系统脱敏法案例(3)

系统脱敏方法(2008-06-11 19333693336936936)重新印刷标签：闲聊姓氏：王伟单一位置：天津义田安华心理学校摘要：本文是一个被玩具蛇吓到，被水管节能吓到的女孩，使用系统脱敏法治疗求助者的恐怖症，取得成功的咨询案例。关键词：可疑神经症恐惧系统脱敏方法一、一般信息(a)人口统计数据求助者：岳母、女、汉族、16岁、北京市某中学一年级学生。(b)个人成长历史由于父母的工作关系，请求帮助的人5岁时被送到山东农村的奶奶家。在那个偏僻的农村，有奶奶的精心照顾，她度过的童年并不那么无聊。奶奶病了，直到11岁才回到父母身边。详细的咨询和调查结果显示，父母是人格障碍，家人没有精神能力，现在父母都忙于作为政府的要员工作。爸爸比较严厉，细致地笑，妈妈温柔睿智。她从小性格内向，很听家人的话。(c)精神状况感觉还是好的，情绪有点低，逻辑思维清晰，紧张，不安，恐惧，集中力不足，自由地表达感情。(d)社会功能学习效率下降，社交能力下降。(e)心理测试结果1、SCL-90检查因素为躯体化2.2，强迫症状1.7，人际敏感性1.9，抑郁症2.0，焦虑2.3，敌意1.4，恐惧2.9，偏执1.7，最重要的是恐惧，已经具有临床意义。二、主要说明和个人陈述张某起诉：两个月前，被玩具蛇威胁了。总是感到恐惧，心情忧郁，不舒服，食欲不振，失眠。个人声明：我和父母住在一起，直到5岁，因为他们努力搬家，改变生活环境，而且他们没有太多的时间照顾我，所以把我送到了乡下老家。我一直认为我太愚蠢了。爸妈不喜欢我。不让我留在他们身边。感觉被抛弃了。第一次在老家的日子，每天都想回到爸爸妈妈身边。大部分时间我都觉得不能和周围的朋友一起玩，所以习惯了呆在家里。以后多亏奶奶，我要和朋友们玩游戏。学校周围下课的时候，大家都踮起脚跟跑到那里捉迷藏，捉小昆虫玩。二年级一个春天和夏天过去的下午，我们六七个孩子捉迷藏，躲在茂密的树林里，以为她找不到我了。听到脚步声的时候，没有注意到危险在我身边，一条花蛇慢慢地从我脚下滑下来，认为普通的蛇不会主动攻击是合理的。当我发现它的时候，我尖叫着拿起一根小树枝来赶它，没想到它的力量不够，反而被它打晕了。以后好长的一段时间，在影子里，梦里咬了我，走路的时候低头，还不敢在那种灌木丛里。基督徒奶奶说：“蛇都是魔鬼，但我们是上帝的孩子。上帝会赐福给你的。”(。上帝真的是我的生计，在随后的几年里，我强迫自己把这件事从记忆中抹去。11岁的时候，奶奶去世了，奶奶生病的时候，我一直觉得魔鬼在伤害奶奶，晚上我也在和他们一起战斗，但我不得不说，最爱我的人永远离开了我。后来，我从父母那里得到了北京学校，回家的父母总是感到内疚，竭尽全力补偿我，但我一点也不兴奋，只有陌生人。在新的班级里，学生们都在城里养成习惯的“小皇帝”、“小公主”，觉得我与群众格格不入。两个月前，一次业余时间在我的座位上学习，几个淘气的男同学在开玩笑，不知道在玩，在想“啪！”冰冷的软件玩具蛇被扔在了我的书桌上。那时大脑是空的，吓得手和腿都在发抖。几年前的噩梦再次浮现。总觉得旁边有蛇。绳子看起来也很乱，浑身出了冷汗。回家确认床底下，晚上睡不着觉，白天没有心思，不想和同学说话。心里痛苦。告诉妈妈后，我来求助。三、观察和其他人的反映(a)顾问的观察和理解张某知道自己正常，对自己的恐惧行为有一定的了解，心理过程和谐。刚走进咨询室，她环顾左右，眼眶发红，提到蛇的时候不停地搓手，咬着嘴唇，停了好几次。(b)张某母亲反应张某是个听话温顺的孩子。两个月前被蛇玩具吓到后，开始害怕线性东西，回家转弯。低头不怎么和别人说话，食欲就会下降，晚上做噩梦，说梦话，半夜经常哭，醒来。四、评价和鉴别诊断(a)诊断程序对寻求帮助的人的诊断是可疑的神经症1、诊断标准：(1)根据临床资料的收集和整理，求助的人希望自己找医生，自我知识完备，积极治疗。按照正常和异常判定的三个原则，照顾者的主观世界和客观世界的统一、精神活动相协调，个性比较稳定，没有明显的变化。可以排除异常心理。(2)心理测量结果支持诊断结果，求助者的恐怖因素分数超过2分，已具有临床意义。(3)求助的人产生恐惧的原因是现实的刺激(玩具蛇可怕的事件)，内容一般化，导致部分植物神经系统功能障碍，对社会功能部分造成损害。(。(4)根据许和新教授神经症的临床诊断方法(9分钟法)，求助者的经过为2个月，评估1分。精神痛苦的程度表明，情况变化时可以消除，并评价了2分。在社会功能方面，工作学习效率下降，部分社交场所要考2分。共分为5分，诊断为可疑的神经症。2、原因分析(1)生物学原因：求助的人没有器质性疾病，可以排除身体疾病的原因。(。(2)社会原因：父母忙于工作，忽略了孩子的感情，她既缺乏感情，又没有稳定。转学后，人际关系缺乏生疏正确的指导。两个月前，被玩具蛇威胁了。(3)心理因素：有负面的性生活记忆，因为被蛇咬了，所以内心害怕蛇。错误的认识：以为四周会有蛇，线性的是蛇。性格特征：从小就比较内向。3，鉴别诊断(1)根据与精神分裂症鉴别3原则，求助的人可以根据情感统一调整，对自己心理问题的自觉力、主动决策行为、逻辑思维障碍、无意识异常、幻觉、妄想等精神症状排除精神病。(2)与神经症的鉴别诊断，根据肺神经症的新临床评价方法，求助的人有恐惧的情绪体验。心理矛盾是形而上学。还会出现植物性功能障碍的症状，不安情绪会持续两个月左右，因此可以排除神经症。(3)将求助者痛苦的情感与一般的心理问题相识别，是更强的现实刺激，感情持续2个月，明显影响求助者的学习生活，排除一般的心理问题。(4)因此，诊断结果如下：可疑的神经症五、设定咨询目标根据上述评估和诊断，与寻求帮助的人协商，确定以下咨询目标：(1)具体目标和最近目标纠正错误的概念，建立正确的认识学习自我放松疗法，减少恐惧保证正常的饮食和睡眠(2)最终目标和长期目标促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，实现人激情完美。六、制定咨询方案(a)咨询过程分为三个阶段第一阶段：心理评估和诊断阶段。建立咨询关系，收集资料，心理诊断，制定咨询目标。步骤2:咨询阶段。首先帮助求助的人分析和解决问题，改变适应的认识。第三阶段：合并和终止阶段。要求帮助的人将在咨询中学到的东西应用到以后的生活中，不断提高人格，提高心理健康水平。1、主要咨询方法和适用原则(1)求助者的心理问题主要表现在对蛇的恐惧上，主要是因为消极的性生活事件(被蛇咬的经历)，在感情极度紧张的情况下，形成了被玩具蛇吓得到处都有蛇的不合理的认识，因为线性是蛇，在咨询过程中，首先咨询者利用认知治疗帮助求助者识别认知错误，帮助求助者在自己的思考过程中发现不合理的地方，积极地改变固定的思维方式，即蛇无处不在(2)求助的人采用系统化的脱敏疗法，治疗蛇引起的恐怖症状。(。让求助的人学会完全消除对蛇的恐惧，放松，巩固治疗效果。(3)认知治疗的原理这个问题省略了，因为主要使用系统脱敏治疗。(4)系统脱敏法的原理系统脱敏疗法(systematic desensitization therapy)源于对动物的实验性神经症研究。20世纪40年代末，心理医生沃尔夫(J.Wolpe)在实验室进行电击前每次电击前发出强烈的声音。经过多次实验后，听到强烈的声音或看到那个笼子，猫即使没有受到电击，也会有明显的植物神经反应。他把这只猫禁食了几天，然后把它送回放鱼的笼子里。猫很饿，但不肯吃新鲜的鱼。在笼子外或实验室戈壁的房间里，猫食仍然被抑制在多种程度。沃尔夫认为猫对实验环境产生了一般化的防御条件反射，因此产生了实验性神经症。沃尔夫想出了克服猫的这些“症状”的方法。他先把猫放在离实验室很远的地方，这时猫的眼里只有实验室模糊的样子，所以猫只显示出一点不安的反应。这时喂猫。猫可以吃饭，但开始并不不自然，但过一会儿就能恢复正常，自由自在地吃。沃尔夫下次吃东西的时候，把猫稍微移向研究室，猫不安加剧，沃尔夫立即喂了猫。像第一次一样，猫开始吃，虽然不自然，但很快就适应了。沃尔夫让猫渐渐接近实验室。最后，猫即使回到笼子里，也能过上平静的生活。也就是说，猫的不安和恐惧已经“治愈”了。Walp认为这是抑制交互作用的作用。饿猫吃了以后会得到一种满足感和快感，这种满足感和快感会抑制不安紧张反应。但是，这种抑制力非常有限，通常要应对比较轻微的不安。所以沃尔夫从远处越来越近，每次都逐渐增加焦虑，越来越严重，最终达到最严重的水平。对人类来说，肌肉松弛技术起着对抗不安的作用。所以沃尔夫用全身松弛来想象暴露在可怕的刺激物中，代替实际暴露，做了系统脱敏疗法。系统脱敏疗法的基本原理是，本可以引起微弱不安的刺激，在求助的人面前反复暴露，同时，让求助的人用全身松弛来对抗，这种刺激逐渐失去了引起不安的作用。工作程序：1、学习放松技术2、构建焦虑水平3、系统脱敏(b)双方的权利和义务(1)咨询过程中寻求帮助的人的权利和义务权利：有权了解顾问的培训背景和职业资格。有权理解咨询方法、过程和原理。有权选择或更换适当的顾问。有权提出推荐或停止咨询。对咨询计划的内容有知情权、协商权、选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定。执行商定咨询方案的各个方面；尊重咨询师，遵守预约时间，如果有特殊情况，提前通知咨询员。(2)咨询期间顾问的权利和义务权利：有权知道求助者的心理问题相关的个人信息。有权选择寻求适当帮助的人。根据对求助者负责的态度，有权提交推荐信或停止咨询。义务：向求助的人介绍了自己的训练背景，并出示了营业执照和职业资格等相关证明。遵守咨询机构的相关规定。遵守和执行商定咨询方案的各个方面。求助的人遵守预约时间，如果有特殊情况，提前通知求助的人。3、咨询时间和成本咨询时间：每周一次，每次50分钟，时间是每周星期五下午。咨询费：一次50元。心理检查费：症状自评量表SCL-90 60元七、咨询过程咨询阶段主要分为以下几个部分：步骤1(初始)-诊断步骤阶段2(中期)-咨询阶段阶段3(长期)-合并阶段1，诊断阶段第一次咨询：目的：1)收集相关信息并了解基本情况2)建立良好的咨询关系3)确定主要问题4)执行咨询分析，确定咨询目标，实施计划。方法：会谈，心理检查课程：1)填写心理咨询登记表，了解基本情况，在咨询时介绍相关事项和规则，充分尊重咨询开始时寻求帮助的人，用开放的问题收集细节，倾听，共鸣，无条件积极关心，请求帮助的人尽情交谈，与咨询公司建立良好的咨询关系。2)寻求帮助的人是SCL-903)确定咨询目标并实施咨询计划2、咨询阶段第二次咨询：目的：1)深化咨询关系2)改变寻求帮助的人的不合理认识3)学习放松技术方法：会谈方法，认知疗法课程：1)更改错误的识别模式(稍)2)顾问将说明系统脱敏方法的原理和操作程序求助的人学会放松。首先开始接受帮助，全身放松，双臂自然放下，靠在沙发扶手上。想象一下处于舒适的状态，安静和平的状态。然后依次练习用轻柔、愉快的声音求助的人，释放前臂、头和脸(集中在脸部肌肉的松弛上)颈部、肩膀、背部、胸部、肚子和下肢。(4)建议：在家反复练习休息技术，直到日常生活中(一次20-30分钟)可以自由使用为止第三次咨询：目的：1)放松练习2)建立焦虑等级量表过程：1)反馈咨询任务，重新练习放松2)在咨询师的帮助下，张某建立了不安等级量表要注意，从最小焦虑到最大焦虑，每个剧本都给出焦虑分数，最小焦虑为0，意味着整体松弛的最大焦虑为100，每个刺激因素引起的焦虑应小于全身松弛的拮抗程度。(1)把张先生带到动物园的蛇笼旁(50分)(2)对张先生来说，软蛇玩具(40分)请给张先生(30分)(4)让张先生写蛇(20分)(5)张某反复说蛇(10分)3)咨询师再一次说明系统脱敏法的原理和操作程序4)咨询作业：在家反复练习放松技巧第四次咨询：目的：系统脱敏程序：1)咨询师让张先生靠在沙发上，全身放松，咨询师说：“我现在要反复说蛇。”很明显，他们可能会妨碍你的紧张。如果你感到