神经外科专业知识总结

1、颅脑损伤脑梗死机制(1)在颅内血肿不同部位形成或广泛的脑挫裂伤、脑组织移位、脑疝、血管移动附近，拉伸、血管内膜损伤水肿或直接压迫引起狭窄或闭塞时；(2)引起脑血管痉挛的外伤性蛛网膜下腔出血，严重的人会引起血管阻塞；(3)颈部损伤的人会损伤颈动脉和椎动脉，导致血管内膜或斑块脱落，血液流动过程中组织进入颅内，血管可能被堵塞。(。(4)伴有严重软组织损伤或长骨骨折的脂肪液通过肺毛细血管进入脑血管，引起脂肪栓塞。(5)由于长期使用脱水剂，血液浓缩，导致脑血管血栓形成。2、癫痫发作时，如果出现嗅觉幻觉和梦一样的状态，患者就能闻到腐烂的食物、尸体、烧焦的东西、化学药品的气味等不愉快的气味，脑电图检查可以看到颞叶局部异常波。3、开放颅脑损伤治疗原则：尽快彻底创建，清除侵蚀坏死脑组织，清除颅内异物和血肿，修复缺损的硬脑膜和头皮间隙，封闭开放性。创造尽可能在24-72小时内完成，如果有冲击，首先要纠正休克。手术前后要用大量抗生素控制感染。受伤后3-6天，伤口仅部分缝合或开放。受伤后7天内要开放创可贴，排水顺畅，控制感染后要做进一步处理。4、高血压脑出血的手术指令状：手术目的是消除血肿，降低颅内压，使压迫的神经细胞恢复的可能性，防止和缓解出血后的一系列次要病理变化，打破危及生命的恶性循环。由于对手术指令状的选择在各地不同，收到的治疗效果不一样，目前无法比较。根据我们的经验，综合以下几点，考虑：(1)意识状态：无意识障碍者不接受手术，有明显的意识障碍，但脑疝不明显的人，手术治疗比内科好；深度昏迷，双侧瞳孔散大，生命体征不全的人，暂时性异常型的外科治疗。根据出血后的意识状态分为临床5级，记录比较。级别：1 :是具有不同程度的偏瘫和/或失语症的清醒或嗜睡。2级：号或朦胧，伴有不同程度的偏瘫和/或失语症；偏瘫、瞳孔等3级：浅昏迷；偏瘫、瞳孔等大或其他4级：昏迷；5级：处于昏迷状态，导致脑强直或四肢瘫痪，瞳孔向一侧或两侧散开。摘要一级患者无论年龄和血肿部位，均可接受非手术治疗；5级患者只能进行非手术治疗。2，3级患者大部分适合做手术。3，4级患者是外科治疗的绝对适应症。但是2级患者出血少，可以先接受内科治疗等其他因素综合考虑。(2)部位：浅出血应考虑皮质下、小脑出血等手术。脑干出血在急性期不考虑手术。(3)出血量：大脑皮层下，考虑壳体核出血25ml，丘脑出血10ml，小脑出血10ml，即手术。(4)疾病演变：出血，即陷入深度昏迷，出血量大，部位深，预后差，不适合手术。(5)其他：发病后血压过高( 26.6/16kppa)，眼底出血，严重心脏、肺、肾脏疾病，术后难以恢复，没有效果。另外，为了使非西半球出血适当缓解，手术指征：注射甘露醇或甘油后症状明显好转，应作为手术适应证的依据。另外，在手术前要与家人沟通，了解手术效果，得到家人的同意。5、GOS得分：I:死亡。:植物存活，长期昏迷，转移到皮层或脑强直状态。Iii:严重残疾，需要别人照顾。:中等残疾，生活可以自理。:好的，成人可以工作和学习。6 SPETZLER动静脉畸形(AVM)等级：等级指标卷：小(3厘米)1中等(3-6厘米)2大(6厘米)3相邻脑组织是否为重要功能区否0是1静脉回流类型：脑浅静脉0万有深静脉1*分数=以上分数的总和，范围1-5；此外，还有独立的6级，意味着不可手术的病变(切除不可避免会带来障碍损伤或死亡)*体积表示未扩大的血管造影中病变的最大直径。(与影响AVM切除困难的因素有关。例如：供血动脉、失窃血液水平等)*重要的功能区域是指感觉运动、语言和视觉皮层、下丘脑和下丘脑、内囊、脑干、小脑脚和小脑的深层神经核。7、动脉瘤分级标准：o级未破裂动脉瘤，没有神经系统症状和体征。没有微出血，无意识障碍，轻微头痛和颈部强直，神经系统症状和体征。二级少量出血，无意识障碍，明显的头痛和颈部强直，轻度偏瘫和颅神经功能障碍。级中出血量相同，轻度意识障碍，颈部强直，有明显的神经功能障碍。级出血、昏迷、偏瘫、颅内压增加和植物神经功能障碍。级严重出血，深度昏迷，脑强直，双侧瞳孔散大。8格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁开眼睛4-自愿睁开眼睛3-语言命令睁开眼睛2-疼痛刺激眼睛1-睁开眼睛语言5-正常对话4-语言障碍3-只能说单词(不恰当)2-只能发音1-没有发音运动6-按照命令运动5-疼痛刺激定位反应4-疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(脱皮质状态)2-异常扩张(大脑移除状态)1-没有反应* *将三种类型的分数相加，就可以得到GCS分数。(最少3分，最多15分)。审查时最好的反应分数。注意运动分数的左右可能不同，以更高的分数计分。改进的GCS得分应记录最佳反应/最差反应和左右运动得分。9未来生活质量评估(karnofsky performance scale):分数说明100正常，没有任何疾病90能正常活动，只有轻微的病80可以正常活动，但有点力70生活可以自理，但不能正常工作60虽然偶尔需要帮助，但大部分生活还是可以自理的50经常需要帮助和护理40大多数日常生活都需要帮助和护理30躺在床上，需要住院，但生命没有危险20病情严重，需要住院治疗10病情严重，总是危及生命0死亡*转换方法：90-100=5点；60-80=4点；40-50=3点；10-30=两点；0=1点10，fisher等级：CT表示血管痉挛的危险1出血没有低2出血，没有低血块形成3厚血，垂直面高1毫米，水平面宽5毫米4有内出血或脑室出血，但基底核内几乎没有出血或完全没有出血11、正常颅内压脑积水的发病机制：正常压力脑积水属于慢性脑积水一种状态的临床病理综合症，大部分是交通脑积水，但也包括一些不完全闭合性脑积水，如中脑水管粘连、狭窄、后颅窝粘连等。脑脊液压力恢复到正常范围是特征，但脑室和脑实质之间一直有轻微的压力梯度(压力差异)，会导致脑室继续扩张，对神经细胞和神经纤维造成损伤。正常压力脑积水实际上是间歇性的高颅内压脑积水。颅内压在过程中波动、恶化或缓解。临床三重征象为痴呆、步态不稳定及尿失禁。儿童也有发生正常压力性脑积水，扩大脑实质，脑白质逐渐受损的情况，但一般无颅内高压征象，该病后期会停止代理脑积水、脑室扩大。12、神经瘤的临床分期：第一期，肿瘤直径1厘米，听觉减少，耳鸣，眩晕，眼球震颤等只有听觉神经和前庭神经损伤，患者忽略或向耳鼻喉科求助，这与听神经炎并不容易区别。二期，肿瘤直径1 2厘米，除神经症状外，还包括三叉神经、面神经、小脑半球等其他神经，但没有颅内高压症状，内青岛也将扩大。第三期，肿瘤直径2-4厘米，除上述症状外，还有后颅神经侵犯症状，脑干功能受到影响，明显的小脑半球损伤症状和其他程度的颅内压增加症状，脑脊液蛋白质含量增加，内青岛扩张，同时伴随骨吸收。第四期，肿瘤直径4厘米，症状有所增加，语言及吞咽有影响，对面颅神经损伤症状，严重梗阻性脑积水，小脑症状更加明显，可能出现意识障碍，昏迷，角拱站，呼吸停止等。13、松果体手术方法：小脑方法(适用于多种松果体病变，但肿瘤向背部生长或包裹静脉系统，肿瘤向侧脑室三角部位生长)；枕部经幕方法(尤其适用于小脑幕平面或其上方)，也适用于体侧偏重生长的肿瘤、小脑蚓、小脑室上部和脑量的肿瘤。但是如果肿瘤大，向相反的方向生长，采用这种方法很难节制。脑容量后方法(适用于3脑室后部、脑容量前部或肿瘤适用于3脑室内生老人)。14、垂体卒中分类：严重脑垂体中风(I型):血液快速、大量出血，直接影响下丘脑，这时患者伴有脑水肿和明显的颅内压，出血后3小时内出现明显的视力障碍，意识障碍恶化到昏迷或死亡。急性脑垂体卒中(型):血液速度更快，出血量更大，包含周围结构，但不影响下丘脑，脑水肿和颅内压没有增加，临床表现达到头痛、视觉障碍、眼肌麻痹或意识障碍，出血后24小时最高点，观察治疗中症状和体征不持续恶化的趋势。但是，定位效果很明显。亚急性垂体卒中(型):出血缓慢，视力障碍或眼肌麻痹，原脑垂体腺瘤症状轻微，脑膜刺激症或意识障碍经常被患者忽略。慢性垂体卒中(型):出血少，没有周围组织结构压迫迹象，临床上除原垂体腺瘤症状外没有其他症状，常见于CT、MRI或手术中。15、垂体瘤治疗进展；16 CSWS和SIADH的临床特点和治疗差异；体征细胞外液减少、脱水和颅内压增加的症状和体征；低血糖和多尿尿症；尿量增加，尿液比重正常；低血钠限制水后不能纠正，反而恶化；低血钠和中心静脉压减少通过治疗补充血容量，恢复钠的积极平衡(口腔。静脉盐，皮质激素)，ADH分泌不当增加稀释低钠血症和水负荷增加低钠134；低血渗透280；高尿钠18；浓缩尿液；肾脏正常治疗矫正低钠低血渗透状态原因治疗液体流入限制钠激素氢试验。furosemide。诺金霉素重度(钠105)或间质性昏迷患者为通过静脉补充部分矫正高渗透压盐水，一般与高渗透压盐并行，症状改善或血钠达到120水平后，应立即停用高渗盐，接受常时限制治疗17锥管肿瘤的临床特点；临床分期刺激期-脊髓部分压迫期-脊髓完全压迫期临床特征第一个症状-主要症状和体征(疼痛、运动障碍和反射异常、感觉障碍、植物神经障碍)其他特别成果18显微神经外科手术的内容和意义；内容：使用手术显微镜，使用显微镜外联网，显微切割。解剖学。止血技术。精细研磨。钻孔技术。缝合技术意义：里程碑，突破禁区，改善效果，便于深层结构操作。19微创神经外科的内容：是继显微神经外科的后现代神经外科发展之后的第二个里程碑。它始于20世纪90年代后期，是21世纪神经外科发展的方向。MINS是指在最低微创思想的指导下，获得外科最大的治疗效果。术前细致的诊断和鉴别诊断，细致全面地设计手术方案，应用微创手术。最小化或防止患者的疼痛和医源性损伤，达到MINS的最终目的。狭义的意思是内镜神经外科、胃外科、放射外科、锁孔手术。广义上，包括导航手术、内窥镜辅助显微手术、颅底手术和分子神经外科。20闭合性脑损伤分类；原发性：脑震荡、脑挫裂伤、继发性颅内血肿胶质瘤的研究进展；22脑膜瘤的研究进展；23严重复合伤抢救程序：24个髓母细胞瘤临床症状：孩子头好，成人也可以；短病，1月半，平均8月；第一次头痛、呕吐、走路不稳；ICP小脑征。MRI将T1显示为低信号、T2等或高信号，强化后进一步加强。脑室压迫伴脑积水明显。25自愿SAH的原因：动脉瘤破裂高血压动脉硬化动静脉畸形破裂其他原因(动脉疾病、静脉血栓、感染性疾病、过敏性疾病、血液疾病、中毒和肿瘤中风)26急性硬膜外血肿-急性硬膜下血肿焦点同侧脑挫裂伤轻，冲击部位重量大，对冲部位更多头骨骨折的大部分约占一半血肿与骨折的关系大部分是同一边的一半原发意识障碍更轻更重改善意识更少SAH较少，更轻，范围更广27个左右肿瘤鉴别内外肌痛少，后期出现，定位意义不明确，早期，顽固，具有定位意义。感觉障碍上下，感觉分离下-上下，感觉分离