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文档简介
小儿血液系统疾病,烟台经济技术开发区医院儿科学教研室赵汉庆2013年12月,1,病例介绍,患儿、女婴、8m生后6m常规体检时,血常规示贫血,未曾治疗,近3周自觉患儿面色略苍白,来院进一步诊断、治疗,2,诊疗步骤,病史询问内容?体征-重点?初步实验室检查-项目?,3,病史,出生史:G1P1,孕39周顺产,无窒息抢救史,出生体重3100g;混合喂养,以母乳为主,近期刚添加辅食,辅食种类不多,按期预防接种,4,既往史:无贫血、无新生儿期病理性黄疸史,无药物过敏史或出血史,偶然体检发现家族史:母孕期有轻度贫血史、无黄疸史,父亲有无贫血不详,5,体格检查,体重10kg、身长74cm,贫血貌、睑结膜苍白巩膜皮肤无黄染、无出血点颈部可及2-3枚绿豆大小淋巴结,6,心率:114次/分,心律齐,心前区可及III/6级SM、无传导,二肺呼吸音清肝肋下3cm、脾肋下1.5cm,质软颈软、NS(-),7,初步检查项目,血常规:RBC4.21012/L、Hb85g/L、MCV70、MCH24、MCHC286、WBC7.0109/L、PLT220109/L、网织红细胞1.0%,8,血涂片红细胞大小不等,以小细胞为主,中央苍白区变大,白细胞和血小板形态无殊FEP56ug/dl、FEP/Hb4.8ug/gHb尿常规:(-)粪常规:(-)OB(-),9,10,初步诊断?,11,营养性缺铁性贫血Irondeficiencyanemia,IDA,为何给出此诊断?,12,如何处理?,13,IDA治疗原则,一般治疗病因治疗铁剂治疗-药物剂量及用法?琥珀酸亚铁0.2g/片,铁元素含量33%输血治疗,14,1月后复诊,血常规:RBC5.01012/L、Hb99g/L、MCV71、MCH24、MCHC286、WBC9.0109/L、PLT420109/L、网织红细胞1.5%如何考虑、处理?,15,治疗失败原因,病因有无纠正服药是否按医嘱是否存在失血诊断是否正确(鉴别诊断)-还需补充哪些病史和检查?,16,IDA的鉴别诊断,珠蛋白生成障碍性贫血铁粒幼红细胞贫血慢性病贫血,17,父母籍贯,血常规具体询问喂养药物的使用情况消化道问题其他实验室检查:SF、骨髓、蛋白电泳,补充病史及检查,18,主要实验室诊断,铁的血清学检查:SI50ug/dl、TIBC380ug/dl、TS12%SF12ug/L骨髓铁染色:外铁0-+内铁14%父母没有贫血,19,治疗失败原因,病因有无纠正服药是否按医嘱是否存在失血诊断
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