长期留置尿管的常见问题及对策

长期留置导尿管常见问题及对策摘要目的探讨长期留置尿管患者常见并发症及不同相应措施的应用。方法根据存在的不同问题，采取相应的护理对策。结果采取相应的护理措施后，取得了满意的效果。结论长期留置尿管患者存在多种常见并发症。采取相应的护理对策后效果明显，值得推广。关键词长期保留；导管；关心；进步留置导尿管常见的问题包括尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩，但最常见的并发症是尿路感染。现将长期留置尿管患者的并发症及相应的护理对策报告如下。并发症1.1尿路感染泌尿道感染约占所有医院感染的40%。2% 4%的患者有菌血症和败血症，死亡率可达L3% 30% 1。80%的医院尿路感染与导管插入术有关2。正常情况下，尿道是无菌环境。完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的强大屏障。导尿管的插入常常导致尿道粘膜的损伤，并破坏尿道粘膜的天然屏障。此外，导尿管是人体内的异物，它刺激尿道和膀胱粘膜，削弱膀胱和尿道对细菌的防御功能，同时，这种防御机制增加了逆行感染的机会，从而导致感染3。1.2脱落对于长期留置导管的患者，如果护理不当，导管很容易脱落，主要原因是自拔。1.3难以拔出管子拔管困难的原因如下：(1)导管末端形成结石；导尿管作为一种异物，长时间停留在膀胱中与尿液接触，并容易在导尿管末端沉积结石盐，形成结石4。(2)气囊收缩不良，体积增大。(3)盲目拔管导致尿道痉挛，导致拔管困难。(4)气囊活塞失效，导致气囊内的液体无法抽出，导致拔管困难。1.4膀胱痉挛或挛缩气囊压迫和刺激膀胱三角、导尿管部分堵塞和尿路感染也是常见因素。此外，长期留置导尿管使膀胱长时间排空，导致膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。1.5尿道狭窄它们都发生在男性身上，缺血和坏死是由导尿管长期压迫尿道口引起的。它还与导尿管材料、尿道损伤、反复感染等密切相关。1.6血尿在临床工作中，尿道损伤往往是由于个体差异和疾病影响因素5导致导管长度不当，或气囊回缩不良，导致拔管时尿道粘膜出血6】；第一次排尿过快和过度，导致排空膀胱出血。2.对策2.1尿路感染(1)严格无菌操作是预防留置导尿管所致尿路感染的关键。尽可能缩短手术时间，避免重复插入7。(2)导尿管的合理选择：选择光滑、厚度合适的导尿管，根据尿道内径与导尿管直径的相关性选择合适的导尿管。一般来说，14 16号硅树脂导管是首选。(3)避免重复插管和保持引流系统关闭可显著降低感染率。(4)每天清洁尿道口两次，并在导尿管与尿道的交界处喷洒清洁悠闲的酒精。每3天至1周更换一次引流袋可更好地控制尿路感染7。(5)避免不必要的膀胱冲洗，并鼓励多喝大约2000-3000毫升的水。将尿液的酸碱度控制在6.5 7.0可防止感染7。2.2导管脱垂应控制好导尿管的质量，规范操作程序。注入气球的水不应太少。一般来说，成年人应该(1)留置导尿管期间多喝水，以稀释尿液和冲洗膀胱。为了避免长期留置导尿管的结晶和拔管困难，最好在膀胱内注射注射用水和呋喃西林8。如果有结石形成，可采用体外冲击波碎石术，碎石后可取出导管。(2)如果仍然无法取出，可将外部切除，将导尿管推入膀胱，然后将膀胱强烈挤压。(3)如果气囊中的水或空气不能完全抽出，可用注射器向气囊中注入盐水或空气，直至气囊破裂；膀胱细针也可以在超声定位下穿刺球囊，或者导丝可以通过导管的端部插入以穿刺球囊。(4)用20毫升注射器抽取球囊内的液体或气体时，感受到负压后，向球囊内注入0.4 0.5毫升液体或气体，然后拔出导管，可提高拔出导管的成功率8。2.4膀胱痉挛或挛缩注意不要向气囊中注入过多的水，通常为8 10毫升。膀胱冲洗时，液体温度不应太低，但应在20 30之间。应注意心理治疗、放松技术和注意力转移的协调，以缓解膀胱痉挛。2.5尿道狭窄在留置导尿管的过程中，导尿管的放置位置有规律地变化，使得导尿管的压力不会长时间作用于某一位置，特别是导尿管可以固定在下腹部的方向，尿道口受力于龟头海绵内的丰富位置。如果形成尿道狭窄，定期进行尿道扩张，必要时进行尿道切开术。2.6血尿第一次排尿不应超过1000毫升。通常，排尿可以每2小时进行一次，或者当插管困难时，应该选择小而硬的导管，或者当冲洗膀胱时，速度应该慢并且压力应该低。或在导尿时向尿道口注射利多卡因凝胶，以减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少刺激引起的出血和对尿道粘膜的损伤，这有利于插管成功9。结论长期留置导尿管会引起许多并发症。护理的关键是熟悉并发症，仔细观察并及时处理，以减少并发症的发生。然而，导尿管的长期留置不仅与患者的身体变化有关，也与患者的心理变化有关。因此，患者不愿意或害怕参加社会活动或体育活动，这影响了患者的工作或正常生活，从而造成自卑、焦虑、尴尬、抑郁、孤独等不良情绪。因此，长期留置尿管的护理不仅要在技术上有所改进，而且要与患者家属或陪护人员充分沟通，以便在生理和心理上给予患者最好的护理，减少并发症的发生。参考资料吴，周在生，细菌性尿路感染的易感因素、菌株及耐药性研究。现代临床医学生物工程杂志，2005，11(1):34-36。2翁新华。现代传染科学。上海：上海医科大学出版社，1978: 178。3周、周定秋、尿路感染伴导尿管患者生物膜细菌感染及药敏分析。抗感染科学，2009，6(1):37-39。4黄芳。留置球囊导管并发症的原因及护理对策。当代医学，2008，(145):115-116。5李玉妹。导尿管使用不当导致尿道裂伤3例。中医指南，2009，6(12):2。6闫妍、韦敏、刘巧玲。双腔导管留置尿管引起尿路出血的原因分析及护理对策。医学理论与实践，2009，22(4):471。刘，张璐，等