急性有机磷农药中毒

有机磷农药中毒的急救与护理，主要内容，(1)概述，(2)中毒途径与机制，(3)疾病评估，(4)急救流程，(5)护理措施，概述对有机磷农药的认识，有机磷农药属于有机磷或硫代磷酸酯类化合物，目前在我国农业生产中广泛使用，有3000多种市售制剂，其中60%以上为混合型，几乎全部含有对人、畜、禽的有机磷毒性。它们大多是油性或结晶性的，稍有挥发性，并有大蒜味。毒理机制中毒机制主要抑制人体内的胆碱酯酶活性。有机磷农药在体内与胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰胆碱酯酶，导致胆碱酯酶活性丧失和乙酰胆碱在组织中积累。导致胆碱能神经功能障碍和一系列症状。解毒机制与乙酰胆碱竞争胆碱能受体，阻断与胆碱酯酶的结合，并恢复胆碱酯酶活性。疾病评估临床表现、急性中毒的发病时间与中毒品种、剂量和侵入途径密切相关。中毒通过皮肤吸收，通常发生在接触后2-6小时。口腔中毒症状在10分钟至2小时内出现。一旦出现中毒症状，疾病就会迅速发展。1、疾病评估-临床表现毒蕈碱症状(M样症状)最早出现主要是由于副交感神经末梢兴奋，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现包括恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流鼻涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳缓慢和瞳孔缩小(严重时呈针状)。重症患者可能出现支气管痉挛、分泌物增多、咳嗽和呼吸困难以及肺水肿。可被阿托品拮抗，疾病评估-临床表现，2尼古丁样症状(n样症状)肌肉纤维性颤动发生在面部、眼睑、舌头、四肢和全身横纹肌，甚至全身性肌强直性痉挛的患者经常遭受全身性紧张和压力，然后肌肉力量下降和麻痹。呼吸肌麻痹引起的外周呼吸衰竭。病情评估-临床表现，3中枢神经系统症状乙酰胆碱刺激后中枢神经系统有头晕、头痛、疲劳、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷、意识丧失、失禁等。病情评估临床表现，4其他症状中毒后“反弹”病情突然恶化几天至一周后症状好转，中毒症状重新出现。甚至会出现肺水肿或猝死。迟发性多发性神经病的严重中毒症状消失后2-3周出现神经损伤，累及四肢，并可能出现下肢瘫痪。症状缓解后、迟发性多发性神经病前出现肢体肌肉萎缩的中间综合征，中毒后约1-4天突然死亡。疾病评估-辅助检查，(1)全血胆碱酯酶活性测定。正常 80%；判断中毒程度的具体指标，指导用药观察疗效，评估预后(2)毒物检测。(3)尿中有机磷代谢物的测定。病情评估-病情判断，急性有机磷农药中毒抢救过程，1有机磷农药中毒初步怀疑：大蒜味、流涎、多汗、肺部罗音、瞳孔缩小、肌肉震颤、口腔意识障碍或服药后呼气，2紧急评估：1。存在或不存在气道阻塞2。有无呼吸，呼吸的频率和程度。有无脉搏，循环是否充分。意识是否清醒，气道阻塞，呼吸异常，气道异物清除，保持气道通畅：大口径吸痰气管切开或插管，呼吸时无反应无脉搏，心肺复苏，急性有机磷中毒抢救过程3无上述情况或经治疗后解除生命危险情况，1。躺在床上，头向一侧倾斜，嘴最低，避免误吸；2.保持呼吸道通畅；3.建立静脉通道；4.进一步监测血压、脉搏和呼吸；5.吸入氧气。保持血氧饱和度在95%以上。6.镇静：安定5-10毫克4.输注：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000-5000毫升/天，注意电解质平衡。5.利尿：肌肉注射或静脉注射速尿20-40毫克。如有必要，应重复使用1-2次。其他治疗方法：清除吸收的毒物：血液灌流是通过活性炭吸附毒物来净化血液，是清除毒物的直接方法。紧急复苏：有机磷中毒通常由肺水肿、呼吸机麻痹和呼吸中心衰竭引起。对于上述患者，应采取紧急复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，供氧，根据病情采用机械通气。心脏骤停时进行体外心脏按压复苏。急救程序-应用解毒药物，应用：早期、充分、联合和重复的抗胆碱能药物：与乙酰胆碱竞争胆碱能受体并拮抗乙酰胆碱的作用。抵抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿和循环衰竭。阿托品：剂量取决于疾病的严重程度和给药后的效果。同时，它与胆碱酯酶再生剂相容，可以重复给药，直到毒蕈碱症状消失并达到阿托品化。阿托品化：口干，皮肤干燥，心率100次/分钟左右，体温略高于37.3-37.5，瞳孔扩大，面部潮红，肺部罗音消失，阿托品化必须维持1-3天。急救程序-应用解毒药物和新的抗胆碱能药物-盐酸戊乙奎醚(盐酸戊乙奎醚):应尽早应用，以对抗m，n和中枢神经系统症状，效果良好。阿托品与戊乙奎醚的区别：戊乙奎醚：心率不迅速增加，瞳孔不扩大，胆碱酯酶活性迅速恢复，胆碱酯酶能达到正常值的50%以上。阿托品：心率快，面色潮红，无汗，瞳孔放大，尿潴留，胆碱酯酶恢复缓慢。胆碱酯酶再激活剂：恢复胆碱酯酶活性，抵抗肌肉纤维性颤动、肌无力和肌肉麻痹。它应该在“老化酶”形成之前的早期应用。三氯氧磷是常用的。护理措施-观察病情，1。生命体征的观察：t、p、r、BP2、意识和瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一。阿托品的观察阿托品应用的注意事项1。阿托品不能用作预防药物。阿托品有强烈的心脏兴奋作用，应充分吸入。酸中毒应及时纠正，因为胆碱酯酶在酸性环境中会减弱。当大量使用低浓度阿托品输注时，可能出现低渗透性，导致红细胞损伤和溶血；阿托品化和阿托品中毒是主要区别；护理措施-疾病观察，护理措施-疾病观察；4.早期应用胆碱酯酶再生剂，首先要充分，禁止与碱性药物(氨茶碱、吗啡等)联合使用。)；5.碘伏不应用于肌肉注射；5.应进行密切观察，以防止反弹和猝死，这通常发生在中毒后2-7天；反弹的先兆症状包括胸闷、流涎、出汗、口齿不清、吞咽困难等。立即通知医生并补充阿托品，以便迅速达到阿托品，护理措施-维持有效通气功能，使用阿托品，减少腺体分泌并及时清除分泌物，防止误吸和窒息并保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道给氧，机械通气，护理措施-心理护理，根据患者的不同心理特点进行心理咨询，以维持稳定的情绪并恢复对生活的信心。加强与患者的沟通，赢得患者的信任