CVVH超滤率及滤过分数计算PPT参考幻灯片

CVVH超滤率及滤过分数计算,郭凤梅东南大学附属中大医院ICU,1,内容,CVVH基本原理及概念CVVH治疗剂量计算,2,BoumanCSetal.Effectsofearlyhigh-volumeCVVHonsurvivalandrecoveryofrenalfunctioninICpatientswithARF.CritCareMed2002;30:2205(n=106),RoncoCetal.EffectsofdifferentdosesinCVVHonoutcomesofARF:AprospectiveRCT,DOseREsponseMulticentreInternationalcollaborativeInitiative(DO-RE-MIStudyGroup),CriticalCare2009,13:R57,Lancet2000;356:26-30,high-volume、doses?,3,肾小球滤过率正常成人约80-120ml/min,4,CVVH肾脏替代治疗方式,5,6,血液滤过器VS肾单元,溶质随液体移动“溶剂拖移”,CVVH溶质清除-对流作用,CVVH治疗定量评价指标？,7,CVVH液体清除-超滤作用,跨膜压(TMP)：TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多溶质清除增加,8,CVVH治疗定量评价超滤率,超滤率(UFR):单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=BFRin-BFRoutUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压,9,10,基本概念,滤过分数(FF)=Quf/Qp：Quf(ml/h)=超滤速率(每小时从流经滤器血浆内清除的液体量)Qp(ml/h)=血浆流量血液流量=滤过分数滤过分数=血液浓缩(滤器凝血),基于血浆的滤过分数30%,11,基本概念,前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器后稀释：置换液在滤器后进入患者体内,前稀,后稀,12,内容,CVVH基本原理及概念CVVH治疗剂量计算,13,病例分析1：,病史：冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性肺水肿合并ARF，体重75kgCRRT治疗条件：后稀释CVVH，置换液2000mL/hr，液体平衡-100mL/hr，血流速150mL/min，HCT30%。问题：-UFR和FF是多少？-要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？-后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？,14,CVVH后稀释UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h,计算：UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR-每小时平衡)/体重(ml/kg/h),15,CVVH后稀释FF的计算,FF=(2000+100)/150(1-30%)60=0.33基于血浆FF=UFR体重/BFR(1-HCT)60,16,CVVH后稀释UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h,计算：UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h,要达到35mL/h/kg剂量，需设置多少置换液量？,17,CVVH前稀释UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释每小时平衡负100ml/h,计算：血浆流量Qp=15070%=105ml/min前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60)UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀释分数(置换液量-每小时液体平衡)/体重,18,CVVH前稀释FF的计算,每小时从血浆滤出的液体为UFR体重所占流经滤器血浆的比例为=(21.375)/60150(1-HCT)但同时有进入滤器的置换液，其经滤器滤出后留在滤器内的量为2000-(33.3/138.3)*2100对滤器内的血浆起稀释作用，故实际从滤器内血浆中滤出的液体量仅为每小时的液体负平衡量故FF=100/60150(1-HCT)FF=每小时液体负平衡/60BFR(1-HCT),19,前后稀释对CVVH中溶质清除的影响,QB(ml/min)208150208300,稀释因子QB/(QB+QRF)Post(1.00)0.770.830.87,UFR(ml/kg/h)352729(35*0.83)30.5,假设:75kg;Hct=0.30;dose=35ml/hr/kg(post),后稀释：置换液：35*75=2625ml前稀稀释比例：208/(208+2625/60)=0.83,208血流速为上述条件下维持FF30%的最低血流速。前稀释时，同样置换液下，血液在进入滤器前已被稀释，血液中溶质的浓度减少，单位时间内滤器接触的溶质少。与后稀释CVVH相比，这意味着在流出液速率确定的情况下，被清除到流出液中的溶质要少一些。溶质清除效率较后稀释降低血流速越高，效率的损失降低，前稀释的相对效果减少,置换液2625(后)2625(前)300,20,CVVH前后稀释的比较,前和后稀释的混合会起到较好的效果,21,CVVH前稀+后稀UFR的计算,基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min，RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小时平衡100ml/h,计算：血浆流量Qp=15070%=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60)置换液总量3000ml，每小时平衡100mlUFR=BFR稀释比例(置换液总量-每小时平衡)/体重ml/kg/h,22,FF=2100/60150(1-30%)FF=(后稀置换液-每小时平衡)/60BFR(1-HCT),CVVH前稀+后稀FF的计算,23,病例分析2,病史：多发伤患者，体重85kg。横纹肌溶解伴ARF。受损的血管通路只能提供150mL/min的血液流速。HCT30%.,治疗手段：治疗方式CVVH前后稀释血液流量150ml/min后稀释：1350ml/h液体平衡-100ml/h前稀释:1500ml/h,24,治疗剂量计算,要达到UFR40ml/kg/h前稀和后稀置换液量如何分配？,UFR=105/(105+1500/60)*2950/85,设前稀量为x，后稀量则为2850-x40=105/(105+x/60)*2950/85,25,IntensityofContinuousRenal-ReplacementTherapyinCriticallyIllPatients,26,TruedoseinContinuousRenal-ReplacementTherapyinCriticallyIllPatients,Truedoseiscritical,27,影响实际超滤率的因素,滤器凝血中断治疗手术诊断检查等机器故障其他,28,实际超滤率(ml/kg/h)的计算,CVVH后稀释：按照设置：UFR=(RFR-每小时平衡)/体重实际：UFR=(每小时滤出液)/体重CVVH前稀释：按照设置：UF