门静脉高压PPT参考幻灯片

门静脉高压portalhypertension,温医附三普外科曹高健,1,绪言,门静脉高压是一临床综合征，是许多疾病的一个共同结果，其最大危害是造成上消化道大出血。,2,解剖概要,门静脉收集腹腔不成对脏器的静脉血流，注入肝脏。是肝脏的功能性血管。结扎门静脉，机体不能成活。,3,4,5,病理,门静脉的两端都是毛细血管，是肝脏的功能血管。正常的门静脉压力为1324cmH2O，平均18cmH2O。门静脉压力小于25cmH2O时，很少发生出血；大于50cmH2O时，很少不发生出血。,6,机理：血管内压力升高的因素,阻力增加血管容量减小流量增大门静脉高压的因素是：血管床减少、血管阻塞、内脏血流增加、肝动脉门脉通路开放。,7,病理：发病机理,肝前型：门静脉血栓形成及先天性畸形、外在压迫肝型：分窦前阻塞（血吸虫）、窦性和窦后性（肝炎后肝硬化）肝后型：布-加氏综合征、缩窄性心包炎,8,9,原发疾病,肝硬化：血吸虫性、肝炎性、酒精性门静脉栓塞、狭窄、海绵样变肝后性梗阻（布-加氏综合征）,10,病理：,门静脉压力升高充血性脾肿大脾功能亢进腹腔血管静水压增高腹水交通支开放上消化道大出血,11,12,13,临床表现,疲乏、纳差、腹部饱胀上消化道大出血肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水征、脾肿大,14,15,16,17,18,临床表现,血象：三系减低，骨髓象增生活跃，呈脾亢表现肝功：A，A/G倒置，胆红素升高超声：门静脉增宽，脾肿大，腹水吞钡造影：食管胃底静脉曲张,19,20,21,治疗,消化道大出血的治疗门静脉高压的治疗,22,消化道大出血,肝硬化病人中40%出现静脉曲张，静脉曲张病人约5060%出现大出血。,23,Child分级-评价肝功能储备状况,五大指标：胆红素、血白蛋白、腹水、肝性脑病、营养状态。中国武汉会议标准：（1983年）胆红素、GPT、PT、腹水、肝性脑病、白蛋白。与手术死亡率及远期生存率密切相关。,24,ChildsclassificationofpatientwithliverdiseaseChildgradeABCserumbilirubin68(mol/l)albumin(g/l)3528-356(sprolonged)SGPT20080ascitesabsentslightmoderateencephalopathynonenoneorminimalcoma,25,出血的治疗：非手术治疗,输液、输血、抗休克血管加压素（后叶素）、生长抑素内镜治疗：注射硬化剂和套扎术三腔管压迫止血TIPS,26,出血的治疗1,出血是门静脉高压最危险的并发症。如有休克表现，首先的治疗是扩容抗休克。,27,出血的治疗2：药物,垂体后叶素：使内脏血管收缩，降低门静脉压力。副作用：使心肌缺血，肠管蠕动亢进，冠心病人忌用。生长抑素：可减低内脏血流量，有较好止血效果。是首选药物，但价格昂贵。,28,出血的治疗2：药物,1015%的肝硬化病人合并消化性溃疡，相当多肝硬化的出血是由胃粘膜病变引起，所以，对于出血病人应同时使用制酸药物（如雷尼替丁、洛赛克等）。,29,出血的治疗3：三腔管,可用于鉴别诊断有效的止血手段正确地使用24小时放气一次，持续时间不能超过35天,30,31,出血的治疗4：硬化剂注射,应用于急性出血的止血再出血率达45%并发症：食管穿孔对胃底曲张静脉破裂出血无效,32,出血的治疗5：套扎术,是目前公认的控制急性出血的首选方法并发症：食管穿孔需多次进行对胃底曲张静脉破裂出血无效,33,34,出血的治疗6：TIPS,良好的降压效果对技术的要求较高易并发肝昏迷,35,36,出血的治疗：手术的作用,解决脾功能亢进治疗或预防出血对原发病无治疗作用,37,手术治疗,手术在门静脉高压症治疗中的地位分流、断流之争,38,39,术式介绍,断流术：切断了食管胃底周围静脉，维持了门静脉的压力，理论上可保持肝血供。分流术：将高压的门静脉血引流入腔静脉系统，降低了门静脉压力，但可能引起肝性脑病。,40,41,42,43,Comparingtheshuntwithdisconnection:Shuntdisconnectiondecreasepressureclear,obviousnoneorincreaseencephalopathymaybenonehepaticperfusiondecreaseincreaseoperativeproceduredifficultsimpleanastomotico