双联术治疗直肠前突.doc

双联术治疗直肠前突双联术的概念在治疗直肠前突经肛路式中，同时应用黏膜短缩术和黏膜下层硬化术，称为双联术。直肠前突怎样分度根据排粪造影，降直肠前突分为三度分度前突深度 （mm）（轻度）615（中度）1630（重度）31（轻度）图片 （中度）（重度）诊断与症状1、不是所有直肠前突患者都有症状；2、自觉症状有时与前突轻重不成正比；调查报告145例4055岁女性均无便秘症状，体检中发现118例女性患有不同程度的直肠前突（占81.4）分度数量百分比6151.73227.12521.2合计118100手术病例报告：共计18例a 18例均为已婚女性；b年龄在4662岁之间；c均有生育史，其中自然产13人，剖腹产5人；d经保守治疗半年以上，症状无明显改善；e 排出合并其他出口梗阻性疾病；f 4例，14例；g 病例收集时间为2003年6月2008年4月术前准备术野备皮，阴道冲洗，肠道清洁，留置导尿，相关辅助检查等；治疗方法1、麻醉方式：骶麻或硬膜外麻醉；2、体位：折刀位；3、手术操作要点：黏膜短缩术：于5时位齿线上3厘米出大弯钳纵形钳夹直肠黏膜长约34厘米，5号丝线钳下贯穿“8”字缝扎。7时位短缩术同法操作。黏膜下层硬化术：采用1：1消痔灵注射液5ml左右注射到直肠黏膜前突处黏膜下层。手术注意事项：1、 到黏膜短缩术必须纵形钳夹直肠黏膜；2、必须掌握好硬化剂的浓度和用量；3、硬化剂必须注射到前突出的黏膜下层；4、术中肠腔消毒要彻底，避免感染；5、手术结束时必须内诊证明前突消失；术后治疗与护理1、饮食：全流食5天后改为半流食，3天半流食后改为普食；2、体位：仰卧位式，左右侧卧位；3、抗炎治疗；4、消炎栓每日两次肛内置入，每次1枚；5、卧床休息48小时后适量活动；6、支持治疗治疗结果：1、住院天数为1624天，平均20天；2、无并发症发生；3、出院内诊，前突消失，临床治愈；4、排便正常；随访调查随访结果证明：该术式是治疗直肠前突十分有效的方法。能够解除直肠前突给患者带来的痛苦有关问题研讨1、病例筛选与疗效病例筛选决定手术的成败，必须做到“四谨慎”：一、多种出口梗阻性疾病同时存在的；二、诊断明确，但未经过内科半年以上系统治疗；三、直肠前突，便秘症状不重者； 四、虽指诊诊断清楚，但无排粪造影检查支持。2、双联法的理论根据 一般认为，各种原因所致直肠阴道隔变薄而导致直肠前突发生，同时直肠前壁的肌层由于长时期的前膨，也出现不同程度的变薄和退行性改变，并且直肠黏膜松弛也是不可忽视的因素。双联法中短缩术可以解决黏膜松弛的问题，使前突部位变平，达到正常生理状态，而黏膜下层消痔灵硬化注射，通过非感染性炎症的刺激，使其黏膜下层中间质组织增生、变厚、变韧，并在局部形成结节梳。达到了直肠前壁增厚的目的。愈后保健，预防复发1、局部缩阴运动，每日12次，每次20分钟；2、预防便秘；3、补中气，补脾益肠丸口服3个月左右；4、术后排便时指压法坚持三个月5、缩短排便时间，每次10分钟左右。完善排便障碍诊治流程1、患者病史回顾，现病史提供必须详细；2、必须的辅助检查要具备，如排粪造影，传输实验，肛压测定等；3、按照流程原则，必须先保守后手术治疗；4、在同时患有多种出口梗阻性疾病治疗中，先解决主要矛盾，或者条件允许时解决，才能保证术后疗效；5、提高专业队伍对便秘疾病诊治水平，使他们系统的了解和掌握该疾病的诊断和治疗；温馨提示