循证医学证据检索

循证医学证据检索，刘映南方医科大学南方医院，主要内容，一、概括二、EBM证据检索概述三，PubMed证据检索实例四，OVID证据检索实例五，CBM证据检索实例一、概括一、Sackett教授的循证医学定义是：“慎重考虑目前可获得的最佳研究证据在明智应用的同时，将临床医师个人的专业技能与长期临床经验相结合，考虑患者的价值观和意愿，完美结合三者，制定具体的治疗方案”。 2、循证医学证据特征证据三要素证据的分类分类证据不断肯定、否定、不确定、证据分类、证据分类、老五级新五级新九级、低、证据水平高、3、证据检索分类、循证医学实践中的证据检索分为两类： (1) 使用当前最佳证据，如临床决策参考中使用的证据(2)进行相关研究：创建系统评价4，循证医学证据检索的步骤，循证医学证据检索一般分为56个检索步骤。 第一步：将临床问题分解为若干因素，使临床医师在医疗实践中提出具有临床意义的问题，找到最佳证据，有助于临床决策。 通常，这类临床问题可分解为四个因素(皮可)。pico (pico t )、picomodel、“电磁场治疗骨关节炎”的pico t，第二步：选择合适的数据库，根据提出的临床问题类型和现有条件，首先检索最相关的数据库，如果检索结果不满意，则检索基本的相关数据库。 或者，首先搜索可能相关的数据库，如果结果不好，则搜索第二个或更多个数据库。 (1)循证医学证据检索系统和一般检索系统的选择，CL和OVID循证医学检索系统都可以通过统一的接口同时检索多个与循证医学证据密切相关的数据库，这是一般检索系统具有的逻辑检索(2)选择书目文献型检索系统和全文检索系统，在书目数据库中存储着“二次文献”，即文献的外观特征和内容特征的线索，检索者可以通过阅读这些文献的线索来决定取舍常用数据库： MEDLINE，EMBASE， CBM比全文数据库的书目数据库收录信息量多，检索功能更完善，检索时可以先检索书目数据库，然后决定是否检索全文数据库。 (3)循证医学要素搜索引擎和单循证医学搜索系统的选择，元搜索引擎集成多个搜索引擎，提供统一的搜索界面的一般EBM搜索要素搜索引擎： SUMsearch， TRIPDatabase等优先要素检索引擎EBM元检索引擎使检索者能够在一定程度上方便快捷地获取多种网络资源信息文献数据库，提供比元检索引擎更丰富的检索路径和检索功能，向检索系统中提供全文， 提供需要全文链接的全部搜索选项的原始数据库，(4)信息通过评估医学搜索引擎和普通医学搜索引擎的选择，在通用搜索引擎中搜索循证医学证据，可以得到许多无关的搜索结果和明显错误的信息医疗搜索引擎有MedicalMatrix、HON(Healthonthe )等信息受到好评的医疗搜索引擎的优缺点。 优势：联系网站和收录的信息由专家评估，搜索结果理想缺点：收录的评估资源数量有限，潜在的有用资源信息被评估的医疗搜索引擎忽略，可以轻松快速地找到高质量的循证医疗证据。一般医学搜索引擎可以搜索更多的结果，但没有参考价值的搜索结果所占的比例大于前者，cochranerylibrary(cdsr )对DARE不满意，选择合适的数据库搜索治疗证据对EMBASE不满意的CBM等对临床实践指南、专业杂志、会议记录数据库等不满意。 第三步：选择合适的检索词最好列举一组与临床问题有关的词。 这些词包括freetext (自由语)和主题语(美国国立医学图书馆制作的medicalsubjectheadings(医学主题词表，简称MeSH )。 主题词表的主要功能是将文献作者、指标者和检索者的自然语言统一为规范的控制文献检索语言主题词。 研究内容可能涉及特殊的人、特殊的干预措施和结果，但研究内容的主题概念由于数据库中检索用语指标不充分，没有载入主题词表，因此为了提高检索质量和检索效率，要熟悉词表内容，了解相关主题在词表中的收录情况，选择检索词时要用主题词“电磁场治疗骨关节炎”的主题语和自由语、主题语(mesh ) osteoarthtiselectrisementsermationcselementricationcommentsermationfilellselectricationtheapyelectricals electricalmagneticfier OsteoArthritis树结构，主题词(MeSH )树结构tree1of 2: musculoskertaldiseases骨骼肌疾病arthritis关节炎Osteoarthritis骨关节炎Osteoarthritis Knee骨关节炎，膝osteo 第四步：制定检索策略的检索策略在分析信息需求的基础上，选择合适的数据库，确定检索路径和检索词，确定各词之间的逻辑关系和检索程序，制定检索表达式，在检索过程中修改和完善检索表达式。 针对所选数据库的特征，制定检索策略，检索策略中的逻辑运算符：1.“与”(逻辑和):检索结果必须同时包含两个以上的检索词，可缩小检索范围，提高检查率2 .“或”(逻辑和) :检测结果能够同时仅包含两个以上的检索词中的一个，能够扩大检索范围提高检查率3.“NOT”(逻辑非)的检测结果能够从包含检索词a的记录中删除包含检索词b的记录，缩小检索范围，提高检查率，是最一般的策略针对疾病选择多个检索词，针对干预措施用“OR”连接多个检索词，针对编入试验的设计类型(例如随机试验)用“OR”连接多个检索词，用“OR”连接， 以逻辑运算符AND连接的以上3个检索式CENTRAL数据库只收录Cochrane评价中可能包含的相关设计类型的研究报告，CENTRAL只需检索疾病相关情况和干预措施，如何制定良好的检索策略，上述检索策略应注意的问题是1 例如，如果索引词中没有介入，或者文章的标题或摘要中没有介入，则不再检测到该文章。 可能的补救方法是省略三个搜索式集合，根据搜索到的数据和可用时间来决定检查哪个记录。 电磁场治疗骨关节炎： #1explode osteo arthritis /all sub headings #2osteo arthritis #3#1or #2#4explode electromagnet cs /all sub headings #5electromagnet 6 explode electric-stimulation-therapy /all子标题# 7电子标题#8# 4or # 5or # 6or #7#9# 3和# 8， 疾病与干预措施结合检索示例第五步：评估证据是否能够回答临床问题并制作证据(如制作系统评估):阅读文献中的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结果的重要性以及其对所提出临床问题的适用性。 使用证据：主要从证据水平和临床适用性来判断检索结果的质量。第六步：修改完善检索策略，重新检索检索结果不符合要求。 必须重新搜索已搜索的数据库，或者单独搜索新数据库。 如果要使用证据的话，就必须更多的检索二次文献数据库。 二、EBM证据检索概要，一、检索证据作为临床决策的参考，二、检索证据用于系统评价，一、检索证据作为临床决策的参考，(一)确定需要解决的问题，例如对50岁以上的女性广泛接受利用乳腺x线照片的乳腺癌检查，但， 50岁以下女性是否适合此项检查，利用乳腺x线摄影技术检查乳腺癌是应限于全体女性还是仅限于特定年龄组的女性(2)临床问题的分解可以在复制模式下进行：问题对象为某年龄段的女性/乳腺癌(p )的干预措施是乳腺x线摄影术(I ) 的比较内容是乳腺x线照相术筛查(c )结果采用该诊断技术，包括寿命、生命质量、卫生经济等分析(o )；(3)选择相关证据库，检索CDSR、ACPJournalClub、DARE等数据库，取得系统评价证据利用EMBASE、CBM等数据库检索随机对照临床试验及其他临床研究证据。 (4)针对不同的数据库制定适当的检索策略(5)实施检索，不断修改检索策略，Cochrane系统评价员手册V4.2.2版指出全面检索是重要的，不仅可以保证尽可能多的研究，还可以减少因漏检引起的选择性偏差。 2、检索证据创建系统评价；(检索Cochrane联合网络中心注册数据库CENTRAL收录临床对照试验最全面的数据库资源。 截至2011年6月，CENTRAL收录了645068条RCT/CCT记录。 CENTRAL可能有没有收录MEDLINE、EMBASE等书籍数据库的记录。 CENTRAL中的记录还包括很难收集的信息，如多语言和会议摘要。 (2)检索medline和EMBASE数据库medline的数据库PubMed和OVID检索系统可以检索PubMed的网站： http:/www.NCBI.NLM.NIH.gov/PubMed PubMed用PubMed检索Limits限定字段搜索可以限定Publicationtypes字段此字段可以限定基于证据的医学选项包括ClinicalTrial、Meta-Analysis、PracticeGuideline、randomizing (3)我国生物医学文献数据库(CBM )搜索CBM的收录范围广、指标全面、搜索功能完备的中文证据，是医学证据最重要的数据库，利用主题词搜索功能，确定英语主题词在制定汉语搜索策略时应注意同义词的选择(4)扩展检索其他证据资源的扩展检索在检索主要信息资源(主流数据库)的基础上，扩展检索其他信息资源的扩展检索结果重复，资源分散，检索费用要根据检索内容筛选当前可用的信息资源，调整检索范围(包括检索内容、检索时间)。 英国学者戴安赫尔默在2001年对降脂药物和针灸制作系统进行评价时，将MEDLINE、EMBASE定义为主流数据库，除主流数据库外，对降脂药物和针灸问题也采用了扩展检索方法。 Helmer在分析扩展搜索结果后，发现扩展搜索是一种有效的方法，其中搜索专业数据库是最有效的方法，其次阅读参考文献、个人通信和手工检索。Helmer、et al.bullmedlibraryoc 89 (4) October 2001、hemleretal.bullmedlibraryoc 89 (4) October 2001、(1)必要的专业或研究领域的专业数据库，如检索内容与药物有关目前，IPA可从中国信息资源共享网络医学信息检索子局获得。网站：3，如何扩展搜索外语证据资源(搜索SUMsearch和TRIPDatabase，完善搜索方法和策略，包括PubMed、NGC和Cochrane系统评估数据库) (针对不同的搜索请求制定“过滤”搜索策略将可自动应用不同检索策略得到不同检索结果的原始研究和评价性研究文献等区分开来搜索此类网站，可节省检查时间，(3)检索卫生技术评价、临床实践指南和临床试验数据库：如美国HSTAT、 NGC ClinicalTrialsDatabase等人(4)使用具有筛选和评价功能的搜索引擎检索医学信息：例如MedicalMatrix、HON(Healthonthe )、(5)国际或国家级医学研究机构和国际或全国学会/协会网站：如WHO、美国NIH、AHA等(6)手检杂志：原因：文献数据库即使未收录全部临床试验记录，数据库中使用的术语也难以识别为临床试验，可能无法检测。 熟练的手检人员每年进行手检，选择其中的临床试验，别人可以不重复。 对研究者非常有利。 (7)搜索的主要在线手册：例如ubclibrarycatalogue:http:/webca t1. library.UBC.ca/VW ebv/search basic (8)联系专家：文献中描述的电子邮件地址网上的相关专家的E-mail 检索传真等(9)检索学术会议摘要和学术会议记录：例如medscapeconferenceweb网站：(10 )收集灰色文献的灰色文献一般指包括学位论文、会议资料等既不公开发行也不秘密的文献。 有些数据库可以搜索灰色文献，但需要注册和收费。 例如，stn数据库按照/support/senger/dbss/index.html (11 )对引用文件索引，例如ScienceCitationIndex(SCI )、CSCI等进行检索(12 )检索政府/部门网站：美国CDC( )、英国DH(.uk )、加拿大HC(http:/www.hc-sc.gc.ca )等网站也有灰色文献，通常不能从医学文献数据库获得。 (13 )检索参考文献列表(14 )查找未发表的研究(15 )检索不良反应的证据，(1)检索中国期刊全文数据库(CNKI )检索网站： (2)检索万方数据资源系统网站： (3)检索中文科技期刊全文数据库搜