小儿脑瘫的康复.doc

小儿脑瘫的康复一、概 念 脑瘫（CP）是以运动功能障碍为主的致残性疾病，是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其它异常。 它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病。这一定义强调所有脑瘫患儿都遭受了包括运动传导路在内的脑损伤，损伤的部位可以是单一的，也可以是复合的；损伤可只累及运动功能，也可不同程度地累及感知觉和其他功能。因此，脑瘫可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常。与儿童其他疾病所致瘫痪不同，脑瘫在婴幼儿期即可出现中枢性瘫痪和姿势异常。 脑瘫脑部的病理改变是非进行性的，要与脑肿瘤、退行性脑部病变和进行性疾病所致中枢性瘫痪相区别。脑瘫应包括那些非进行性先天性疾病或先天畸形的脑损伤所导致的瘫痪。 儿童时期的脑在持续不断地发育成熟，特别是三岁以前更是处于生长发育阶段，因此，脑瘫患儿的临床表现并不是静止不变的，近年来脑的可塑性研究更加说明了这一观点。发病率我国各地区CP发病率有所不同，1988年小样本统计约1.84/1000，但近年各地进行调查表明一般在1.93.4/1000左右。CP的患病情况据报道男性多于女性，城乡差别不明显。随着社会发展，CP重症越来越多，手足徐动型CP数量越来越少。发达国家重症CP多，手足徐动型CP明显少于发展中国家。二、病 因v 早产（孕期32周），低体重（2500克），胎儿窒息缺氧、血型不和，小脑畸形、颅内出血、感染、遗传、损害、大脑炎等。 脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的。临床症状运动发育落后神经系统症状肌张力异常姿势异常早期症状并发损害三、临床分型及表现 痉挛型（spastic） 手足徐动型（athetotie） 强直型（rigid） 共济失调型（ataxia） 震颤型（tremor） 肌张力低下型（hypotonic） 混合型（mixed types） 不可分类型（unclassifieble） 痉挛型-1主要损伤部位是锥体系 主要特点是肌张力增高，被动运动时有“折刀”样肌张力增高，关节运动范围变窄，运动障碍、姿势异常。 由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式。痉挛型-2 上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。 下肢表现为尖足，足内外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态。手足徐动型-1 主要损伤部位是锥体外系 表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉，发音和构音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。手足徐动型-2 表现为不自主、不协调和无效的运动增多，非对称性姿势，与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。运动时肌张力变化，安静时意化消失。 不随意运动尤以上肢为重，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一侧。由于上肢的动摇不定，可使躯干和下肢失去平衡，容易摔倒。共济失调型 主要损伤部位为小脑 因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。根据瘫痪部位单瘫Monoplegia 截瘫Paraplegia 偏瘫Hemiplegia 双瘫Diplegia 三肢瘫Triplegia 四肢瘫Quadriplegia 双重偏瘫Double hemiplegia按偏瘫部位分类a.单瘫 b.偏瘫 c.四肢瘫 d.截瘫 e.双瘫 f.重复偏瘫四、脑瘫的诊断-依据1、有引起脑瘫的原因；2、有脑损伤的发育神经学异常；3、有不同类型脑瘫的临床表现。四、脑瘫的诊断-要素1、运动发育落后或异常 粗大运动、粗细运动2、肌张力异常 3、姿势异常 。4、反射异常 原始反射消失，保护性反射减弱或，各类平衡反射延缓出现。5、辅助检查：CT 、MRI脑瘫康复的基本原则1早期发现、早期诊断、早期康复2综合性康复3脑瘫康复与日常生活相结合4将小儿脑瘫康复列入社会儿科学的防治体系中运动功能训练的原则（1） 遵循由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育的规律；（2） 在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导；（