EBUS-TBNA手术操作要点PPT参考幻灯片

EBUS-TBNA手术操作技术要点,广东顺德第一人民医院荣福,CP-EBUS镜体直径6.2mm，插入部6.9mm，斜面观察角度为80，正面观察的角度35,安装水囊,调节穿刺针外鞘长度,经鼻,经口,双屏显示：超声图像,双屏显示：管腔图像,插入方法,过声门,奇静脉,左肺动脉,主动脉,上腔静脉,辩认血管及病灶,穿刺方法,1、突刺法,推进法及穿刺针的抽动,经鼻操作过程,操作过程,EBUS,直接明确血管是否受到损害（有时并不能避免刺伤血管）；清晰分辨食管、血管和纵隔脂肪等；对淋巴结的敏感性和特异性为92%，与CT结合则为100%；明确肺动脉是否受到肺门淋巴结侵蚀的准确性为94%.OkamotoH,WatanabeK,NagatomoA,etal.EndobronchialUltrasonographyforMediastinalandHilarLymphNodeMetastasesofLungCancerChest.2002;121:1498-1506,奇静脉,淋巴结,肿物,穿刺针,4R(N3),4L(N2),穿刺针,大量纤维细胞及成团梭状细胞，考虑神经鞘瘤,上腔静脉,肿物,鼻咽癌8年，左下肺细小节结影，纵隔淋巴结大；,淋巴结及穿刺针,常规鳞癌，EBUS阴性,鳞癌,常规及粘膜活检炎症组织，EBUS鳞癌,一、EBUS定位的体会,同常规TBNA，按N3-N2-N1的顺序探测相关的位点，如病灶在右侧，顺序为主动脉窗下（左气管及左主）-隆突（前隆突和隆突下）-右气管旁及右主支-右肺门等；术前同样要仔细阅读CT片，做到有的放矢，而非探地雷般四处搜索，这样费时、费力而效果不佳；,对水囊的要求：通常在气管内操作时需要水囊，充盈以轻轻弯曲超声镜前端即可清晰显示图像为好。隆突下及肺门区病灶通常无需水囊。有常规TBNA定位基础的医生要注意是通常在探测淋巴结等病灶时，探头的位置较低，尤其是前隆突淋巴结，探头要伸进右主支气管内；,二、对穿刺的体会,EBUS穿刺时通常会采用突刺法，这种方法对隆突下、肺门区等部位病灶成功率较高，即探测到病灶后，调整好针鞘，发力推出穿刺针；对左、右气管旁、前隆突等部位则选用紧贴气管壁法和推进法相结合，则相对安全和有效；即将针鞘紧贴要穿刺的部位（第一显示屏为病灶超声图，第二显示屏为镜下图，轻度前送穿刺针，在超声图像上可显示穿刺针的位点，此操作是尽可能将穿刺针的前端嵌入软骨环间）；恒力推出穿刺针，如果超声图上显示穿刺针未进入病灶，固定穿刺针的上端，连同镜体推进（推进法）；,三、操作注意事项,穿刺针进入病灶后，千万不要将内芯推出（厂家及有些专家介绍，推出软骨），使得针内的污染物进入病灶内，易造成病灶或纵隔内感染；由于穿刺针的直通式（前、后直接相通），不需加20ml的负压，通常5ml左右已够；而实际上不施加任何负压可获得同样效果；,四、结果,操作时看到穿刺针在病灶内来回穿刺，使操作者有信心的底气，但并非穿刺针在病灶内均能得到细胞或组织学标本，病灶本身的性质影响穿刺的结果；常规和EBUS在结果上无明显差异，EBUS在获取组织学标本上较常规多，但对结果无明显影响；,五、EBUS纵隔淋巴结穿刺,左气管旁（4L）,升主动脉,左主支气管淋巴结（10）,前隆突淋巴结（4R）,前隆突，4L,后隆突（7）,右气管旁13点穿刺点,4R,4R,主动脉弓上水平,隆突下,右肺门（B）（10）,肺动脉,右上肺门B（10）,右上肺门第二种情况,右上肺门第二种情况,隆突远端（8）,隆突远端,左肺门,关于EBUS的一些体会,直视下操作、穿刺对象明确，对提高操作者信心确实有独特意义；相对常规TBNA，EBUS-TBNA具有易学和易掌握的特点；穿刺针坚硬，对良性病变较好的效果，通常无需换用组织学穿刺针，常规需换用较粗组织学穿刺针；穿刺针长短任意调节，有一定的意义；,操作注意事项,水囊：在主支气管及叶段基本不需要，但气管内作用较大，通常以充盈到轻轻弯曲气管镜前端即可清晰显示图像为好；操作：有突刺法和推进法，突刺法对主支气管及以下病灶效果较好，在气管腔内，对不需较大力度弯曲气管镜效果好；两种方法结合使用效果更好