介入治疗子宫肌瘤临床疗效分析.doc

介入治疗子宫肌瘤临床疗效分析【摘要】目的探讨介入治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法采用Seldinger技术对10例子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术(UAE)，选用碘海醇+明胶海绵颗粒612ml进行栓塞。术后行彩超观察肌瘤的大小及子宫血流改变情况。结果术后3个月临床症状明显缓解，经量减少4例，占40%，6个月症状基本消失，B超见动脉血流图像消失。结论经导管子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤是一种操作简单，创伤小，并发症少，可保留子宫，疗效满意，恢复快，在妇产科疾病治疗中有广阔前景的微创术。 【关键词】 介入子宫肌瘤栓塞子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织构成。好发于3050岁妇女。大量尸检报道，35岁以上妇女约20%患子宫肌瘤，往往因无明显症状而未就医，因此临床报道的发病率远远低于真实发病率1。而传统治疗多以手术为主。近年来介入栓塞的独特疗效倍受人们关注，现将我院2005年11月2007年1月采用UAE治疗子宫肌瘤10例患者获得较好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组10例，8例已婚已育，2例已婚未育。年龄2846岁，平均年龄36.4岁。术前均经彩超、CT平扫+增强及MRI诊断为子宫肌瘤。多发性子宫肌瘤4例，单发6例。所有病例均为肌壁间肌瘤。除1例月经正常，其余经量增多伴贫血，5例有明显痛经，肌瘤最大直径5.4cm7.6cm。1.2 方法 本组病例采用Seldinger技术，在局麻下行右股动脉穿刺入路，用规格为4的Cobra导管分别超选择插管至双侧髂内动脉前干用磺海醇行盆腔动脉数字减影(DSA)，了解子宫动脉开口和肌瘤显影情况，再用微导管选择至子宫上动脉，造影证实后以碘海醇+明胶海绵颗粒混合液612ml进行栓塞。再次造影证实完全栓塞后，用成襟技术完成对侧子宫动脉插管。以相同步骤对左侧进行栓塞完全后拔出导管及导管鞘，对穿刺点进行止血，加压包扎。叮嘱患者下肢制动6h，平卧12h。术后消炎及对症治疗3d后无明显不适出院。2 结果2.1 临床表现 UAE治疗后经量减少34%62%。痛经患者症状消失。贫血症状明显改善。术后4月血红蛋白在正常值范围。2.2 影像学检查 所有病例均在UAE术后6个月行彩超、CT平扫+增强及MRI检查。与术前比较所有肌瘤都进行性缩小，(缩小体积50%)，肌瘤中央可见明显不规则坏死区。彩超见肌瘤内无血流信号。2.3 随访2例已婚未育患者治疗后10个月均已妊娠。2.4 毒副作用 10例患者都出现下腹疼痛，3例出现恶心、呕吐，但给予对症治疗后均好转。本组均未出现严重不可逆转的并发症。3 讨论3.1 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，手术是子宫肌瘤的主要治疗手段，但手术治疗创伤大，子宫切除又严重影响患者的身心健康和生活质量，药物治疗又无满意疗效。尤其是那些未婚或已婚未育的要求保留生育功能的患者迫切需要一种可保留子宫又能达到较好疗效的方法。3.2 动脉栓塞治疗子宫肌瘤的机制是：子宫的血供为子宫动脉、卵巢动脉及阴部内动脉，而子宫肌瘤接受子宫动脉的供血，栓塞两侧子宫动脉后子宫仍可获得足够的血供、而肌瘤组织则发生缺血、变性坏死、吸收2。3.3 适应症与禁忌症：目前还没完全建立UAE的适应症和禁忌症的标准。大多数学者认为无明显绝对禁忌症。但对无症状的子宫肌瘤不宜行UAE。黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤较适合UAE，浆膜下肌瘤行UAE应谨慎3。综上所述，子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全有效的方法，创伤小，副作用少，逐步且疗效满意，可保留子宫，无明显禁忌症，为年青、有生育愿望的女同胞实现当妈妈的梦想开辟了先驱。【参考文献】 王泽华主编.妇产科学第5版.北京：人民卫生出版社，2005.(5)：2陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学北京：人民卫生出版社，2003，204210.3罗来华，何乾文