欧洲泌尿外科协会--清洁间歇性导尿指南2006(翻译).docx

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芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅羈肄薅蚇袁莃薄蝿肇艿薃袂衿膅薂薁肅肁膈蚄袈羇芈螆肃芆芇蒆袆膂芆薈肂膈芅螀羄肄芄袃螇莂芃薂羃芈节蚅螅膄节螇羁肀莁蒇螄羆莀蕿罿芅荿螁螂芁莈袃肈膇莇薃袀肃莆蚅肆罿莆螈衿芇莅蒇肄膃蒄薀袇聿蒃蚂肂羅蒂袄袅莄蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蒀蝿螆肂葿蒈羂羈蒈薁螅芆薇蚃羀膂薆螅螃肈薅蒅 最佳护理实践导 尿第二册间歇性导尿术（男性、女性和儿童）欧洲泌尿外科护士协会 2006目录 页绪论 21. 间歇性导尿术概述 21.1 定义 21.2 间歇导尿的适应症 2 1.2.1 神经源性 3 1.2.2非神经源性 31.3 禁忌症和注意事项 32. 解剖 42.1 尿路系统 42.2 膀胱容量 4 2.2.1 成人 4 2.2.2 儿童 43. 操作方式 5 3.1 无菌和清洁 5 3.2 无菌操作法 54. 导尿管和导管组套 5 4.1 导尿管材料 6 4.2 导尿管涂层和润滑剂 6 4.3导尿管尖端、规格和连接组件 7 4.3.1 导尿管尖端 7 4.3.2 长度和直径 7 4.3.3 连接组件 85. 操作方法 9 5.1 术前准备 9 5.1.1 知情同意 9 5.1.2 告知、帮助和指导 9 5.2 插管程序 95.2.1 插管方法女性患者 9 5.2.1.1 插管时可能遇到的困难 115.2.2 插管方法男性患者 11 5.2.2.1插管时可能遇到的困难 135.2.3 插管方法儿童患者 135.3 操作频率和其他注意事项 146. 主动实施和预防工作 14 6.1 手部卫生 14 6.2 改进液体摄入 14 6.3 蔓越莓汁 157要点回顾 158. 缩写对照 339. 参考文献 3410. 关于作者 41欧洲泌尿外科护士协会简介欧洲泌尿外科护士协会（European Association of Urology Nurses），简称EAUN。2000年4月欧洲泌尿外科协会（EAU）的第15届代表大会在布鲁塞尔召开，EAUN于该会议组织的第一届护理大会上成立。它受EAU董事会的管理和财政支持。EAUN的宗旨与目标是：l 作为欧洲泌尿外科护士的代表，促进泌尿外科护理工作各方面的长足发展；l 形成全欧洲泌尿外科护理最高标准；l 鼓励护士进行泌尿外科领域的研究，并推广研究结果；l 促进会员之间经验和优秀实践成果的交流；l 建立欧洲泌尿外科护士培训和实践标准；l 为欧洲泌尿外科医疗保健决策提供依据。间歇性导尿的支持声明：医疗卫生没有地域界限，所有欧洲国家完备的知识技能水平都应在护理工作中有所体现。制定本间歇导尿指南旨在以相关的理论和实践依据，支持和指导欧洲专业护理人员的实践操作，以保障患者的安全、尊严和舒适。本指南用于指导那些经考评获得操作资格的从业人员。为确保操作的安全有效，对从业人员进行合适的教育和培训非常重要，使他们对正常尿道解剖、可能会遇到的潜在问题及并发症有清晰的认识和理解。本册仅用于指导临床实践，使用时必须结合当地相关政策和操作规程。1. 间歇性导尿术概述1.1 定义导尿导尿是指将导管（中空管）插入膀胱（通常指经尿道插入），用于引流尿液、收集尿液进行检测或注入药物的操作。间歇性导尿术（Intermittent Catheterization）间歇性导尿术（IC）不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。该操作的适应症很多，其中部分见章节1.2。进行间歇导尿操作的医疗专业人员的重要工作之一是为患者提供选择、知情同意、相关信息和支持。1.2 间歇导尿的适应症神经系统功能障碍或损伤导致的排尿问题、非神经源性膀胱功能障碍、膀胱内梗阻致排尿不完全等，均是间歇性导尿术的适应症。在医院，IC常用于下列诊断性检查：l 获取尿液检测的样本；l 精确测量尿量；l 用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；l 用于尿流动力学检测。间歇性导尿术可作为单次治疗，或可临时于短期内重复，对于慢性膀胱排空障碍的患者来说也可能是终生性的。一般来说，间歇性导尿比留置导尿更佳，因为相比之下间歇导尿能使患者有更好的生活质量且并发症发生率低，如尿路感染（UTI）、尿道狭窄等（1,2,3,4）。IC几乎可以实现正常膀胱规律充盈和排空的功能。1.2.1 神经源性膀胱功能障碍神经损伤通过阻断膀胱和脑排尿中枢间的“信息交流”导致膀胱功能障碍。神经损伤的患者可能同时出现急迫性尿失禁和尿不尽（逼尿肌-括约肌失协调），或因逼尿肌弛缓或无收缩导致部分或完全性尿潴留。损伤的部位决定尿潴留的程度。另外，膀胱或骶尾部的外周神经损伤或失协调也可造成膀胱排空不全（1,2,3,4,5,6,7）。下列神经系统疾病造成的膀胱排空障碍，是IC的适应症：l 脊髓损伤l 多发性硬化l 脊髓脊膜膨出l 脊柱裂l 脊柱肿瘤l 自主神经反射异常l 糖尿病（神经病变导致排空不全）还有其他可能影响膀胱功能的中枢和外周神经系统病变。如今，在西方大部分国家，间歇性导尿已被视为处理神经源性膀胱功能障碍的“金起点”。1.2.2 非神经源性膀胱功能障碍间歇性导尿比留置导尿更易于观察暂时性尿潴留后的自主排尿量或不全性排尿（8,9）。尿道内切开术造成的尿道狭窄可使用一次性导管进行间断扩张来治疗（1,2）。总的来说，间歇性导尿对非神经源性膀胱功能障碍有如下适应症：l 特发性尿潴留或膀胱排空不全（1,2）l 膀胱以下尿路梗阻患者等待手术时，如经尿道前列腺切除术（TUR-P）（1,2,3）无法手术或手术风险大时l 尿道狭窄（间断扩张术）（2,3）l 有残余尿的尿路感染（1,2）l 有残余尿的尿失禁（溢尿）l 同时接受其他治疗方法的尿失禁l 术后尿潴留（8,10）l 产后尿潴留（11）l 获取尿样用于检测l 膀胱灌注/冲洗1.3 禁忌症和注意事项和其它导尿术一样，阴茎异常勃起也是IC的禁忌症之一。因为这种情况下插管可能会导致阴茎海绵体断裂。可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤也是尿道插管的禁忌症。此外，IC的禁忌症还有尿道“假道”、狭窄以及其它阴茎疾病，如损伤、肿瘤和感染等。下列情况需慎用IC：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体。另外，医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向（12,13,14）。对个体患者应斟酌在间歇导尿、留置导尿或耻骨上插管中选择间歇导尿是否最为合适。如遇大量尿潴留的病人，可在开始IC之前留置导尿一段时间。以下情况留置导尿也更合适：需要精确监测术后尿量、持续性膀胱冲洗/灌洗，下尿路术后的排尿、部分妇科手术术中、尿失禁时采集尿样等。如果由于躯体或精神方面的原因（如临终关怀的患者）造成尿道插管困难或无法插管，建议留置导尿或耻骨上插管。2. 解剖2.1 尿路系统尿路系统包括以下几个结构，每个结构都有其特定的功能。膀胱膀胱是一个中空的肌囊，是尿液的临时储存场所。在过膀胱内外神经支配下，通过括约肌控制尿液排出。尿道尿道是尿液借以排出体外的小管道。成年男性尿道长约20cm。尿道离开膀胱后，向下穿过前列腺、骨盆肌，通过阴茎全长后终于尿道口，开口于龟头的顶端（图1）。成年女性尿道长约2.5-4cm。经阴道前方，开口于阴蒂和阴道口之间（图2）。男性新生儿尿道长约5cm。3岁时增加到8cm，成年后约为20cm（3）。而在女性，尿道长度相对短得多且增长缓慢。出生时女性尿道长约2cm，5岁时增加到2.5cm，成年后约为3.5cm（19）。图1图22.2 膀胱容量2.2.1 成人正常情况下，在膀胱充盈的初始阶段膀胱内没有阻力，并且逼尿肌在整个充盈过程无收缩。正常成人膀胱容量一般在300到600cc。尿量在100到200ml时会出现充盈感。正常情况下250到350cc时才产生尿意。只要尿道内压高于膀胱内压就可以控制不使尿液排出。当患者有意愿排尿时，括约肌会松弛并开放，同时逼尿肌收缩。排尿时，逼尿肌收缩平稳使尿液得以均匀流出（20,21）。2.2.2儿童儿童膀胱容量可通过以下公式计算：小于2岁：膀胱容量（cc）=（2年龄（岁）+2）302岁或以上：容量（cc）=（年龄（岁）2+6）30（22*）举例：6月龄儿童膀胱容量为20.5+230=90 cc 4岁儿童膀胱容量为42+630=240 cc 收集尿液时计算正常膀胱容量很重要，这样才知道搜集的尿量是否在正常膀胱容量范围之内。*注意：这篇文献内的公式是以盎司为单位。为方便读者，特乘以30将盎司转换为cc。3. 操作方式3.1无菌和清洁在UTI方面，无菌间歇导尿（SIC）和清洁间歇导尿（CIC）的价值高低仍存在争议（14,23,24,26,30）。但是，在医院等医疗卫生机构内，医务人员导尿时都应使用无菌导尿管进行无菌操作，这一点已得到所有医学专家和从业人员的认可（15,14）。清洁导尿技术常用于在医疗卫生机构以外进行自我导尿，本册不包括这部分内容，在欧洲各地该技术具体方法可能也有所差异。 “无菌导尿术”这个术语某种程度来讲并不正确，因为在操作过程中完全做到无菌是不可能的，这个概念只能就无菌材料和无菌操作本身而言。因此，本册不使用“无菌导尿术”这个术语。3.2无菌操作法无菌操作法是导尿术的首选或推荐方法（30）。无菌操作法指插入尿道和膀胱的导管不直接接触操作者。这种“零接触”的方式降低了间歇导尿管造成外源性污染的可能性（5,30）。实际操作中，意味着使用无菌手套、或无菌镊、或仅持导尿管外包装将导尿管插入尿道。要注意用于握持导尿管的包装部分不可与尿道接触。具体方法可因导尿管、导管组套及各地区操作规程不同而有所差异。4. 导尿管和导管组套导尿管种类繁多，在医疗领域被广泛使用。厂家在新型材料的出现和设计工艺的改进下生产出各种类型的导尿管。选择合适的导尿管可减少并发症出现几率。与其他医疗器材一样，使用导尿管必须遵照厂家的说明和建议，以降低产品责任风险。用于间歇导尿的理想导尿管应满足以下条件：l 无菌l 生物相容性好l 柔软易弯曲l 由高保形性材料制成l 无创伤（设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤）l 即取即用 导管系统或配套组件应具备以下条件：l 操作简便l 支持“零接触”插管操作4.1 导尿管材料导尿管可由各种有涂层或无涂层的材料制成。聚氯乙烯（PVC/塑料）PVC导尿管价格相对便宜，且内径宽，引流效果好。但PVC材料质地僵硬，在人体体温下虽略有软化，有时仍会使患者感觉不适。根据不同的使用目的，制造商会调整材料的软硬度，以合适的硬度、稳定性和抗弯性满足个体需求（31）。尽管PVC因其低廉的价格成为传统材料，但它可引起皮肤过敏和全身变态反应，使很多患者感到不适。聚醚嵌段酰胺（PEBA）PEBA是一种不含聚氯乙烯和氯化物的环保材料。它有一系列的优势，如耐用、抗扭曲和抗剪力，兼具灵活柔软和耐化学物质等特性。PEBA导尿管的生物相容性优于很多PVC导尿管（32）。硅胶这是可用的生物相容性最好的合成材料之一，其毒性和组织炎性反应小。硅胶导尿管还具有其他一系列特性，如无味、防水、抗氧化、耐高温和绝缘。此外，因硅胶硬度较高，在外径相同的情况下，用硅胶制成的导尿管管壁可相对较薄，以提供更大的引流空间。与PEBA导尿管一样，硅胶管也具有耐化学性。其他材料以前人们常用不锈钢（医用）或红橡胶导尿管。如今它们只在没有PVC、PEBA或硅胶导尿管的特殊情况下才被使用。对橡胶过敏的患者需注意使用不含橡胶的导尿管（如避免使用红橡胶导尿管）。4.2 导尿管涂层和润滑剂涂层减少插管时的尿道阻力有不同的方法，在导尿管表面制作涂层是其中一种。涂层分为两种，一种是导尿管可即取即用的预制涂层，由预润滑凝胶涂层制成；另一种是需要在灭菌水中浸泡后才能使用的干性涂层。亲水涂层亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷酮（PVP）。PVP是一种能吸收重达10倍自身体重水分的聚合物。涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道粘膜间的摩擦力。亲水导尿管是无菌的。涂层材质分为两种，一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层，需在灭菌水中浸泡30秒，使涂层材料活化后方能使用。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症（34），还能降低尿道损伤的风险，有证据表明其尿道瘘和尿道刺激症状的发生率较其他导尿管低（35）。凝胶涂层 除亲水涂层导尿管外，还有一类纯PVC或硅胶材质的导尿管。有两种润滑方式供选，一种是另配独立包装的凝胶或润滑剂，另一种是直接在导尿管表面制成预润滑凝胶涂层。以上两种方式的润滑效果基本相似。润滑剂和麻醉凝胶对于非涂层型或普通导尿管则需要使用润滑剂。润滑剂按是否含麻醉剂分为两种，视病人情况选择。例如四肢瘫的病人因躯体感觉丧失，一般来说无需使用麻醉型润滑剂。另外，病人的敏感程度也是一个决定因素。麻醉作用发挥后可使病人放松，降低插管难度。使用麻醉型润滑剂可以降低导尿管和尿道粘膜层的摩擦力，使导尿管顺利插入膀胱（36）。男性病人导尿时使用麻醉型润滑剂已得到公认，对女性和儿童患者其实也同样推荐使用。方法为将10-15ml润滑剂直接注入尿道，使其到达内括约肌或膀胱颈的位置。女性病人使用时应在插管前将润滑剂直接涂抹在导尿管上。一般来说注入润滑剂5-10分钟后再开始插管，但以厂家具体说明为准（37，38）。使用含利多卡因或氯己定（洗必泰）的润滑剂时需注意，曾报道部分病人在使用时出现过敏反应（39）。所以在开始操作前必须询问病人是否对利多卡因或洗必泰过敏。确认病人是否有心脏病史、是否正在服用抗心律失常药和是否有癫痫病史。此外，我们建议如病人正在服药，应确认利多卡因或洗必泰与病人当前的用药之间是否有相互作用。还要记得询问病人既往有局麻药过敏史，是否对E216（对羟基苯甲酸丙酯）或E218（对羟基苯甲酸甲酯）等苯甲酸酯类防腐剂或其他润滑剂成分过敏。虽然这些过敏反应罕见，但医务工作者仍应意识到在使用这类产品时有发生严重过敏反应的可能性。4.3 导尿管尖端、规格和连接组件4.3.1 导管尖 导尿管尖端可制成不同类型，但不是在任何国家都能找到所有的类型和尺寸，也不是所有的类型都适用于任何病人。当有疑问时最好向主治医生咨询。直头导尿管对男性、女性和儿童病人均适用。尿液由导尿管的两个“洞眼”流入导管腔。图3Tiemann弯头导尿管的尖端设计为弧形，配有1至3个引流开口。该导尿管可用于通过前列腺增大患者的尿道膜部和前列腺部（40）。对于那些有特殊适应症（如前列腺增大）的男性病人（成人或儿童），优先选择这种弯头导尿管。但必须是由受过专门训练、掌握特殊插管技术的医务人员操作。图4软圆头理想的导尿管尖端一定是柔软灵活的，以通过结构或梗阻程度不同的各种尿道（42）。导尿管尖端设计成特殊的圆形通常适用于任何病人，可以预防导管通过时造成的尿道损伤。图5尖端导入器有理论认为间歇导尿的尿路感染多由导尿尖端通过尿道移行区将细菌推向尿道深处所致。无菌尖端导入器组套可避免导尿管直接接触尿道移行区（41）。图64.3.2 长度和直径长度虽然不同厂家或生产线的导尿管长度“标准”不同，但在导尿术中应始终使用标准长度的导尿管。标准长度范围：l 女性长度：7-20cml 男性长度：30-50cml 儿童或青少年长度：7-30cm直径选择适当直径的导尿管是成功导尿的关键。一般用Ch或法兰西规格（FG）计量导尿管外径。l 1Ch = 直径1/3mm合适规格的导尿管能使病人感觉舒适并充分引流。导尿管越粗，尿道刺激症状和尿道损伤的发生率也越高。因此细腔导尿管应成为医务人员的首选（17）。尚无随机对照试验能明确指出最适合成人和儿童的导尿管直径，但是我们根据相关文献（67，68，69）和实践经验给出如下推荐：l 为成人导尿时，应首选直径12-14Ch的导尿管。l 为小于6月龄的儿童导尿时，使用直径为5Ch的导尿管。l 为大于6月龄的儿童导尿时，男性儿童从6-8Ch开始，女性儿童从8Ch开始，根据儿童具体情况选择合适的直径。如果插管过程有任何问题，或发现尿液中含血凝块或碎片（沉渣）时，往往提示当前的直径不合适，需向团队中的泌尿外科医生咨询（36）。4.3.3 连接组件一般来说，不同规格导尿管的连接组件做成相应的标准颜色以易区分。这些颜色是国际标准化的，但不是每个厂家都遵照标准颜色生产，因此在使用前务必确认产品包装和产品上的规格型号。（一般生产导尿管时都会配好相应的连接组件，可直接使用。）图7图8: 导尿管连接组件标准颜色对照表导尿管规格颜色导管直径06浅绿色2.007紫色2.308蓝色2.710黑色3.312白色4.014绿色4.716橙色5.318红色6.020黄色6.7旋锁接口旋锁接口用于膀胱冲洗或灌注时连接导尿管和注射器，可作为预装连接组件的附件。图95. 操作方法5.1 术前准备 5.1.1 知情同意导尿是一项侵入性操作，它可能会使患者感到尴尬、引起躯体或心理上的不适或影响病人的自我形象。为确保患者作好充分的准备，医务人员有责任向其告知导尿的理由和必要性，并获得病人的同意（43）。泌尿外科的很多操作都要求病人签署知情同意书，表示理解和同意医务人员进行该项操作，并已知晓相关潜在并发症或风险。目前在欧洲，病人对导尿术签署书面知情同意书尚未普遍，但口头知情同意必不可少，且相关信息需记录在患者的病历和/或护理记录中（44）。5.1.2 告知、帮助和指导 向患者解释导尿术操作过程和相关理由，可减轻患者的焦虑和尴尬情绪，并有助于患者在操作过程中反馈可能发生的问题（36）。给病人安慰和支持能使病人放松，有助于顺利插管，避免不必要的痛苦和尿道损伤（12，45）。5.2 插管方法进行操作的医务人员有必要知道可能的相关并发症。由于解剖（结构和尿道长短）差异，男性比女性更容易出现并发症。而因为尿道紧邻阴道，所以给女性患者插导尿管时也可能出现定位困难（图10）。对儿童患者来说，不但有性别差异，而且解剖结构细小，更需要特别小心。图10在医院内导尿时，优先选择标准导尿包。导尿包应包括：l 治疗车配置治疗盘和洞巾l 镊子一只l 无菌乙烯手套一副l 装有3-5只无纺布棉球的消毒碗l 敷料一块有的导尿包还包括以下材料，如果没有，应另加入治疗盘中：l 无菌治疗巾一块l 导尿管（Ch12-14）l 润滑剂或用于活化亲水凝胶的水（若导尿管未被预润滑）l 尿道口消毒液l 尿液引流袋一只图11源于不同厂家或不同生产线的导尿包会有所差异。如果尿液需要送检，而导尿包中不含用于搜集尿液的引流袋，请另配引流袋一只，不要用开放的尿壶或腰盘来收集尿样，以防污染尿液。5.2.1 插管方法：女性患者操作步骤理由1.核对间歇导尿的适应症和禁忌症，确认患者不能自主排空膀胱，有导尿指征。2.备齐导尿术所需物品和材料。3.操作过程中向患者解释操作步骤。以确保患者理解操作过程。4.操作地点选择患者病床或治疗室，用屏风或隔帘维护病人尊严。以保护患者隐私。5.患者尽可能取仰卧位。如果无法做到（如脊柱病变）再选择其他体位。以确保完全排空膀胱。6.清洁并准备治疗车，将所有需要的器材摆在底层。顶层作为清洁工作区。7.用杀菌浓度的酒精或杀菌肥皂消毒双手。以防污染和泌尿道感染。8.在无菌条件下打开导尿包。以确保导尿过程为无菌操作。9.下述步骤将按导尿管有(a)或没有(b)涂层分别说明。a.如使用的是需要水化的亲水涂层导尿管，打开包装灌入灭菌水（按照厂家说明）后，将包装袋悬挂在患者身旁或治疗车旁，等待至推荐时长（45）。如使用的是预润滑的即取即用型亲水导尿管，直接将包装袋悬挂于病人身旁即可。等待推荐的时间长度以活化润滑剂很重要，否则有可能损伤尿道。b.如使用非涂层导尿管，将导尿管包装和润滑剂/麻醉凝胶打开后置于无菌治疗巾上。10.将5-6只无纺布棉球放入装有消毒液的无菌盘用于消毒尿道口。11.戴无菌手套。以降低感染风险。12.如使用不带有润滑剂的导尿管，请将润滑剂涂抹于导尿管上（导尿管尖端3-4cm）。13.将无菌单垫于患者