肾脏病常见检查的介绍PPT参考幻灯片

肾脏病常见检查的介绍,2020/5/31,1,肾脏疾病的实验室检查,2020/5/31,2,2020/5/31,3,概述1、肾功能检查的目的2、肾单位的组成3、肾脏的生理功能,1、肾功能检查的目的,了解肾脏是否有广泛性损害，判断肾脏疾病的严重程度，以作为制定治疗方案的参考。动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、确定疗效、调整药物剂量和评估预后。,2020/5/31,4,2020/5/31,5,2、肾单位的组成肾小球肾小体球囊肾远端小管远曲小管远曲小管髓袢粗段集合管髓袢细段远曲小管髓袢细段近曲小管髓袢细段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段,3、肾脏的生理功能,排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素促红细胞生成素前列腺素1，25-二羟骨化醇等,2020/5/31,6,肾功能检查包括：,1）肾小球滤过功能检查2）肾小管重吸收功能检查3）酸碱失衡试验4）有效肾血浆流量测定5）肾功能实验的定位,2020/5/31,7,第一节、肾小球功能检查,一、基本概念1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）：a）概念：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量；b）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标；c）正常值：120160ml/min,2020/5/31,8,2、肾清除率(renalclearancerateC)：,a）概念：指双肾于单位时间内（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。b）作用：利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。,2020/5/31,9,3、物质经肾排出的方式分为：,（1）、全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。（2）、全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。,2020/5/31,10,3、物质经肾排出的方式分为：,（3）、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。（4）、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。,2020/5/31,11,二、肾小球滤过功能试验：,1、内生肌酐清除率测定2、血肌酐测定3、血清尿素测定4、血清尿酸测定5、血2-微球蛋白,2020/5/31,12,1、内生肌酐清除率(Ccr)测定：,1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且排泌量很少。,2020/5/31,13,2）Ccr概念：,指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。,2020/5/31,14,3）Ccr实验的作用：反映肾小球滤过功能。,2020/5/31,15,4）正常参考值：成人：80120ml/min,5）Ccr测定的临床意义：,判断肾小球损害的敏感指标：当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。,2020/5/31,16,评估肾功能受损害程度：,51Ccr70ml/min轻度损害31Ccr50ml/min中度损害Ccr30ml/min重度损害,2020/5/31,17,指导治疗：,慢性肾衰竭时：Ccr3040ml/min，应限制蛋白质的摄入；Ccr30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效；Ccr10ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代谢或以肾排出的药物）,2020/5/31,18,4）根据Ccr将肾功能进行分期：,第1期（肾衰竭代偿期）51Ccr80ml/min;第2期（肾衰竭失代偿期）20Ccr50ml/min;第3期（肾衰竭期）10Ccr10:1,称为肾前性氮质血症。（4）蛋白质分解或摄入过多，Urea升高，但Cr不升高（5）肾衰竭透析充分性的指标,2020/5/31,32,4、血清尿酸(uricacid,UA)测定：,1）来源：是体内嘌呤代谢的终产物，体内组织的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌呤经水解、脱氨和氧化作用生成尿酸。,2020/5/31,33,2020/5/31,34,2）uricacid参考值男性：268488umol/L女性：178387umol/L,3）UA测定的临床意义：,血尿酸降低无显著意义，增高主要见于：（1）原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。,2020/5/31,35,3）UA测定的临床意义：,（2）继发性高尿酸血症慢性肾脏疾病及肾衰竭；白血病和肿瘤；应用利尿剂，如噻嗪类；长期禁食和糖尿病；子痫。,2020/5/31,36,六、血2-微球蛋白(2-M)测定,1、概述：正常人血中2-微球蛋白测定（2-M）浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。2、参考值：0.82.5mg/L，平均约1.5mg/L,2020/5/31,37,2020/5/31,38,2020/5/31,39,3、临床意义：,(1)肾小球滤过功能下降，2-M升高。(2)体内有炎症或肿瘤时增高。2-M检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响,2020/5/31,40,第二节肾小管功能试验,肾脏浓缩和稀释功能实验尿渗量测定急性少尿的鉴别诊断指标,2020/5/31,41,1、远端肾单位功能试验,2020/5/31,42,尿2-M测定尿NAG测定肾小管最大葡萄糖吸收实验,2、近端肾小管功能试验,一、远端肾单位功能试验肾脏浓缩和稀释功能实验,1、概述：肾浓缩和稀释功能主要在肾远端小管和集合管进行，在神经体液因素的调节下，肾远端小管和集合管通过对尿液的浓缩和稀释来实现对水平衡的调节。此实验是判断远端肾小管和集合管功能的较敏感指标,2020/5/31,43,2、参考值,24小时尿量为10002000ml；12小时夜尿量不应超过750ml；最高尿比重1.020昼尿量与夜尿量之比为34：1；尿液最高比重与最低比重之差不应少于0.009,2020/5/31,44,3、临床意义,（1）少尿加高比重见于血容量不足引起的肾前性少尿；（2）多尿（2500ml/24h），低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差。,2020/5/31,45,二、远端肾单位功能试验尿渗量（urineosmol,Uosm）测定,1、概述：尿渗量反映尿内全部溶质的总数。测定尿渗量能更确切地反映肾浓缩稀释功能。尿渗量测定不受微粒种类、分子量和微粒大小的影响。,2020/5/31,46,2、参考值,正常人禁饮后尿渗量为6001000mOsm/kgH2O,平均为800mOsm/kgH2O尿/血浆渗量比值为34.5：1,2020/5/31,47,2020/5/31,48,3、临床意义判断肾浓缩功能一次性尿渗量检测用