压疮

压疮护理(Pressure ulcer care),-看古今不同,十病区：文姣姣 2013-11-05,教学目标(instructional objectives)：,概念,原因,评估,处理,conception,assessment,periodization,cause,implementation,案例(case),入院诊断膀胱造瘘术后双侧肾积水及双侧输尿管扩张泌尿系统感染尿和大便失禁脊髓膨出术后,2,3,1,1950年“褥疮“（Decubitus Ulcer）,“压疮”或“压力性溃疡”Pressure ulcer,9.3kpa压力下持续受压2h以上,组织永久性损伤,历史演变(histrorical evolution),李建荣.压疮的防治及护理【J.荷泽医学专科学校学报，2005,1(1 7 ):6 9,历史演变(histrorical evolution),特征(characteristic),火山口状,圆形,溃疡床肉芽组织灰白色,4*5cm,Company Logo,,评估(assessment),压疮的原因,压疮危险因素评估量表（isk Assessment Scale，RAS）Braden 量表Norton ScaleWaterlow 量表Andersen积分法,压疮的局部评估,1.压疮的大小、潜行2.形状3.部位4.渗出液的量5.感染？6.疼痛？7.分期,坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）,压疮分期,历史演变(histrorical evolution),7陈颖君.日本褥疮护理新进展【1l.日本医学介绍，2003,24(10 ) :47 3,可疑的深部组织损伤,I期压疮,II期压疮,III期压疮,IV期压疮,难以分期的压疮,摩擦力,剪切力,压疮,压力,主要原因,李建荣.压疮的防治及护理【J.荷泽医学专科学校学报，2005,1(1 7 ):6 9,压力引起压疮的机制,正常的毛细血管内压力为1230mmHg当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力3035mmHg，持续24h, 即可引起压疮。,剪切力引起压疮的机制,剪切力压力摩擦力剪切力：两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,骨 头,肌 肉,脂 肪,皮 肤,摩擦力引起压疮的机制,摩擦力：是一个物体在另一个物体 表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。,Braden 量表,最高23分，最低6分；1518分，轻度危险；1314分，中度危险；1012分，高度危险；9分以下，极度危险,(characteristic),大小4*5cm，无潜行和窦道形状为圆形位于右侧臀部，坐骨隆突处渗液量少疼痛不明显，暂未发现感染迹象压疮分期为第IV期促发因素活动和移动受限营养不良感觉减弱潮湿管道影响,传统的伤口处理方式,消毒清洁，自然愈合,伤口变干，伤口愈合时间长,implementation,湿性愈合理论,无痂皮形成湿润和低氧环境不粘连创面,减轻了疼痛保留在创面中的渗液密闭状态下的微酸环境,14李伟.压疮护理新进展Il.护士进修杂志，2002,17(1):20,分期,方式,该患儿的处理措施,该患儿的愈合过程,10-284*5cm,10-303*3.5cm,11-012*2.5cm,11-