糖尿病足护理查房

中医特色护理查房记录主题：糖尿病足姓名*性别男性年龄40床号02住院号888888住院时间： 2017-8-5入院诊断：中医：水烧伤，热毒血瘀证西医：右足热姜水烧伤2%深度检查日期： 2017-9-20查房地点：烧伤整形科医生办公室主持人*主任： *诊室内容：一、责任护士报告1 .现病史2 .护理体检(生命特征、中医四诊内容、心理社会评价)3.辨证分型4 .主要护理问题5 .护理措施(临证护理、饮食护理、药品护理、健康指导) 2、讨论(发言顺序、发言者姓名和作用) 3、主持人提问(姓名、作用) 4、护士长总结(最后评价：总体情况、 护士仪容、报告病史、护理问题、是否体现患者和疾病的特点、护理措施、护士参与度) 5、反馈一、责任护士的报告1现病史：患者于入院前6 d (2017.7.31 )因热姜水烧伤右脚，伴剧烈疼痛，即出现水疱，部分水疱皮剥落，未在我院就诊，自用药膏(具体不详)后创面肿痛明显，于星期四起来我科门诊就诊，给予清创包扎，后门诊每日入院时：神志清醒，精神尚好，诉创面疼痛，口干喜饮，小便短，食欲不佳，夜不眠，大便干燥。 专科检查：右足见热姜水烧伤创面约2%，创面肿胀，创周红肿，水疱皮剥落，基底大部分苍白，部分干痂坏死，右足2、3指完全坏死，触痛迟钝。 患者舌红，苔黄，脉滑数。 中医辨证为热毒血瘀证。 施治原则：清热解毒、活血化瘀。 患者入院时否认糖尿病史，追问病史，患者近1年自觉口干、多饮、多尿，双脚麻木，脚趾沉重。 检查患者空腹血糖15.97 mmol/L。 辅助检查： 2017-8-7临床检查报告：中间细胞数0.80*109/L、白细胞数9.90 *109/L、中性粒细胞w.6 %、淋巴细胞.3%、中性粒细胞数7.68 *109/L、C-反应蛋白46.76 mg/L。 总蛋白64.0 g/L，白蛋白36.5 g/L。患者入院后，检查相关实验室，静脉补液，头孢硫胺抗炎，活血化瘀，通络止痛，四妙勇安汤配合桃红四物汤外敷清热解毒，活血化瘀，冬菊清洗液创面淋浴，改善腐败清创，8.10在腰麻下行“右足清创趾VSD术”，8.11葡萄糖15.97 mmol/L 行血糖、胰岛素治疗、内分泌会诊创面持续负压引流，8.15为腰麻下“右足创面扩大右足第4、5趾断指术VSD负压引流术”，8.19因血糖控制不佳，改变为14.6 - 27.6mmol/L。 再次咨询内分泌科，调整胰岛素用量8.23腰麻下行“右足创面扩大VSD负压引流术”，9.15腰麻下行右足扩大自植皮术，现停止负压引流，创面清洗换药。现状：目前生命体征平稳，诉创面时疼痛。 胃纳夜睡眠不好，两班还不错。 近期血糖控制尚可行，清晨空腹血糖为9.8mmol/l。 舌质淡红，苔丝薄黄，脉细数。 右足四趾已切趾，现第一趾发黑坏死，足底露出腱血管，肉芽生长不良，有少量脓性分泌物，伴有异味。治疗原则：1.局部持续负压引流。 2 .抗生素抑制感染。 3 .营养支持。 4 .血糖控制。2 .护理体检：(1)生命体征： T 36.8 P 78次/分R 18次/分BP 128/65mmHg。(2)中医四诊：神志清醒，精神略烦躁，体型中等，语言近清创面红肿，有脓血性分泌物，四肢溃烂，未生新肉，舌红，苔黄，脉滑。听诊：语言低，创面渗出液无异味。问诊：无力，口干，眼睛涩。 胃不通畅，夜间入睡不好，便秘，小便短。诊断：脉滑数，腹部正常。(3)专科体检：右足见热姜水烧伤创面约2%，创面肿胀，创周红肿，水疱皮剥落，基底大部分苍白，部分干痂坏死，右足2、3指完全坏死，触痛迟钝。(4)心理社会评价：情志：焦虑。关于疾病：认识模糊。自辩能力：部分自辩。生活起居：需要部分合作。3、辨证分型：热毒血瘀证。四.主要护理问题现有护理问题：1 )皮肤完整性受损与糖尿病足溃疡感染有关2 )焦虑-创面长，不易花费经费与有关3 )生活自我管理能力下降-与足部创面有关4 )营养失调低于生物需要量与胰岛素分泌不足、饮食不合理有关5 )精神萎缩，夜间睡眠不足与焦虑担心预后有关潜在的护理问题：1 )负压引流效果差的与导管护理不当、VSD参数设定不当有关2 )血糖控制不良-与饮食不当、服药不当有关。5护理措施(一)临证护理；观察生命体征、睡眠、胃纳、精神状态、汗的出现情况、脉象、舌象的变化。早期清洁创面时，应清除皮肤皱纹污垢，修剪指甲，同时清洁创面周围正常皮肤。观察肢端血液循环，观察疼痛、麻木的有无，严密观察肢端血液循环，有异常时应及时通知医生。创面完全愈合后开始锻炼，防止瘢痕增生。抬起患足，注意脚的保温，防止压迫有助于血液循环。生活起居：病房准时开窗换气，空气新鲜，协助漱口洗脸，床大小方便，换衣服。仔细观察负压引流的效果，观察不同体位引流量的变化。 保持负压引流畅通，配管无扭曲，观察引流液的颜色、品质、量后立即跌倒，立即记录。(2)饮食护理患者有糖尿病，饮食有节制，少量饮食，不要随便吃饭，多吃苦瓜和苦瓜茶可以降低血糖。患者证属于热毒血瘀证：禁止吃清淡易消化的高卡路里饮食，如鸡、鸭、鱼、肉、鸡蛋补充能量，选择香菇、黑木耳、水母、蜂蜜等食物发生活血化瘀、辣刺激性食品和海鲜等。选用莲子、百合等安神饮食。(3)给药护理创面用过氧化氢水、含碘溶液等清洗，外用贝复合剂促进上皮愈合的磺胺嘧啶银霜能抗局部感染。入院后给予中药外敷治疗：选用冬菊洗液400ml，配温溶液1000-1500ml(35-37)浸泡泡创面，清热解毒，活血化瘀，消肿止痛，去腐生肌。热毒血瘀证四妙勇安汤加桃红四物汤加减，清热解毒、活血化瘀，饭后凉服，每日2次。西医治疗：1 ) .抗炎：抗炎： NS100ml头孢噻肟2.0g/ivgtt bid；2 ) .补液支持：参麦注射液100ml/ivgtt qd；3). VSD负压引流清洗：甲硝唑、康复新液清洗BID4 ) .三餐前21:00血糖测定：三餐前之和灵R 6U-6U-6u，之和夜20u ih；(四)健康教育说明糖尿病相关知识，将血糖值控制在理想的范围内。生活规律，多吃蔬菜，尽量短时间内不吃含葡萄糖、蔗糖多的食品。适当按摩患肢、保温、运动促进血液循环，改善神经营养供给。保持心情愉快，积极配合治疗。防止脚受伤。二、讨论(1)糖尿病足的辨证分型1、冷凝血瘀血，脉络阻滞证冷凝血瘀血、脉络阻滞、四肢缺血、四肢坏疽、色紫暗、肢体寒冷、寒冷、寒冷、痛钝感、皮肤苍白、舌苔薄白、舌暗红、脉沉弱。2、湿热下注，瘀血内阻证湿热床，淤血内阻，脉络不畅，局部失养，四肢坏疽，溃疡肉腐，色紫红，疮面渗出物多见。 因湿热床，患者肢体肿胀，疼痛剧烈，皮肤红，小便红，舌头红，苔黄，脉湿。3、热毒血瘀、阴伤血瘀证因热毒血瘀，淤血内阻，肢端坏疽，疼痛剧烈，热盛内腐，肉腐烂，热毒炽盛，口渴过量饮用。 灼热肿痛，疮面有脓性渗出。 热盛阴伤，舌紫暗，苔黄干燥，脉细数。4、气阴两虚，精伤血瘀证坏疽后期，气阴两伤，精伤血瘀证，气阴两虚，淤血内阻，手足崩溃，正气衰竭，精血不足，新血不生，新肉不长，愈合迟缓，皮肤干燥，肌肉萎缩。 气虚，头晕，无力，口干，眼睛涩。 正虚血瘀，气阴两伤，舌暗，脉弱或涩。 患者消渴病1月馀生，皮肤破裂6 d，未能及时有效治疗，气阴两伤，精伤血瘀。 患者肢端溃烂，不生新血，新肉不长，皮肤干燥，肌肉萎缩，头晕，无力，口干，眼涩。 舌淡红，苔剥光，脉弱，符合此证的多种临床表现。(2)糖尿病与感染的关系1 .糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力显着降低，特别是酮症酸中毒，粒细胞功能受到抑制，白细胞吞噬能力减弱，炎症反应性显着降低，抗体生成也降低。2、高血糖是糖尿病的重要特征，是感染发病的根源。 首先，高浓度血糖抑制了白细胞的吞噬作用，降低了抗感染力。 其次是念珠菌，特别是肺炎双球菌、大肠杆菌和其他革兰氏阴性杆菌，在高浓度葡萄糖组织中易生长，皮肤感染、肺炎、泌尿系感染在糖尿病患者中非常常见。 3、糖尿病并发神经病变的患者多伴神经性膀胱、尿潴留，有利于泌尿管细菌的生长，易上行感染，从而导致肾盂肾炎的发生和发展。 4、糖尿病易发生血管病变，血流障碍使抗体分泌减少，影响白细胞吞噬功能，血流量降低，组织缺血、缺氧有利于厌氧菌的生长，常发生组织变性和坏疽。3 .主持人的提问1 .糖尿病的危害？糖尿病是一种以遗传与环境因素相互作用引起的慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。 胰岛素的分泌和作用缺陷，或者由于两者共存而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢障碍。 随着病程的延长，出现多系统障碍，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织慢性进展性病变，引起功能衰竭。 严重或应激时发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢障碍。治疗糖尿病足的五忌？a :一次性降低血糖值，过度减肥，过度运动，过度减肥，这样的想法太多了3 .影响糖尿病足愈合的因素答：糖尿病足病变最严重的水平是皮下筋膜层。1 )感染感染是影响病变愈合的重要因素。 创面感染的原因主要是细菌侵袭，但实际上并不那么简单。 创面感染与细菌侵袭有关，人体抵抗力的大小也非常重要。 研究表明糖尿病足病易感染与患者免疫功能减退有密切关系。2 )缺氧组织的修复取决于充分的供氧。 糖尿病足病组织严重缺血缺氧，修复过程停止。3 )坏死组织不良影响糖尿病足病坏死组织抑制创面愈合。 为细菌生长提供充分的营养，不仅增加感染的危险，而且释放毒素，抑制参与修复的细胞从血管进入病变部位。4 )其他因素年龄、糖尿病年数、血糖监测状态、营养状况等。糖尿病足的护理？a :每天检查脚和下肢每天用肥皂和温水洗脚的指甲前端必须平整，穿干净的袜子穿软的鞋子的脚的问题发生早期定期报告医生的足部外伤和感染的情况，必须提前去医院治疗的糖尿病脚发生的时候，提前去医院5 .低血糖的预防和处理？a:按时吃饭，生活规则不能随意增加药量每次使用胰岛素时必须仔细检查剂量运动量一定带着能经常测量血糖的糖果等待四、护士长总结：糖尿病足(Diabetic Foot，DF )又称糖尿病肢端坏疽、糖尿病动脉闭塞症，属于中医“消渴”、“脱疽”范畴。 糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因，糖尿病患者截肢率不是糖尿病患者的15倍。 宋代诸瑞章卫