催产素的使用PPT参考幻灯片

催产素使用观察与护理,1,中文名称：催产素别名：缩宫素、醋酸催产素英文名称：oxytocin,2,催产素的产生,神经反射性调节子宫颈和阴道刺激情绪反应,3,催产素对子宫收缩作用,直接刺激子宫平滑肌收缩间接刺激蜕膜花生四烯酸、前列腺素产生和释放子宫收缩前列腺索又增加催产素敏感性子宫收缩,4,催产素其它作用,乳腺：有利于乳汁排出心血管系统：直接血管和平滑肌松弛肾脏：抗利尿作用,5,孕期妇女子宫对催产素敏感性,对催产素反应性开始于20周反应性快速增加于30周达高峰于足月敏感性平滑肌、蜕膜催产素受体一致受体水平达高峰生产发动时（300倍于非孕）受体水平稀少宫颈子宫肌对催产素敏感性宫颈口扩张,6,催产素与分娩,催产素刺激富含受体的平滑肌收缩催产素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加收缩催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关催产素对平滑肌缩宫素受体水平有调节功能,7,药代动力学,口腔给药无效,肌注、静脉滴注、鼻腔内是可以的,血浆中催产素半衰期：1-6分钟,8,临床应用,一、产后出血：子宫收缩乏力二、引产和催产：晚期妊娠引产,9,产后出血,适应症：产后出血及有产后出血倾向者方法及剂量：0.9%NS500ML+20U催产素静脉滴注,10,引产适应证,妊娠期高血压胎膜早破绒毛膜羊膜炎预见胎儿有危险:胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、溶血、胎盘功能不良母体因素:糖尿病、肾脏病、心脏病、慢性肺疾病,11,考虑因素,宫颈成熟度：宫颈Bishop评分4分,引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况,12,13,引产禁忌症,前置胎盘胎位异常脐带先露先露在骨盆入口上,疤痕子宫骨盆异常宫颈癌生殖道急性炎症,14,引产前准备,用药前详细询问病史向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法严密监护孕产妇一般情况、宫缩及胎心率并作记录备有胎心监护仪,15,低浓度、小剂量催产素,方法,2.5单位催产素+0.9%生理盐水500ml,16,宫缩观察,规律宫缩：10分钟3次宫缩，每次30-45秒宫缩过频为：10分钟内6次宫缩宫缩过强为：宫内压60mmHg，宫缩持续1-1.5分钟,17,产程观察,出现正规宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴指检查,18,催产素引产的记录,19,护理要点,使用中注重血压、脉搏、宫缩及胎心有正规宫缩开始后，按时检查有专人观察并记录挂“药物观察”牌,20,小结,持续静脉滴注催产素引产高度有效、安全大量应用时出现抗利尿、心血管影响不重要小剂量应用能产生有效宫缩，避免副作用及时观察母体、胎儿情况,21,安宝的使用观察与护理,22,安宝,通用名：盐酸利托君化学名：羟苄羟麻黄碱,23,24,与硫酸镁比较,硫酸镁抑制宫缩作用温和，显效慢药物在靶器官子宫达到一定的浓度才可发挥作用，硫酸镁是全身钙离子拮抗，达到有效浓度需要一定的时间,25,临床优势,选择性作用于子宫2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度显效时间快，有效提高分娩孕周，延长妊娠天数，减少宫缩复发安全阈值宽，较硫酸镁安全有效宫缩抑制与心血管反应可平衡调节,(,26,药代动力学,约30-60分钟血药浓度达最高峰终末半衰期为12小时90在24小时内经尿排出生物利用度约30%,27,适应症,预防妊娠20周以后的先兆早产有规律宫缩1次/10min,或至少3次/20min宫口扩张小于2cm,28,禁忌症,大出血：前置胎盘、胎盘早剥子痫、严重的先兆子痫、重度高血压、肺性高血压合并心脏病及心功能不全未控制糖尿病死胎甲亢,29,临床护理,用药前的沟通采集病史，掌握病情，排除禁忌证做好孕妇心理护理做好家属的健康教育，取得家庭的支持与配合,30,临床护理,31,临床护理,心电监护4小时初使用1-2小时，可出现心率加快15-30分钟监测一次药耐受后每小时监测一次宫缩、胎心监测NST+主诉,32,临床护理,补液控制：输液泵或可调节器输液器滴速：100mg，加入500ml液体挂“控制滴速”及“药物观察”牌：巡视并记录滴速，1次/小时输液器更换：1次/天，并记录,33,注：安宝最大剂量不超过140ml/h。,34,35,临床护理,补液控制输液量：2000毫升日，预防肺水肿同时应用糖皮质激素和其它药物时，应控制输液量,36,临床护理,血指标监测钾：每周监测，必要时补钾糖:妊娠期糖尿病者，需酌情应用安宝,应用中则密切观察，必要时联合应用胰岛素,可用生理盐水稀释,37,临床护理,38,临床护理,不适反应的处理：左侧卧位、吸氧，以提高心脏耐受性心率监测：适当延长心电监护6-8小时监