者中选择,低剂量二种药联合,低剂量单药,轻型高血压低危/中危，常规血压目标,2-3级高血压高危/很高危血压目标更低,如血压未达标,原单药加足量,开始低量不同药,原联药加足量,加第三种低量药,二至三种药联合至足量,联合足量,二种至三种药联合至足量,如血压仍未达标,报告主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防32007年欧洲高血压指南4我国高血压防治研究的方向5我国高血压防治对策,国家“十一五”科技支撑计划高血压综合防治研究CHIEF：ChineseHypertensionInterventionEFficacyStudy,课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院课题负责人：王文指导委员会主席：刘力生主要参加者：朱鼎良林曙光黄峻林金秀唐新华等,高血压综合干预临床试验,1，降压治疗：用中心随机的方法将12000例患者分为A组：钙拮抗剂+沙坦(ARB)B组：钙拮抗剂+利尿剂2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小剂量他汀或常规处理治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育,Earlymorningbloodpressuresurge,清晨高血压的风险,6:00,0:00,12:00,18:00,Mulleretal.NEnglJMed1985;313:13151322Marleretal.Stroke1989;20:473476,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中(per2h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死perh),Stroke(n=1,167),Myocardialinfarction(n=2,999),Timeofday,中国钙拮抗剂抗高血压的地位,钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查:钙拮抗剂使用率占55%Syst-China,STONE,CINT,FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好氨氯地平为长效降压药，研究证据多,中国系列高血压临床研究,年试验治疗药CVD危险1987Syst-China钙拮抗剂STONE钙拮抗剂1993PATS利尿剂2000FEVER钙拮抗剂+利尿剂2006CHIEF钙拮抗剂+ARB？+他汀？,国际降压治疗的益处,脑卒中危险40%冠心病危险15%总血管事件30%国际30项20万人总结的大型随机对照试验表明：SBP10mmHg/DBP5mmHg,中国降压治疗的益处,脑卒中36%冠心病3%总血管事件34%中国4项大型随机对照试验表明：SBP9mmHg/DBP4mmHg,报告主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防欧洲高血压指南我国高血压防治研究的方向我国高血压防治对策,高血压防治对策(1),目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低心脑血管疾病发生及死亡率。政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问题，加强慢性病的防治工作及投入。策略：采取全人群，高危人群，高血压人群防治策略；从控制危险因素，早诊早治和病人规范化管理入手；构筑高血压防治全面战线。关键:以预防为主，防治结合，以社区为主战场。,高血压防治对策（2）,5.指南：深入宣传贯彻中国高血压防治指南使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。6.宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣传健康知识和高血压防治知识。7.测量：成人每年测一次血压，35岁以上首诊测血压，查体，筛出高血压。,观念转变战略转移,疾病为主导健康为主导患者为对象全人群为对象，工作重心前移。医疗为重点预防保健为重点大医院为中心社区为中心卫生部门关注全社会共同参与,安全有效价