新生儿窒息复苏新进展贾永锋.ppt

根据新生儿窒息恢复教程，上罗市中心医院的新生儿科贾永丰，中国新生儿死亡每年全球近400万新生儿死亡约23%(lancent . 2010，375333669-1987)在出生时窒息死亡1500万人(实际2000万人)因此，19万4700名儿童的死亡将在出生后28天内以新生儿期死亡。(这不包括未知原因引起的死产。在家庭中经常发生，因此很难收集这方面的资料。)，中国每年有19万4700名新生儿死亡的原因也可以避免，全世界正在进行新生儿复苏项目，从1987年开始，美国儿科学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)进行新生儿复苏项目(NRP)，逐渐普及到全世界。基于循证医学研究，每5年修订一次新生儿恢复指南，2010年修订6版新指南，2011年出版6版新生儿恢复教程。在我国，NRP全球宣传和进行是为了降低新生儿窒息死亡率和残疾率，2004年中国卫生部和AAP等共同进行了该计划，建立了中国新生儿窒息专家委员会，并与我国的国情一起制定和修订了我国新生儿复苏指南(中国围产医学杂志2011，14336945-419)，实施了生产、儿童及麻醉和复苏术11万多人，符合我国生育条件医院的各项分娩，窒息概念，新生儿窒息(asphyxia)是分娩过程中由于多种原因，新生儿出生后不能正常呼吸，导致缺氧、酸中毒、严重情况下全身多器官损伤的病理生理状态、围产期新生儿死亡和残疾原因之一，正确复苏是降低新生儿窒息死亡率和残疾率的主要手段。美国对新生儿窒息的诊断标准，1996年美国儿科学会联合美国妇产科学会改变了新生儿窒息诊断标准12。即(1)产后严重代谢性酸中毒(脐带动脉血ph 5min；(3)神经系统症状，如痉挛、昏迷和肌肉紧张；(4)有多器官损伤。低Apgar分数明确表示不等于窒息，以Apgar分数作为诊断窒息的唯一标准的对Apgar分数的误解和滥用。2004年，经典儿科专著NelsonTextbookofPediatrics(第17版)也将脐动脉血气纳入新生儿窒息的诊断标准13。关于我国新生儿窒息的诊断，2013年，中国医师会新生儿专业委员会提出新生儿窒息诊断及索引标准建议15: (1)产前有窒息的危险。(2)1或5minApgar得分 7分还没有建立有效的自主呼吸。(3)脐动脉血ph 7.15(4)排除低Apgar分数的原因。以上(2)到(4)为必要条件，(1)为参考指标。关于我国新生儿窒息的索引1。新生儿分娩后也应获得Apgar分数，2级以上及以上条件医院分娩后应立即进行脐动脉血气分析，Apgar分数应与血气结果相结合，经窒息诊断。(1)轻微窒息：Apgar评分1分 7分，或脐动脉血ph 7.2的5毫米7分；(2)严重窒息：Apgar评分1分钟 3分钟或5min5分钟，脐动脉血ph 7.0。2 .没有得到脐动脉血气分析结果的Apgar分数可以说是“低Apgar分数”。考虑到目前国际和国内疾病诊断代码的现状，Apgar评分3被列入严重新生儿窒息(severe，ICD-9代码768.5/IC D10代码21.0)。Apgar评分7分包含在轻度或中度新生儿窒息(mildormoderate，ICD-9code768.6/ICD10code21.1)诊断中。关于我国新生儿窒息的专家协议，1 .由于Apgar分数的缺陷，新生儿窒息的诊断仅限于Apgar分数，不能将Apgar分数作为窒息诊断的唯一标准。2.Apgar分数可以作为评价窒息严重程度和恢复效果的部分手段，但不能完全指导恢复，因为不能确定恢复开始的时间或决定恢复过程的决策。恢复程序应按照新生儿恢复指导流程图的要求进行。经济恢复措施是改变Apgar分数的因素，因此，评分时适用的经济恢复措施也要记录下来。研究结果表明，在产前复苏后，应填写Apgar分数的辅助表格(表1)，以对脐带血的认识作为近10年新生儿窒息诊断标准，增加脐动脉血气。脐动脉血气显示分娩过程中血气变化的结果，显示缺氧、酸中毒及其严重性，反映窒息病理生理的本质，被评价为比Apgar分数更客观、更特征。新生儿窒息的本质是胎盘/胎儿血流气体交换障碍，导致缺氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。严重的产毒症和窒息，ph 7的新生儿主动脉的最大血流和主动脉松弛压力明显减少，甚至冠状动脉灌注也不能加重心肌缺血和缺氧。但在适当的心肺复苏和肾上腺素使用后，主动脉舒张压力(正常20mmHg，1mmHg=0.133kPa)升高，冠状动脉灌注增加8。加强心肺复苏应注重缺氧血症纠正和冠状动脉灌注增加。Apgar分数灵敏度高，特异性低，脐动脉血气(pH和碱渣)特异性高，敏感性低，可以结合这两者提高准确度。因此，在2级以上或有条件的医院中，以出生后被怀疑窒息的新生儿为对象定期进行脐动脉血pH检查，Apgar分数与脐动脉血pH的结果相结合，进行窒息诊断比较好。单纯Apgar评分低，但pH正常，不诊断新生儿窒息，可以诊断“低Apgar评分”。无条件进行脐动脉血气分析的医院，只有Apgar分数异常，也可以称为“低Apgar分数”。但是考虑到目前国际及国内疾病诊断代码的现状，“低Apgar分数”仍有可能诊断新生儿窒息。2005指南2010，新国际指南第6版的内容变更，1 .恢复时正压通气(PPV)、鼻塞持续气道正压供氧(CPAP)和大气压供氧的经皮血氧饱和度(SpO2)监测，并提出正常新生儿出生后 10分钟经皮血氧饱和度标准值(目标值)。氧气浓度的合理应用。3.复苏囊增加压力吸入峰值压力(PIP)，呼气末正性。压力(PEEP)。4.出生后新生儿有胎粪污染，不进行“活力评价”。直接气管插管也不从气管导管吸胎粪。新国际指南第6版的内容更改，5 .在使用胸部压迫和肾上腺素之前，加强面膜正压通气，提出MRSOPA 6阶段记忆方法。6.在需要胸部压迫之前，首先考虑气管插管，确保胸部压迫和正压通气的呼吸和效果。7.要强调团队精神，在轮回之际建立恢复团队，分工明确，相互合作。8.流程图发生变化，熟悉国际新区准则的差异，巩固我们对国情的准则的特点。国际版本5，6指南流程图更改，1 .快速评估中的“去除羊水过少？”一个；一个。胎粪污染时，如果不进行“活力评价”，就不需要直接引诱生后气管插管引起的气管内胎儿粪尿。羊水胎粪污染处理也是在“初步恢复”的清算期进行的。2.正压通气的证词：从3个改为2个：(1)呼吸暂停或窒息；(2)心率低于100次/分钟。去除肤色青紫。正压通气还需要监测经皮氧饱和度。在新生儿宫内到宫殿外的正常转换过程中，氧饱和度从60%增加到90%。这是持续监测足月健康新生儿的氧饱和度的过程，直到出生后10分钟，导管前氧饱和度才大于95%，近1小时出生后，氧饱和度大于95%。国际版本5，6指南流程图更改，4 .新指南是流程图右下角的生成后导管前辐射2标准值范围。5.心率大于100次/min，呼吸有规律，但在新生儿呼吸困难或蓝症持续期间，建议使用煤气清洁或S2监测、鼻塞CPAP等新指南。6.在ABCD恢复阶段“b”中，正压通气后心率评估为低于100次/min时，新流程图列出了“校准通气”框，强调了MRSOPA6阶段内存方式。7.心率低于60次/min，需要胸部压迫，新导游建议在胸部压迫前考虑气管插管。8.心脏停止跳动的原因是心脏疾病时持续的按压或按压和呼吸比例15333692或303362可能更有效。2011国内指南流程图。中国围产医学杂志2011，1433690415-419，符合国家条件的我国新生儿恢复指南(2011流程图)与新准则有什么不同，1快速评价中是否也保留“羊水厅”？即可从workspace页面中移除物件。2使用评价指导恢复：将羊水过少用于“快速评价”目的，以确定是否需要恢复。羊水胎粪污染以“活力评价”为目的，是否需要直接气管插管，气管和胎粪吸入管内胎粪。3新生儿呼吸困难或持续发绀，首先整理呼吸道，监测经皮氧饱和度，提供大气压力氧气或鼻塞CPAP的新指示，国内指示增加“大气压力氧气”。新指南中对羊水的评价是吸入痰(如果需要)，符合国家条件的我国新生儿复苏指南(2011流程图)和新指南的区别是，符合国家条件的我国新生儿复苏指南的流程图与新指南不同，4早产儿复苏时无条件测量氧气浓度的话，可以给40%氧气浓度，马上将自动气球气囊连接到纯氧管，去除氧气袋或管。5“心脏停止跳动的原因是心脏麻痹的时候，持续的按压、按压和呼吸的比例153333692和303362可能会更有效”，我国指南还没有记录。6气管插管证词仍然存在：“气管注射药物”。7其他部分与新的国际指南相同。脉搏氧测量在出生后90秒内，重点正确显示心率和运动2的新版本6窒息复苏流程图2010，与此发现一起，在严格控制氧气应用的情况下，强烈推荐了脉搏氧定量法，特别是对早产儿的推荐。neo reviews，2010，113360 e673-e680，2005新生儿复苏指南证明，新生儿从子宫内到子宫外改变的过程是渐进过程，足月健康新生儿出生后10分钟，导管前的血氧饱和度为95%，近1小时导管后血氧饱和度为95%。tott betal . archigynecolobstet，2002，266:50-107。生后动脉导管的前血氧饱和度标准在流程图右下方为1min 60% 65% 2min 65% 70% 3m in70 % 75% 4min 75% 80% 5min 80% 85min 85%NeoReviews、2010、e673-e680。出生复苏需要达到的氧饱和度值新版本6指南指出：要达到这个目标，需要用复苏空气或混合氧气(早产儿为30%氧气)，脉搏血氧饱和度测量血氧饱和度，用空氧混合器调整血氧浓度，使血氧饱和度达到上述目标值。如果没有空氧混合器，启动复苏空气。应用低浓度氧复苏术90sec后，新生儿心动过缓的情况(心率100/分措施决定是否需要复苏术)，吸引胎粪氧饱和度，新版本6变化(2010)，2。使用氧浓度的新版本6 2011说明如下：用复苏空气或混合氧气(早产儿用30%氧气)、脉搏血氧饱和度计测量血氧饱和度，并将血氧饱和度调整到空氧混合器，达到上述目标值。如果没有空氧混合器，启动复苏空气。应用低浓度氧复苏术90sec后，如果新生儿心动过速(心率100次/分钟，图2胎粪吸入，2005新生儿复苏指南变更标准，2514名婴儿(第一类)MAS对羊水胎粪污染胎儿的发生率没有明显差异(抽吸组：3.6%)。抽吸组：3.5%)得出了人工呼吸需求或死亡率和治疗周期没有差异的结论：口腔吸入ne，et al.lancet，2004，364333690597，胎粪吸入管，胎粪吸入，katwinkj . textbooker(PEEP大量使用5cmH2O，保护肺损伤，应用呼气末压力改善肺顺应性和气体交换。(3)大部分无呼吸早产儿能在20 25 cmh2o压力下进行早期通气。早产的儿子如果没有快速改善心跳或胸腔起伏，则需要更高的压力。新月压力PIP20cmH2O有效，但一些新生儿经常使用3040cmH2O。Circulation，2005，1123605188-195，2005新生儿恢复指南，T-组合(T-Picec)恢复装置用驾驶员的手指控制气流，限制压力，提供更好的PEEP和PIP，在早产儿复苏时更适合人工通气的T型-。Husseysg。archdischild，2004，89: f490，t-组合恢复器，气道压力计吸气压力控制按钮最大压力释放控制按钮氧气输出到婴儿，PEEP控制按钮Jperinatmed，2007，3533605175-186。我们医院在所有早产儿身上发展了这项技术，取得了很好的效果。2005年，新生儿复苏协议，喉罩气道建议：气球口罩通气功能不正常，气管插管失败或不可行时，可以提供有效的通气。如果需要胸部压迫或气管内给药，没有充分的理由推荐做喉罩气道及新生儿复苏时羊水胎粪污染处理的基本设备。2005年新生儿恢复指南，喉气祈祷，Laryngealmaskairway，喉气祈祷插管方法，喉气祈祷正压人工呼吸，国内学者朱小宇外国resusitati