不同健康教育方式对腹膜透析患者疗效的影响.doc

不同健康教育方式对腹膜透析患者疗效的影响作者：于连英,卢素玉,芦静,张玉乾单位：石家庄市，河北医科大学第二医院肾内科【关键词】 腹膜透析疗法持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)是终末期肾衰患者的第一线治疗方法，具有透析效率高、生活质量高、治疗费用低、保持残存肾功能（肌酐清除率、尿量）比血透好且最接近生理状态等优点，并且它设备简单、操作易掌握又安全有效，患者可在家中自行操作，不影响工作，故近十年来采用者与日俱增1。由于我国腹膜透析患者经济条件大多不好,使患者存在着治疗依从性差、疗效低、生活质量下降等。因此，为了提高腹膜透析患者的治疗效果，帮助患者实施居家腹膜透析，探讨适合CAPD优质高效的健康教育方法,我科自2003年7月至2007年6月采用随机单盲对照的方法,观察采用两种不同的健康教育方法对CAPD患者疗效的影响。1 资料与方法1.1 一般资料 按照在我院肾内科腹膜透析患者植管时间前后分2组，2003年7月至2005年6月46例为对照组，男29例,女17例;年龄1871岁，平均年龄44.5岁;原发性肾小球疾病26例,糖尿病肾病10例,高血压肾损害3例，痛风性肾病4例,红斑狼疮性肾病3例。2005年7月至2007年6月40例为培训组，男26例,女14例；年龄2169岁，平均年龄47.3岁；原发性肾小球疾病21例,糖尿病肾病10例,高血压肾损害9例。2组CAPD持续时间均在6个月以上。入院时2组患者在腹膜透析前血生化指标包括血尿素氮、血肌酐、血清钾等差异均无统计学意义。2组患者性别比、年龄、出院时身体一般情况及患者、家属或看护操作者文化程度比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2组患者均采用百特公司生产的双联系统腹膜透析液进行腹膜透析。1.2 方法1.2.1 健康教育对象 患者、家属及照顾者。1.2.2 健康教育方式及内容：对照组采取无专职腹膜透析护士进行传统的说教式健康教育。由责任护士兼管，发放居家腹膜透析治疗手册、腹膜透析饮食营养指导等资料,口头讲解与文字、图片资料相结合，观看操作录像。患者可以随时向医务人员咨询。出院后每23个月回医院复查1次,接受评估和再教育。培训组采取由专职腹膜透析护士一对一进行强化式教育和管理。即详细讲解肾脏病相关知识,介绍腹膜透析治疗的必要性,让患者有充分的思想准备。行腹腔置管前指导患者使用自我镇静的方法来减少恐惧感,鼓励患者及其家属与护士沟通,诉说心理问题,提高战胜自我的能力。如病区有正在透析的患者,则介绍其相互认识,交流术后尿毒症症状改善情况,以增强其信心,勇敢面对手术。腹腔置管术后示教与指导相结合。先由专职腹膜透析护士示范正规的CAPD操作方法,然后指导患者及家属进行操作练习。采取启发式，在讲课过程中通过向患者及家属提问，启发患者及家属向护士提问的双向交流方式，强化健康教育的内容2。出院前教会患者出院后的注意事项，复诊内容，腹透记录本的记录方法及意义。出口处护理，腹透液内加药注意事项，正确应用RI的方法，居家透析注意事项，饮食、用药情况等。护士每周进行电话随访1次并进行院外指导教育，与主管腹透医生每周三出诊1次。每3月复诊肾功能、白蛋白、钙、磷和尿毒动力学模式计算清除率指数(KTV)值等。每6个月更换外接短管1次。建立24 h热线电话咨询服务和信件问访,确保患者能及时准确的获取治疗相关知识和信息,建立良好护患关系，取得患者及家属的信任，提高透析依从性和疗效。1.3 评判标准 显效：透析充分,KTV1.6,白蛋白30 gL,无明显恶心、心悸、疲乏等不适感觉。非显效透析不充分、转为血液透析或死亡。不充分指KTV1.6,白蛋白30 gL,有恶心、呕吐、水肿、营养不良、心力衰竭等明显不适表现者。并发症：指与患者家庭操作有关的腹膜炎、隧道炎等。1.4 观察指标 营养指标（白蛋白和KTV值）、感染率、死亡率。1.5 统计学分析 所得资料输入SPSS 11.0 软件，计数资料以率表示，进行χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 2组营养指标(白蛋白、KTV值)比较 表1显示,对照组与培训组CAPD患者的白蛋白χ2=4.398,P值0.05,差异有统计学意义;KTV值t=14.684,P0.01,说明2组患者健康教育效果比较差异有统计学意义。表1 2组患者营养指标白蛋白和KTV值比较（略）注：与对照组比较，P0.05，P0.012.2 2组感染率、死亡率比较 表2显示, 对照组与培训组CAPD患者的感染人数t=5.756,P值0.05。死亡人数t=4.498,P0.05。说明2组患者健康教育效果比较差异有统计学意义。表2 2组患者感染率、死亡率比较（略）注：与对照组比较，P0.053 讨论 腹膜透析作为一种终末期肾病替代治疗的主要手段越来越受到重视，接受腹膜透析治疗的患者在全球呈快速增长趋势3，且有大量证据表明腹透应作为终末期肾病的首选透析方式4。有资料显示，高学历和经济条件好的患者透析医嘱的依从性较高，而透析医嘱依从性好的患者显效率高，并发症少。提示透析医嘱的依从性与患者的个人情况及患者的治疗效果均有明显关系5。韩则政等6报道,对糖尿病患者进行强化式教育较说教式教育更能增强其对糖尿病的认识,有效提高自控水平,改善血糖和血脂代谢水平。本研究显示，经过两种不同健康教育方式比较，说明强化式健康教育和管理在腹膜透析患者的疗效中起着非常重要作用。培训组较对照组患者的有组织、有计划、有专职护士不断地对CAPD患者进行强化式教育和管理，明显地使长期而漫长治疗的腹透患者疗效增加，感染率及死亡率也有明显改善。减少了腹透感染、营养不良的发生。 通过规范化健康教育,既提高了护士的业务素质及培训效果,也提高了患者对医护人员的信任和依从，减少和延续各种急、慢性并发症的发生发展，使患者更理智地对待疾病，情绪稳定、精神好转，减轻了因病痛引起的心理障碍，加强了医护人员与患者之间的沟通，同时使患者得到了来自他人的关心和援助，使腹透患者的生活质量得到提高，作为健康教育者,应进一步探索适合我国国情的CAPD患者健康教育方法和模式,从而使腹膜透析患者的健康教育更加有效和完善。【参考文献】1 叶任高，陆再英主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002.578-579.2 廖玉梅,石兰萍,杜娟.腹膜透析患者健康教育方法有效性探讨.护理学杂志，2005，20：45-46.3 汪涛，王莹.腹膜透析的现状.医师进修杂志，2002，25：13-15.4 汪涛，叶任高.腹膜透析应作为肾脏病替代治疗的首选方法.中国中西医结合肾病杂志，2002，3：127-129.5 刘向东，郭明好