质量管理工具的运用

,质量管理工具的运用质量管理科,二O一五年九月,传统质量管理的特点1、纵向一体化：费时、费力、费资源；2、全体员工均需有高度的使命感和强烈的责任意识；3、受多方因素影响，不利于传承；4、不利于持续改进。,现代质量管理特点1、全员参与；全过程管理；2、科学性、连贯性、预防性；3、运用科学的质量管理工具，利于传承；4、利于持续改进。,工欲善其事，必先利其器介绍质量管理工具,常用质量管理工具关联图,品管圈,PDCA循环,特性要因图,柏拉图,品管圈,开展品管圈活动的目的和意义,开展品管圈活动的步骤和方法,开展品管圈活动的目的,增加发现问题能力,使管理活动由“点”至“面”,全体组织上下一体，团结和谐,创建尊重人性的组织环境,提升组织解决问题的能力,开展品管圈活动的意义,团队建设,尊重人性,增加效益,激发潜能,开展品管圈活动的目的和意义,开展品管圈活动的步骤和方法,开展品管圈活动的步骤和方法,PDCA_SDCA,Plan-Do-Check-Action,Standerdize-Do-Check-Action,开展品管圈活动的步骤和方法,无效果时,有效果时,开展品管圈活动的步骤和方法,圈长,圈名,圈徽,圈员,开展品管圈活动的步骤和方法,（1）学会找问题,问题来源：难点、缺陷、需求问题分类：管理类、专业类,（2）如何选主题,最需原则：评价法、迫切性、可及性重要原则：优先次序矩阵法多数原则：强制投票法（少数服从多数）,开展品管圈活动的步骤和方法,（3）主题描述“三项元素”,动词（正向或负向）+名词（改善的主题）+衡量标准,举例,降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率,开展品管圈活动的步骤和方法,（4）说明问题理由,强调主体对本圈、医院的重要性表达方式需力求具体且应为事实数据能够量化，并尽可能以数据表示全体圈员有兴趣参加的原因全员具有共识且能通力各项合作,（5）说明衡量指标的定义及计算公式,开展品管圈活动的步骤和方法,D,C,A,P,步骤七40%的时间,步骤一至六30%的时间,步骤八、九20%的时间,步骤十10%的时间,可根据实际情况和圈的能力调整,开展品管圈活动的步骤和方法,最常用的柏拉图分析,开展品管圈活动的步骤和方法,目标值=现况值-（现况值改善重点圈能力）,(1).改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度（数值可根据柏拉图得到）,(2).目标需根据医院的方针及计划并考虑目前圈的能力，由全体圈员共同制定,开展品管圈活动的步骤和方法,找出问题的原因,表达结果原因之间关系,常用鱼骨图、关联图,分原因,分原因,分原因,分原因,分原因,分原因,分原因,分原因,分原因,开展品管圈活动的步骤和方法,分原因,开展品管圈活动的步骤和方法,开展品管圈活动的步骤和方法,开展品管圈活动的步骤和方法,P,D,C,A,对策效果：对策执行情形对问题点改善效果,对策：Who负责人When实施时间实施地点,开展品管圈活动的步骤和方法,八、效果确认,效果确认,无形效果,有形效果,可以用数据表示的成果，如：处方质量合格率的提高、药占比降低等；改善前后结果以柏拉图或其他图形比较；可计算效益（金额）。,比较不容易以数量表示的，也可以说属于团体、圈长、圈员们的成长与收获。如：圈员的解决问题能力、自我肯定等。,开展品管圈活动的步骤和方法,01,02,03,开展品管圈活动的步骤和方法,效果确认，对策有效,标准化修订制度、流程化,继续加强教育，持续改进,开展品管圈活动的步骤和方法,贯穿全程，把改善过程作全面性的反省、评价,明确残留的问题或新发生的问题,具体整理出今后的计划,制成活动报告书，承保上级主管,定期核查，追踪本次标准化的遵守状况,定期核查是否维持预期的效果,11,检讨与改进,品管圈,PDCA循环,特性要因图,柏拉图,品管圈,品管圈,PDCA循环,特性要因图,柏拉图,品管圈,料,机,人,环,法,负责人：*,负责人：*,负责人：*,负责人：*,负责人：*,责任心不强,制度执行不力,操作不规范,夜间光线暗,地面太滑,堆放杂物等,制度不健全,设备故障,职责不明确,流程欠合理,设备老化,突然停电,材料不足,质量问题,型号不符,特性要因图基本要素分析,CT检查等待时间的鱼骨图分析,CT设备,方法,环境,资料,病人,医师,CT扫描的速度,图像处理的速度,图像重建及后处理,工作量,设备开机时间及使用率,与CT检查相关科室分布,病人的类型,病人到达时间,病人自我准备情况,病人药物过敏反应,增强扫描,预约登记的方法,扫描部位,高峰时段,医师读片出报告速度,医师操作水平,医师在岗人数,CT检查的准备,宣读CT检查注意事项,扫描流程介绍,品管圈,PDCA循环,特性要因图,柏拉图,品管圈,柏拉图又称排列图，是为寻找主要问题或影响质量的主要原因所使用的图。采用双直角坐标图形式，左边纵轴表示频数，右边纵轴表示频率，柱形图宽度要一致，纵轴与横轴比例为3:2，横轴表示影像质量的各项因素（按影响程度的大小由左向右排列），分析线表示累积频率。,1、定义,2、应用原则,80-20原则即造成不良的原因有很多，但影响较大的只有20%左右的原因，而此20%的影响度约占80%。,1,将要处置的事以现象或原因加以分类,2,纵轴表示频次或件数,3,周期性收集相关数据,4,各项目依照影响大小顺位左至右排列在横轴上,5,绘上柱状图,6,连接累计百分比曲线。,3、柏拉图分析步骤,投诉因素统计表,例：投诉事件要因分析,降低留观病房患者跌倒发生率,主题,一、圈的介绍,1、圈的组成,品管圈实施案例计划（Plan）,品管圈实施案例,2.圈名意义,3、圈徽意义赋予患者以更强的生命力！,4、圈活动特点：全体圈员热情参与，团结互助，积极向上。平均每月开会1-2次，形式多样，出席率100%，充分发挥圈员的潜能。,品管圈实施案例,品管圈实施案例,二、主题选定（一）选题过程,品管圈实施案例,注：以平价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分为最高、3分为普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,品管圈实施案例,（二）本期活动主题降低留观病房患者跌倒发生率。（三）名词定义跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。,（四）选题理由跌倒是老年人的一个重要的健康问题，是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一。据统计，65岁以上老年人，跌倒发生率约为20.5%，其中37%为反复跌倒。每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5%-10%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼。目前世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。,品管圈实施案例,品管圈实施案例,品管圈实施案例,三、活动计划拟定,注：为计划线，为实施线,品管圈实施案例,四、现况把握（一）与主题相关的工作流程图（二）PDCA数据收集结果的分析2009年全年急诊观察室留观患者共发生跌倒8例，其中对患者及家属宣教欠缺和护士巡视关心不够占8例；患者及家属因素占7例；防护措施不足占6例；病区结构特殊、厕所地面潮湿和床栏太低各占两例；陪客椅放置不妥及其他原因占1例。,品管圈实施案例,（三）改善前柏拉图,品管圈实施案例,（四）结论将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个迫切需要改进的跌倒发生相关诱因，它们在留观患者跌倒诱因中占80%的比例。四个诱因分别是：对病人宣教欠缺、护士巡视关心不够、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）和防护措施欠缺。,品管圈实施案例,五、目标值设定,品管圈实施案例,对患者宣教欠缺,患者及家属因素,护士因素,特殊病区结构,防护措施不完善,降低留观病房患者跌倒发生率,主动巡视不够,工作责任心缺乏,安全意识不足,病房离卫生间过远,跌倒因素评估能力差,工作繁忙,相关培训不足,患者年龄、疾病、安全意识等,警示标识不醒目,宣教资料少,床单位较高老人上下不方便,走廊无扶手,陪客椅损坏或放置不稳,床单位刹车功能不良,厕所地面潮湿,床栏太低,六、解析,基础设施,环境因素,人员因素,管理因素,品管圈实施案例,七、对策拟定,品管圈实施案例执行（Do）,八、对策实施与检讨（一）,品管圈实施案例,八、对策实施与检讨（二）,品管圈实施案例,八、对策实施与检讨（三）,品管圈实施案例,八、对策实施与检讨（四）,（一）有形成果1、改善、前、中后数据,品管圈实施案例