高危药品临床使用管理办法新

高危药品临床使用管理办法为促进我院临床合理用药，减少不良反应，尽可能避免医疗差错的发生及保障用药安全，由医教科负责，组织药剂科、护理部及各临床相关科室按照国内有关高危药品管理要求及美国医疗安全协会(ISMP)2008年高危药品目录共同制定了高危药品临床使用管理办法（暂行），对凡是涉及高危药品的药剂管理、临床、护理使用等各个环节作了相关规定。一、高危药品定义及范围高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危药品主要包括三类药品：没有固定规则化使用剂量的药品；安全指数狭窄的药品；成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药品，如中药注射剂、生化制剂、生物制剂等。这些药品若不当使用易危及病人生命安全，故在药品使用过程中，须提高警觉。二、高危药品的贮存与保管（一）药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。护理站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人员注意。（二）高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。（三）高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。（四）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、养护，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。三、高危药品的调剂与使用（一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。（二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。（三）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。（四）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。四、高危药品的监管（一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报药剂科备案，定量存放，严格管理。（二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。（三）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。（四）药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。（五）护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。五、高危药品分级管理及目录 高危药品实行分级管理即分为：A级、B级、C级。 (一)A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护； （二）B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低； （三）C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。 附件一：沙湾县人民医院高危药品目录（2013.9版）级别药品类别药品名称规格剂型与给药A级高浓度电解质25%硫酸镁注射液10%氯化钾注射液10%氯化钠注射液10ml10ml10ml注射剂注射剂（静滴）注射剂A级胰岛素制剂精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R）生物合成人胰岛素（诺和灵R）门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素30（诺和锐30）精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）精蛋白锌重组赖脯胰岛素（优泌淋25）精蛋白锌重组人胰岛素（优泌淋N）甘精胰岛素地特胰岛素重组甘精胰岛素注射液（长秀霖）重组赖脯胰岛素注射液（速秀霖）3ml：300U3ml：300U3ml：300U3ml：300U3ml：300U3ml：300U3ml：300U3ml：300U3ml：300U3ml: 300U3ml: 300USCSC IM、IVSCSCSCSCSCSCSCSCSC A级静脉用肾上腺素受体激动剂肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素间羟胺多巴胺多巴酚丁胺1ml：1mg1ml：2mg2ml：1mg1ml：10mg2ml：20mg2ml：20mg注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂A级吸入或静脉全麻药丙泊酚丙泊酚200mg:20ml500mg:50ml注射液注射液A级心血管药利多卡因胺碘酮（可达龙）去乙酰毛花苷（西地兰）注射用硝普钠盐酸普罗帕酮注射液地高辛片5mg3ml:150mg2ml:0.4mg50mg35mg:10ml0.25mg*30注射液注射液注射液注射液注射液片剂A级化疗药物表柔比星环磷酰胺奥沙利铂卡培他滨氟尿嘧啶羟喜树碱紫杉醇戈舍瑞林氟他胺他莫昔芬来曲唑阿那曲唑甲氨蝶呤10mg200mg40mg、50mg500mg250mg5mg30mg3.6mg250mg10mg2.5mg1mg2.5mg*100注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂片剂注射剂植入剂片剂片剂片剂片剂片剂B级骨骼肌松弛剂顺阿曲库胺维库溴胺罗库溴铵2ml:10mg4mg50mg注射剂冻干粉针注射剂B级抗血栓药华法林 肝素钠 低分子量肝素 阿替普酶 2.5mg1.25万u0.4ml20mg、50mg片剂注射液注射液冻干粉针B级高渗糖（20或以上）右旋糖酐-40葡萄糖注射液500ml50、20ml注射液注射液B级全静脉营养液脂肪乳注射液脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液20250ml1920ml注射液注射液C级中药注射剂热毒宁注射液注射用穿琥宁注射用炎琥宁注射用双黄连参附注射液参麦注射液柴胡注射液注射用灯盏花素注射用红花黄色素注射用血塞通注射用血栓通丹红注射液谷红注射液醒脑静注射液舒血宁注射液瓜篓皮注射液注射用丹参多酚酸盐香丹注射液脉络宁注射液小牛血清去蛋白注射液黄芪注射液注射用天麻素注射用葛根素茵栀黄注射液苦参注射液银杏达莫注射液丹参川芎嗪注射液喜炎平注射液注射用丹参舒肝宁注射液苦碟子注射液刺五加注射液血必净注射液疏血通注射液注射用盐酸川芎嗪曲克芦丁脑蛋白水解物10ml200mg、100mg160mg1.2g10ml50ml2ml20mg50mg400mg150mg10ml5ml10ml5ml4ml100mg10ml10ml10ml10ml0.2g10ml102ml10ml5ml2ml、5ml400mg2ml10ml20ml10ml2ml120mg、80mg5ml注射剂粉针剂粉针剂粉针剂注射剂注射剂水针冻干粉针冻干粉针冻干粉针冻干粉针注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂冻干粉针冻干粉针注射液注射液注射液注射液注射液冻干粉注射液注射液注射液注射液注射液冻干粉针注射液C级口服降血糖药阿卡波糖片盐酸吡格列酮片盐酸二甲双胍缓释片30片瑞格列奈片1mg瑞格列奈片2mg盐酸二甲双胍片格列吡嗪片格列齐特片格列喹酮片沙格列汀片50mg*30