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文档简介

勐海县人民医院骨科李沿潘,肱骨髁间骨折,概述,肱骨髁间骨折是肘部外伤中最为复杂的关节内手术。青少年患者较多见，为强能量损伤引起。严重的肱骨髁间骨折常伴移位、滑车关节面损伤、内髁及外髁分离成独立的骨块，呈T形或Y形，与肱骨干之间失去联系，并有旋转移位，为AO分型的C类，治疗较困难。,一、骨折类型1.Riseborough分型根据骨折分离错位情况，将髁间骨折分为四型,型：骨折无分离及移位；型：有骨折块的轻度分离，但无旋转；型：内外髁均有旋转移位；型：关节面有严重破坏，肱骨髁明显变宽分离。（注：这种分型反映了骨折的严重程度，对判断手术难度及预后有指导意义）,2.Mehne分型：,经踝横行骨折、外踝骨折、内踝骨折、T型、H型、Y型及型,3.AO分型,CI：关节简单骨折，干骺端简单骨折；C2：关节简单骨折，干骺端粉碎性骨折C3：关节粉碎性骨折，干骺端简单或粉碎性骨折。（注：不能反映骨折块的大小及骨折面）,二：治疗,1.原则（肱骨髁间骨折固定包括：髁间+髁上）复位髁间骨折并固定（复杂变简单）处理髁上骨折，显露并复位后，用克氏针临时固定例：（内外髁骨折）：将内或外髁嵴部固定于干骺端使用钢板将组合在一起的髁部固定于干骺端。,2.复位标准,A.恢复肱骨远端三角形的完整性及关节软骨的平整B.恢复鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝的解剖形状C.恢复肱骨远端的前倾角,3.治疗方法,1.非手术治疗：一、石膏托外固定二、尺骨鹰嘴牵引,2.外固定术,3.手术治疗,1.后正中切口,2.经尺骨鹰嘴截骨入路（显露肱骨远端关节面，避免损伤肱三头肌，减少损伤及术后粘连，髁间显露充分）,3.经纵劈肱三头肌入路,优点：避免尺骨鹰嘴截骨缺点：显露肱骨滑车和肱骨小头困难，不宜整复复杂C3型骨折,4.经三头肌两侧入路（仅适用Riseborough型及部分型。）,三、内固定物选择,依据骨块大小及相互关系选择合适螺钉：C1及C2型骨折：若髁上部不能用双钢板固定，可用两枚直径约4mm的松质骨拉力松质骨拉力螺钉固定；若能则一枚。C3型骨折：肱骨滑车和小头骨折粉碎程度重而骨质丢失，先植骨，维持其宽度及对合关系。,1.Y型钢板：,优点：其两臂对肱骨小头及肱骨滑车具有夹持作用，有助于维持关节面骨折的稳定性，容易塑形。缺点：必须放置于肱骨远端背侧，移动范围小，两翼对内外上髁把持力较差，骨折易移位。,2.钢板+对侧拉力螺钉+外侧髁解剖型钢板（适用于部分C1、C2骨折，即内侧髁骨折块较大并较完整时）,3.双钢板固定（外侧重建钢板+内侧髁嵴1/3管型或重建钢板）,Helfet建议：双钢板在两个互成90的平面上的固定刚度和抗疲劳性作用强。Schhemitsc建议：1.解剖复位时，双钢板安放在两侧嵴上或相互垂直固定无差异；2.复位有台阶时，双板必须安放在两侧髁的骨嵴上，并位于不同平面。Shawn总结：1.使用1/3管型钢板时双钢板需互成90，使用双重建时没必要；2.使用固定骨块的螺钉将两个重建板连在
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