导乐陪产的实施与护理体会.doc

导乐陪产的实施与护理体会作者：朱敏单位：273500山东兖矿集团总医院产科【摘要】目的：探讨实施导乐陪产对产妇分娩的影响。方法：选择100例待产妇，临产后由助产士陪伴，在整个产程中给待产妇以心理、生理、感情上的支持和帮助。结果：本组病例89例顺产，总产程9小时，胎儿窘迫发生率为3.0%，新生儿窒息率为1.0%;剖宫产率11.0%。结论：发现导乐陪产者产程进展快，剖宫产率低，胎儿窘迫发生率低，新生儿窒息率低，提高了自然分娩率。 【关键词】 导乐陪产 分娩 资料与方法2007年6月2008年5月共实施导乐陪产1886例，从中随机抽取100例初产妇，年龄2536岁;孕周在3742周;无妊娠合并症，经B超双顶径、羊水量、估计胎儿体重、骨盆外测量可经阴道分娩。导乐陪产方法：加强产前宣教。孕妇从孕妇学校开始宣教，由助产士传授临产征兆，产程中的体位，导乐陪产知识，镇痛分娩等。入院后，由责任护士继续宣教，对产妇及家属进行生理妊娠与分娩等知识教育。本组孕妇入院后，从规律性宫缩至产后2小时，均有一位有经验的助产士一对一全程陪伴，给待产妇以心理、生理及感情上的支持和帮助，使孕妇消除恐惧、焦虑感，在安全、舒适、轻松的环境中顺利分娩。a.第一产程的特点与护理对策：潜伏期宫缩刚开始，产妇精力充沛，应多与其进行语言交流，解释疼痛的生理基础及减轻痛苦的方法;示教呼吸技巧，不断给予鼓励及表扬。活跃期，尽量用非语言技巧，帮助产妇树立信心，示范指导产妇采取深而慢的胸式呼吸，即每一次宫缩的开始，从鼻孔深吸气，用嘴慢慢呼出，然后以浅方式呼吸直到宫缩结束。以此来缓解紧张，减轻阵发性子宫收缩时的疼痛的感觉1。此期宫缩还逐渐加强，产妇情绪易变得紧张恐惧，导乐应多陪伴产妇，不要长时间离开产妇，以使产妇安心。对产妇及家属提出的问题，导乐应尽力做出详细的回答。在心理护理的同时，应尽早为产妇采取镇痛措施，如播放音乐和电视节目来分散产妇的注意力;鼓励产妇采取自由体位，利用体位减轻疼痛，向产妇介绍现有的镇痛措施以及各种镇痛方法的优缺点，以便产妇选择。b.第二产程的特点与护理对策：此阶段指宫口开全到胎儿娩出，一般不超过2小时。这时产妇的宫缩更加频繁，并有强力的屏气感，导乐者不能离开产妇，以免产妇和家属产生恐惧。每次宫缩前应指导产妇正确用力，间歇时全身肌肉放松、休息，对产妇做出的努力和其点滴的进步及时给予鼓励和赞扬。指导产妇时应站在产妇身边，使其有安全感，并注意在产妇宫缩间歇时进行。随时满足孕妇生理需要，如饮水、擦汗、吃巧克力、全身按摩等。胎儿娩出后注意保暖，全身检查后裸体与母亲胸腹部进行接触，导乐向产妇讲解皮肤接触的好处与目的，密切观察新生儿情况以防意外发生。c.第三产程及分娩后的帮助与支持。让新生儿早与母亲接触，早吸吮，刺激乳汁分泌，加速子宫复旧，严密观察子宫收缩及阴道流血情况。观察新生儿反应，帮助产妇清洁护理乳房，教会产妇正确的喂奶姿势和新生儿正确的含接姿势，以减少乳头皲裂发生，顺利实施母乳喂养。做好产后会阴伤口，新生儿护理等健康宣教。2小时候后如产妇和新生儿一般情况好，导乐送产妇、新生儿回母婴同室病房，并与护士床头交班。对自己负责陪伴的产妇，应在产后1天内进行回访，了解产后宫缩，会阴伤口及母乳喂养情况等。结 果本组病例89例顺产，11例剖宫产，剖宫产率为11.0%，剖宫产病人均有持续性枕后位，中骨盆狭窄等原因造成，无1例因恐惧、疼痛等原因而主动要求剖宫产;本组病例总产程平均9小时，胎儿窘迫发生率为3.0%(3/100)，新生儿窒息率为1.0%(1/100)。讨 论分娩是人类繁衍的自然过程，但据有关资料显示，有95%的女性在分娩过程中会产生强烈的恐惧感、孤独感，而几乎100%的产妇都希望在分娩时身边有人陪伴。于是1996年在美国出现了一种新的分娩方式——导乐陪产。所谓的导乐陪产就是在分娩过程中雇请一名有过生产经历、有丰富产科知识的专业人员陪伴分娩全程，并及时提供心理、生理上的专业知识，这些专业人员被称为导乐。从产妇住进医院待产开始，导乐就会陪伴在旁边，向产妇介绍分娩的生理特性，消除产妇恐惧心理并细心观察产妇出现的各种情况，以便及时通知医生进行处理。同时鼓励产妇进食，解释产妇及家属提出的问题。进入分娩期导乐先向助产医生介绍产妇的基本情况，协助医生做好各项准备工作。在产妇身边指导鼓励如何正确用力，替产妇擦汗，不断给产妇以心理上的支持。在宫缩间隙时要喂产妇喝水、进食，以帮助产妇保持体力。在产后观察期导乐会陪同产妇一起回到病房，进行2小时的母婴健康观察，指导产妇和婴儿及时进行肌肤接触。分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源，分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神、心理上的应激2。孕妇的精神因素是影响产妇分娩的重要因素，如产妇不正确对待分娩，致使临产时情绪紧张处于焦虑不安和恐惧的精神状态，可致子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，疼痛敏感，产程延长等3;同时也促使产妇神经内分泌产生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫2。实施导乐陪产分娩，能使产妇心理得到持续的安慰及感情上的支持，减少了自然分娩的干扰，使产妇最大限度地发挥自己的主观能动性，增加自然生产率，避免不必要的手术产及药物镇痛引起的低血压、低胎盘血流量、运动阻滞等不良反应4。同时由于是一对一的护理，能及时发现产程进展中的问题，并给予适当及时处理。加强了产时保健，使产程时间缩短，产后12小时内出血量减少，耐受疼痛的能力明显增加。对提高产科质量，降低剖宫产率、侧切率，对降低孕产妇和胎儿死亡率和窒息发生率均有着及其重要的意义。【参考文献】 1 郭艳民.导乐陪产技术在分娩镇痛中的应用.中国误诊学杂志,2006,6(6):1198.2 万月枝.一对一导乐陪产在产科中的应用.家庭护士,2008,6(1):26-27.3 夏明静,佟瑞霞.腹式深呼吸对分娩影响的