第五章 肿瘤外科治疗病人的护理.doc

第五章 肿瘤外科治疗病人的护理第一节 肿瘤外科手术概述一 、概述外科手术治疗仍然是治疗肿瘤最有效的方法。约有60%以上的恶性肿瘤病人需要外科手术治疗，且大多数早期和较早期的实体瘤手术治疗效果显著。术中探查和切除的手术标本病理检查有助于90%以上的恶性肿瘤病人的诊断与分期。一般认为，残留的癌细胞在5106 以下时可通过机体的免疫功能予以控制。二 、 肿瘤外科治疗的原则实体肿瘤外科手术除遵循外科学一般原则外，还应遵循肿瘤外科的基本原则，“无瘤技术”概念的提出，使以上原则得到不断的发展和完善。在拟定手术方案前做到： 根治手术前必须确诊，必要时行手术术中快速冷冻切片；对肿瘤范围和分期应有所估计；机体的状况和反应性估计也是拟定治疗方案的重要因素。肿瘤外科的基本原则为：1 . 不切割原则 手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖，一切分离均在远离癌肿的正常组织中进行。2 . 整块切除原则 将原发病灶和所属区域淋巴结做连续性的整块切除。3 . 无瘤技术原则 其目的是防止手术过程中肿瘤的种植和转移。手术中的任何操作均不得接触肿瘤本身。第二节 肿瘤外科手术治疗方法肿瘤外科手术治疗方法分为预防性手术、 诊断性手术、根治性手术、姑息性手术、减瘤手术、复发或转移灶手术、重建和康复手术。一 、 预防性手术预防性手术可用于治疗癌前病变，防止其发生恶变或发展成进展期癌，通过手术可切除下列癌前病变：1 . 隐睾症 与睾丸癌相关的危险因素。2 . 家族性结肠息肉、 溃疡性结肠炎 与结肠癌相关的危险因素。3 .多发性内分泌瘤（MEN-2）与甲状腺髓样癌相关的危险因素。4. 粘膜白斑病 与口咽和外阴鳞状细胞癌相关的危险因素。5 .易受摩擦部位的黑痣 与黑色素瘤相关的危险因素。二 、诊断性手术1 .切除活检术 指将肿瘤完整切除进行诊断。2 .切取活检术 指在病变部位切取一小块组织做组织学检查以明确诊断。3 .剖腹探查术 用其他方法无法明确诊断，通过剖腹探查组织学诊断，指导进一步治疗。三 、根治性手术 指手术切除全部组织及肿瘤累及的周围组织和区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。四 、姑息性手术 是相对于根治性手术而言，适用于癌肿已超越根治性手术切除范围。姑息性手术目的为改善生存质量、 减轻痛苦 、延长生存期、 减少和防止并发症和缓解症状。五 、 减瘤手术 当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治，做肿瘤大部分切除后继以其他非手术治疗如化疗、 放疗 、生物治疗等，以控制残留的肿瘤细胞的方法。六 复发或转移灶手术 对单个的转移灶及局部复发可再行手术治疗。七 、 重建和康复手术 如乳腺癌术后乳房重建，头颈部肿瘤手术后局部组织缺损的修复等。目的是提高肿瘤根治术后病人的生活质量。八 、 微创手术 微创手术是指采用创伤最小的方法进行的外科治疗。微创治疗有腔镜外科（如腹腔镜 胸腔镜）和内镜外科（如食管镜 纤维支气管镜）等。其特点为：手术切口小，出血少，手术时间短，全身反应轻，术后恢复快。肿瘤微创外科要根据肿瘤情况、 治疗目的 、设备和技术等因素充分考虑彻底切除和无瘤操作。第三节 肿瘤外科治疗与其他方法综合治疗一 、外科与放疗综合治疗根据病人的具体情况行术前放疗及术后放疗。1 .术前放疗 其目的是使瘤体缩小，提供手术切除率。同时使癌细胞的活力降低，减少播散机会。如上颌窦癌、 肺癌 、食管癌 、乳腺癌、 直肠癌及软组织恶性肿瘤等。2 .术中放疗 指在术中病灶切除后，将周围组织推开，对原发肿瘤部位的肿瘤床及周围淋巴结引流区域做一次性大剂量的放疗。旨在减少局部复发，提高生存率。如胃癌及胰腺癌等。3 .术后放疗 其目的为针对残留肿瘤部位，防止和减少局部复发。如食管癌或肺癌手术切除后对可能残留部位进行标记，减少淋巴结的转移。也有术后后放装放射治疗。二 、外科与化疗综合治疗1 .术前化疗 又称新辅助治疗，可使肿瘤缩小，为切除创造有利条件。同时术前化疗能有效杀灭血液中肿瘤微小病灶，减少或防止远处转移。术前化疗的方法有全身用药及动脉内给药。2 .术中化疗 在手术操作时可能有癌细胞脱落进入血道或淋巴管，也可能残留在创面，因而手术时全身应用化疗并用抗癌药物冲洗创面，可减少全身转移及局部复发。3 .术后化疗 术后化疗是常是提高疗效的关键，手术后残留癌细胞的倍增时间较快，因而对化疗比较敏感。术后化疗早期足量应用，一般以68个月为宜。第四节 肿瘤外科治疗病人的护理一、 手术前护理（一） 心理护理护士多与病人沟通交流，针对病人心理活动特点给予宣教及指导，结石手术对挽救生命 防止复发和转移的意义。并做好失语 人工肛功能恢复训练。（二）手术前的准备工作1. 协助医师做好术前体格检查 常规检查及各种特殊检查。2. 病人体质的准备 结合体检及化验结果纠正营养不良、 贫血 、电解质紊乱等。3 .结合病情帮助病人建立良好的卫生习惯 戒烟酒， 保持口腔清洁，预防感染。4 .不同手术部位的特殊准备 如食管梗阻术前3天每晚用温盐水或1%2%碳酸氢钠溶液冲洗食管；大肠手术要清洁灌肠；阴道手术行阴道冲洗。5 .皮肤准备 做好全身清洁如理发、 洗头 、剪指甲 、手术野的剃毛、 消毒。6 .术前指导工作 教会病人如何深呼吸、 咳痰及肢体的功能锻炼，以配合术后护理工作，促进康复及减少并发症。二 、手术后护理1. 麻醉后护理 有条件设术后观察室，专人守护。全麻病人保持呼吸道通畅，以防止窒息；椎管麻醉后去枕平卧6小时；腰麻后注意有无头痛 恶心 呕吐等。2 .术后体位 麻醉清醒后，根据手术部位取适当体位，如颈、 胸 、腹 、盆腔等部位手术，均取半坐卧位；四肢手术要抬高患肢；颅脑手术后取头高脚低位；甲状腺手术后去半卧位，预防颈部血肿压迫气管引起窒息。3. 术后各种引流管的护理 引流是外科处理的基本技术之一，如胸腔引流、 腹腔引流、 淋巴结清扫术后引流 、乳腺癌根治术后负压吸引 、胃肠减压、T管引流、留置导尿管等。护士应经常巡视，保持引流管通畅，准确记录引流液颜色、性质、量。4 .术后镇痛药的应用 根据病人需要及时应用呢止痛药，或预防性安装止痛泵。5 .术后切口的护理 保持切口部位局部清洁 干燥 污染及时更换。6 .术后饮食护理 禁食期间静脉补充营养，能经口进食者鼓励早期进食，由流质饮食开始逐步增加，结肠造瘘病人避免粗纤维及易产气、 产味食物。7 .早起下床活动 如无禁忌，鼓励早期下床活动。其优点为使呼吸加速，有利于呼吸道分泌物的咳出，预防肺部并发症；促进肠蠕动，减轻腹胀，预防肠粘连；增加食欲，促进血液循环，促进切口愈合，