卵巢肿瘤患者的围手术期护理.doc

卵巢肿瘤患者的围手术期护理【关键词】 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤近年来的发病率呈上升趋势，其中卵巢癌的死亡率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌早期多无自觉症状，出现症状时往往已属于中晚期，患者短期内可有腹胀、腹部出现肿块及腹水，晚期可出现腹痛、腰痛及下腹疼痛，呈明显消瘦、盆血等恶病质现象，查血清中CA125、CA199、AFP指标升高，同时结合妇科检查、B超、细胞学检查等即可确诊。卵巢癌一旦确诊，应立即手术，必要时做术中快速切片组织学检查，以确定手术范围，还需辅以化疗、放疗的结合。所以做好手术患者的围手术期护理关系到手术的效果及疗效1。我科2005年1月2005年6月共收治卵巢肿瘤癌手术患者37例，无一例发生护理并发症，现将护理体会总结如下。1 术前护理1.1 术前检查 协助患者做好心、肝、肺等功能检查，做好血常规、出凝血时间测定，以评估患者对手术的耐受能力。1.2 心理支持 当确定要手术时，患者已开始了术前的心理准备，担心手术后引起疼痛、担心手术会有夺去生命的危险、担心术后生活方式的改变、担心术后性功能改变会影响夫妻关系。护理人员需应用医学知识耐心地给予解答、解释，并进行心理疏导，用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称、涉及范围、手术方式、麻醉方式等，以及手术、麻醉中的配合要点、注意事项，介绍手术成功的实例，介绍主刀医生情况，使患者相信将得到最好的治疗和照顾，解除患者的思想顾虑。1.3 身体营养支持 术前营养直接影响术后康复过程。护士应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂全营养饮食，安排合理的食谱。对于严重贫血、低蛋白血症者应补充血制品予以纠正，对于心、肝、肾功能不全者应进行对症治疗，以保证机体处于术前的最佳状态。1.4 术前健康指导1.4.1 术前患者准备 术前让患者了解子宫切除术后不会再有月经，卵巢切除后会出现停经、潮热、阴道分泌物减少等现象，症状严重者可在医师指导下接受雌激素补充治疗。1.4.2 术前功能锻炼 进行呼吸和咳嗽的训练以增强肺功能和促进排痰，预防肺炎。指导患者练习使用便器习惯床上排便。1.5 术前准备1.5.1 阴道准备 术前3天予以阴康宁阴塞，术晨用15000高锰酸钾进行阴道冲洗。1.5.2 肠道准备 术前3天遵医嘱予以口服肠道抑菌剂，术前1日进流质饮食，晚餐后禁食，禁饮46h，术前晚、术晨予以灌肠。1.5.3 术前1天 做好备皮、备血、药物过敏试验，认真做好体温和血压的监测，观察患者月经是否来潮，嘱患者淋浴。晚上要保证患者充足睡眠可用安眠药。1.5.4 术晨 按医嘱予以留置导尿管、胃管，肌注基础麻醉药及抗生素。认真与手术室工作人员进行交接。2 术后护理2.1 体位 根据手术及麻醉方式决定术后体位，全麻手术患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管；硬膜外麻醉患者去枕平卧68h。术后次晨可采取半卧位，有利于减轻伤口疼痛；有利于伤口愈合；还有利于腹腔引流。2.2 术后生命体征、病情、伤口的观察 患者回室后及时向手术室人员了解患者术中情况及术后注意点。每30min测血压、脉搏、呼吸并记录1次，连续7次。以后每小时测血压、脉搏、呼吸1次，共4次，再以后每4h测血压、脉搏、呼吸1次至术后24h，异常情况按医嘱执行，观察伤口有无渗血及阴道出血。2.3 尿管、胃管、引流管的观察和护理 首先要保持各种管道的通畅在位，在进行处置、活动、翻身时勿使管道受牵拉、折弯、脱落，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现问题及时解决，定时更换各种管道。2.4 饮食 胃肠减压患者应禁食，其他手术麻醉后的患者在禁食6h后，可进食免糖、免奶的流质。在患者术后肛门恢复排气后可进食半流质，如粥、烂糊面、炖鸡蛋等。患者大便后可进食普食，鼓励患者多进食热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体免疫力同时促进伤口愈合，保证粗纤维食物的摄入，以保持大便通畅。2.5 疼痛的护理 在患者麻醉作用消失后会感到伤口疼痛，剧烈而持续的疼痛会使患者焦虑不安，以致保持被动卧位，拒绝翻身、检查和护理，为此需根据患者的具体情况予以正确处理，保证患者得到充分的休息。护士应予心理安慰，协助做好患者的舒适护理。2.6 基础护理 卧床患者应做好皮肤护理，保持床单清洁、干燥、平整；插胃管的患者应保持口腔清洁卫生，每日做口腔护理2次；留置导尿管的患者，每日进行会阴擦洗2次，以防发生尿路感染。2.7 活动与锻炼 在术后68h，鼓励并协助患者进行翻身，鼓励早下床活动，以促进肠蠕动和早日康复。活动应根据个体差异进行，鼓励患者做咳嗽和深呼吸，有利于改善肺循环和促进良好的呼吸功能，鼓励进行肢体活动，防止静脉血栓形成。2.8 出院指导 注意休息，勿过度劳累。术后3个月内勿进行重体力劳动，避免久坐。保持心情舒畅，生活要有规律。术后3个月内禁止性生活、禁止盆浴。出院后1个月门诊复查。定期复查卵巢肿瘤标志物CA125、CA199、AFP等