脊柱和脊髓的相关解剖学

大家上午好 !,2006-7-5,中山大学四个校区,中山大学,医学部/ 中山医学院,教务处,医学教务处,设备处,基础医学院,临床1系临床2系麻醉系影像系康复系视光学系检验系,公共卫生学院,护理学院,药学院,口腔医学院,以“脑老化和老年性痴呆”为中心的研究使本室成 为国内该领域研究的核心机构之一。,脊柱和脊髓的相关解剖学,汪华侨 教授中山大学基础医学院人体解剖教研室Email:,主要内容,脊柱骨骼脊柱的连结脊柱的重要局部重要结构脊髓外形脊髓的内部结构脊髓的被膜及血管脊髓的功能脊髓损伤与实验治疗,脊柱骨骼,脊椎骨的形态脊柱的连结,典型椎骨的形态,椎体椎弓根和椎弓板突起 上、下关节突 横突和棘突,第7颈椎(隆椎),第6颈椎颈动脉结节,颈椎的解剖特点,椎体小横突孔棘突短而分叉,枢椎,寰椎,颈椎的解剖特点,胸椎的解剖特点,胸椎肋凹关节突关节面近冠状面横突肋凹,椎体粗大呈肾形关节突关节面近冠状面棘突呈垂直的板状腰椎有多个乳突和副突,腰椎的解剖特点,骶尾骨,脊柱的连结,脊柱周围的韧带椎间盘脊柱的关节,脊柱的连结,脊柱周围的韧带椎体之间:前方有寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带 后方有翼状韧带、齿突尖韧带、十字韧 带、覆膜和后纵韧带椎弓之间：寰枕后膜和寰枢后韧带、黄韧带 棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带 横突之间：横突间韧带,前纵韧带,前纵韧带,前纵韧带,前纵韧带,寰枢前膜,寰枕前膜,前纵韧带,椎体前方：寰枕前膜、寰枢前膜和前纵韧带,后纵韧带,覆膜,后纵韧带,椎体后方：后纵韧带、覆膜、齿突尖韧带、 十字韧带和翼状韧带,翼状韧带,齿突尖韧带,寰椎十字韧带,椎体后方：齿突尖韧带、十字韧带和翼状韧带,为寰椎横韧带及其上下延伸的纵束所形成可以防止齿突向后脱位。,黄韧带,寰枕后膜和寰枢后膜,椎弓之间：寰枕后膜和 寰枢后韧带、黄韧带,棘突之间：棘间韧带、棘上韧带和项韧带,黄韧带,各颈椎棘突尖与枕骨之间，有一条三角形韧带称项韧带,棘间韧带,棘上韧带,前纵韧带,后纵韧带,黄韧带,棘间韧带,椎间盘,第2颈椎向下至第5腰椎的相邻椎体之间，借椎间盘相连结。椎间盘共23个,占脊柱全长1/4。,纤维环,髓核,椎间盘,椎间盘由中央的髓核和周围的纤维软骨环构成。髓核是富有弹性的胶状物质。纤维软骨环是由同 心圆排列的纤维软骨构成，它有防止髓核外溢的功能。椎间盘的弹性结构具有缓冲震动的功能，是人体内重要的缓冲装置。,椎间盘在受到压力时发生形态变化,当人体经过一天的劳动、 行走、跑跳之后，椎间盘受压而变薄，脊柱长度变短。 人在休息睡眠时，身体处于水平位置，椎间盘所受压力解除， 脊柱又恢复原来长度。人体高度早晚有差异，变动范围在13cm。测量标准身高 时规定在早晨起床后进行是以此为依据的。,椎间盘,髓核,脊柱运动时，椎间盘产生楔形变形，髓核的位置也发生变动。脊柱前屈时，髓核挤向后方，后伸时挤向前方，侧屈时挤向对侧。在提拉杠铃时，必须注意杠铃靠近身体，保持屈膝直腰姿势，以预防椎间盘突出。,腰椎椎间盘突出症:90%好发于L4、L5和L5、S1这两个承受力最大、活动度最大的椎间盘。,脊柱的连结,脊柱的关节椎间关节和钩椎关节寰枕关节和寰枢关节 腰骶关节,脊柱的关节:椎间关节(成对,关节突关节),两个相邻椎骨的上、下关节突间相连结，机能上形成联合关节，关节突的关节面扁平，属微动关节。每个关节可绕三个基本运动轴做微小的运动。,脊柱的关节:钩椎关节 (Luschkas joint),由第37颈椎的椎体上面侧缘明显向 上突起的椎体钩和上位椎体的相应部 位呈斜坡样的唇缘所组成。,脊柱的关节:钩椎关节 (Luschkas joint),椎体钩的后方为脊髓、脊膜支和 椎体的血管,后外侧部构成椎间 孔的前壁，邻接颈神经根；外侧 有椎动、静脉和交感神经丛。随年龄增长，椎体钩常出现骨质 增生，可能压迫脊神经或椎血管， 引起椎动脉型、脊髓型、神经根 型和混合型等颈椎病。,脊柱的关节:寰枕关节,第1颈椎与颅底之间的连结关节面呈椭圆形，头可绕此关节的矢状轴和额状轴进行运动。,脊柱的关节:寰枢关节,第1颈椎与第2颈椎之间连结形成由三个独立的关节构成(寰枢外侧关节、寰枢正中关节)。这三个关节只有一个垂直轴，头可绕此关节的垂直轴做回旋运动。,脊柱的关节:寰枕、寰枢关节,寰枕关节和寰枢关节构成联合关节,使头可作多轴运动。,脊柱的关节:腰骶关节,脊 柱,由全部椎骨、椎间盘、韧带和关节构成脊柱是躯干的中轴和支柱,成人长约70cm。从侧面观察,有颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。 颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。弯曲使脊柱起弹簧的作用，有效地保护脊 髓和脏器，承受较大的负荷。新生儿脊柱只有胸部和骶部后凸,在婴儿抬 头时(第34个月)出现颈曲,从第6个月婴 儿能坐开始，直到会站立时出现腰曲。,脊 柱,长期坐姿不良可引起脊柱出现不正常的病 理弯曲(如驼背)，从而引起胸廓变形，影 响心肺的发育和功能。 少儿时期应特别注意正常的坐立姿势、合 适桌椅高低和均衡地发展身体各部肌肉脊柱可绕三个运动轴进行运动，如屈伸运 动(额状轴)、侧屈运动(矢状轴)、回旋运 动(垂直轴)及环转。脊柱以腰部运动幅度为最大，颈部次之， 胸部最小。,主要为车祸及高处坠落所致，临床上较为常见，主要 包括脊柱骨折、脊柱脱位及椎间盘损伤。直接或间接外 力作用于脊柱皆可引起椎体或附件骨折。椎体骨折和或关节脱位容易发生在: C1C2、C5C7段: 颈椎结构较弱,运动程度又大,稳定 性不及胸腰椎，易发生明显脱位,而肋骨使胸椎比颈椎具 稳定性，很少发生明显脱位。 T11L2段:此部位介于较不活动的上部与活动较多的下 部的过渡区，且在此处，胸椎的后弯变为腰椎的前弯脱位引起后果与椎管的宽窄程度至关重要，上部颈椎管 比下部颈椎管宽，因此当C1C2有显著性脱位时可以不 表现神经损伤。,脊柱创伤(spinal injury)的解剖特点,直接作用于脊柱的肌群,腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌 第2层：肩胛提肌和菱形肌、 第3层：上后锯肌和下后锯肌腰背部深层肌 第1层：夹肌（头夹肌和项夹肌）和竖脊肌（髂肋肌、 最长肌和棘肌） 第2层：横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌） 第3层：枕下肌（头前直肌、头外侧直肌、头后大直 肌、头后小直肌、头下斜肌和头上斜 肌）、横突间肌和棘间肌椎体前方肌肉:颈长肌、头长肌、头前直肌和头侧直肌,起着协助伸躯干和稳定脊柱的作用,腰背部浅层肌,腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌 第2层：肩胛提肌和菱形肌 第3层：上后锯肌和下后锯肌,位置：项部和背部皮下，两侧相合成斜方形。 分上、中和下部肌束。起点：枕骨后面，项韧带，全部胸椎棘突。止点：锁骨外l3处、肩峰和肩胛冈。功能：近固定时，上部肌束收缩，使肩胛骨上提、 上回旋、内收；中部肌束收缩，使肩胛 骨内收；下部肌束收缩，使肩胛骨下降、 上回旋。远固定时，一侧收缩，使头向 同侧屈和向对侧回旋；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。 儿童少年时期，发展该肌，可预防和矫正驼背。辅助练习：提拉杠铃耸肩、持哑铃侧上举、扩胸如“飞鸟 展翅”等,1.斜方肌,位置:腰背部和胸部后外侧皮下，上部 被斜方航遮盖。起点:第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、 髂嵴后部和第 1012肋骨。辅助练习：下拉弹性胶带、向后拉拉力器、 颈后引体向上和提拉杠铃等,2.背阔肌,肩胛提肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定时,使肩胛骨上提，下回旋。 远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和回旋； 两侧同时收缩，使颈后伸。菱形肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定时，使肩胛骨上提、内收和下回旋。 远固定时；两侧同时收缩，使脊柱伸直。,3.肩胛提肌和菱形肌,第1层：夹肌(头夹肌、项夹肌） 和竖脊肌（髂肋肌、最长肌 和棘肌）第2层：横突棘肌（半棘肌、 多裂肌和回旋肌）第3层：枕下肌（头前直肌、头 外侧直肌、头后大直肌、头 后小直肌、头下斜肌和头上 斜肌)、横突间肌和棘间肌,腰背部深层肌,竖脊肌,位置:纵列于脊柱两侧。起点:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰 筋膜。 止点:胸椎棘突、颈椎和胸椎横突、 颞骨乳突。 功能:下固定时，一侧收缩，使头 和脊柱侧屈；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。 上固定时，使骨盆前倾，如慢 起倒立中“吊腰、提髋、翻臀” 动作。 无固定时，肌肉的起止点两端 做相向运动。,1.屈脊柱(躯干)的肌肉主要有腹直肌，腹内、外斜肌和髂腰肌。2.伸脊柱 (躯干) 的肌肉主要有竖脊肌、斜方肌和臀大肌。3.侧屈脊柱 (躯干)的肌肉主要有同侧的腹直肌，腹内、外斜肌 和竖脊肌。4.回旋脊柱 (躯干)的肌肉主要有同侧的腹内斜肌和对侧的腹外 斜肌,躯干肌功能小结,脊柱区的胸腰筋膜,胸腰筋膜分后层、中层、前层后层：覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘,胸腰筋膜,中层：位于竖脊肌和腰方肌之间，内侧附于腰椎横突间和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘。向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成 腰肋韧带。,胸腰筋膜,前层： 位于腰方肌前方，又称腰方肌筋膜。内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。,胸腰筋膜,腰背部深筋膜的深层，在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下在胸下部和腰区增厚。 由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。,脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管,骨纤维孔 上外侧界：横突间韧带的内侧缘 下界：下位横突的上缘 内侧界：下位上关节突的外侧缘 内容：腰神经后支,骨纤维孔和骨纤维管,骨纤维管(又称腰神经后内侧支骨纤维管)位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，自外上斜向内下。 前壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突 下壁：副突 内容：腰神经后内侧支,Luschka神经 又称窦椎神经,是自脊神经发出的脊膜支，与来自交感干的交感神经纤维一起返回椎管内，分布于硬脊膜、脊神经根外膜和后纵韧带等。,骨纤维孔 上外侧界：横突间韧带的内侧缘 下界：下位横突的上缘 内侧界：下位上关节突的外侧缘 内容：腰神经后支,骨纤维管 前壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突 下壁：副突 内容：腰神经后内侧支,骨纤维孔和骨纤维管,骨纤维管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，仍有时后壁韧带 骨化形成完全的骨管。腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的行程中，都分别经过 骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙。 正常情况下,这些孔、管或裂隙有保护通过其内的血管神经的作用。 但:孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹性，且腰部活动度大，易拉伤， 或因骨质增生使孔道变形变窄，压迫通过的血管神经,导致腰腿痛。,椎管及其内容物,椎管壁的构成 前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带和关节突关节 两侧壁：椎弓根和椎间孔,椎管的内容物,1.脊髓的位置和形态,位于椎管内上2/3，前后稍 扁的圆柱形。上端自枕骨大孔与延髓相 连,下端在成人平第 1 腰椎 体下缘。 有两个梭形膨大：颈膨大 (C4T1)和腰骶膨大(L1S3) 末端变细，称为脊髓圆锥， 向下延为终丝。,脊髓表面可见多条纵沟或裂,2.脊髓的节段,脊髓节段与椎骨序数的对应关系 一般规律是： 脊髓上颈节（C14）=同序数椎骨体 ； 脊髓下颈节（C58）和上胸节(T14) - 高 1 个椎骨 (- 1) 脊髓中胸节（T58) -高 2个椎骨体（-2） 脊髓下胸节（T912)-高 3个椎骨体 ( -3 ) 脊髓腰节约平对第 1012 胸椎； 骶、尾髓节约平对第 1 腰椎。,脊髓节段与椎骨序数对应关系 脊髓节段 对应椎骨颈髓上部（C14） 同序数椎骨 颈髓下部（C58） 脊髓节段-1胸髓上部（T14） 脊髓节段-1胸髓中部（T58） 脊髓节段-2胸髓下部（T912） 脊髓节段-3腰髓(L) 平对第1012胸椎骶、尾髓(S,Co) 平对第1腰椎,3.脊髓的内部结构 脊髓由灰质和白质两大部分组成。 在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管，中央管 周围是“H” 形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是白质。,后索,侧索,前索,脊髓各节段中的内部结构 大致相同，但不同水平的切 面有所差异，表现在于： 1. 形态和大小不一; 2. 灰质结构和配布不同; 3. 灰质和白质量的相对比例不同.,(1)灰质 gray matter 分部：前角、后角、中间带、侧角和灰质连合,前角: 由前角运动神经元和中间神经元组成 运动神经元 :为大型多极神经元，其纤维支配骨骼肌的 梭外肌纤维。 运动神经元: 为小型多极神经元，其纤维支配骨骼肌的 梭内肌纤维。,Renshaw ( 闰绍）细胞 为小型的中间神经元，它们接受 - 运动神经元轴突的侧支，其发出的轴突与同一 个或其它 - 运动神经元形成突触 ，对 - 运动神经元起 反馈抑制作用。,1)按神经元形态分运动神经元 运动神经元,前角的核团 前角的运动神经元可分为内、外侧两大群。 A. 内侧群: 出现于脊髓全长，支配颈肌和躯干肌。,B. 外侧群,在C1 6 颈髓节段，中央核发出纤维在颈髓侧面浅出，汇成单一的副神经脊髓根，最后支配斜方肌和胸锁乳突肌，故此核又称为副神经核。,前角运动神经元 a.从内侧到外侧:躯干肌、肢端肌;屈肌、伸肌。 b.最后公共通路（Final common path) c.弛缓性瘫痪,(3) 后角的核团 后角边缘核 posteromarginal n. 见于脊髓全长。内含大、中、小神经元。 胶状质 substantia gelatinosa 见于脊髓全长。由大量密集的小神经元组成。 这两个神经核团与痛、温觉的传导和调节有关。,后角固有核 proprius nucleus 见于脊髓全长。 是脊髓丘脑束的起源核， 传导痛、温、触、压觉的信息。,脊髓后角与感觉传导通路有关 脊神经节中枢突形成后根(初级传入纤维)，传入脊髓有三个去向：上传最终至大脑皮质，形成意识性感觉；上传至小脑，形成非意识性感觉，不能觉察但参与运动调节；与运动神经元形成直接联系(腱反射)或间接联系，形成节段内反射 弧或节段间反射弧。,(4)中间带的核团胸核（背核或Clarke核）: 仅见于C 8 L2 , 位于后角基 底部内侧。为脊髓小脑后束的起源核。中间内侧核:见于脊髓全长。为内脏感觉信息的中继核,中间外侧核位于T1 L3 节段的侧角，是交感神经节前神经元胞 体所在部位。 也见于S2 S4 节段的中间带外侧部，又称为骶副交 感核，是副交感神经节前神经元胞体所在部位。,内脏运动神经:指支配心血管平滑肌、心肌和腺体的传出神经。与躯体运动系统不同，脑和脊髓内的传出神经元，不能直达效应器， 必须在内脏神经节内交换一次神经元。因此有节前与节后神经元之分。分交感神经和副交感神经。从药理学上讲,交感神经和副交感神经节前纤维均为胆碱能纤维 (choliner- gic fibers)；交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素(norepinephrine)；副交 感神经节后纤维释放乙酰胆碱(acetylcholine)。,脊髓侧角含内脏运动(自主)神经的节前神经元,从临床表现上分析，脊髓侧角或骶副交感核、脊神经前根，以及自主神 经外周部分的病变，可引起心血管系、消化、呼吸、泌尿生殖系等内脏 系统，乃至内分泌系和免疫系统的功能改变。皮肤的汗腺、立毛肌以及血管仅受交感神经支配，因此无汗及血管舒缩 异常可能是交感神经系统的特有病变。当病变累及骶髓副交感节前神经元(如截瘫)，可引起排尿、排便，以及性 功能障碍。,脊髓侧角含内脏运动(自主)神经的节前神经元,脊髓灰质的板层构筑,Rexed 等 根据脊髓灰质 细胞构筑的研究，可将脊髓 灰质分为10 个板层，这些板 层从后向前分别用罗马数字 I X 命名。,脊髓灰质板层 与核团的对应关系 板层 I, 后角边缘核 板层II, 胶状质 板层III, IV, 后角固有核 板层V, VI, 后角颈、基底部 板层VII, 中间带 板层VIII, 前角底部 板层IX, 前角运动核 板层X, 中央灰质,(2) 白质 white matter,白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维 集合在一起，称为纤维束。纤维束一般按其起止命名。 纤维素束可分为长的上行纤维素束、下行纤维束、 和短的固有束。,I,II,III,IV,A. 脊神经后根纤维的分部内侧部: 为粗的有髓鞘纤维组成，主要传导本体感觉和精细触压觉。外侧部：为细的薄髓鞘和无髓鞘纤维则组成 ，并在背外侧束上升或下降 1 2 节。 这些纤维主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉信息。,B.上行纤维束 又称感觉传导束，将不同的感觉信息上传到脑。,位置：后索内行程：薄束自同侧第 5 胸节以下的脊神经节细胞的中央 突, 楔束成自同侧第 4 胸节以上的脊神经节细胞的中央 突。终止于延髓的薄束核和楔束核。功能：传导来同侧下半身和上半身的肌、腱、关节的本 体感觉和皮肤的精细触觉、压觉信息。损伤后表现,a. 薄束和楔束 fasciculus gracilis & cuneatus,意识性本体感觉：薄束(fasciulus gracilis)楔束(fasciulus cuneatus) 传导来自躯干 和四肢的肌肉、 肌腱、关节运动 觉、振动觉、位 置觉和精细触觉,楔束,b. 脊髓小脑后束 post. spinocerebellar tract位置：位于外侧索周边的后部。行程：起自同侧的背核，上行经小脑下脚终于小脑皮质功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉 至小脑， 与肌张力和姿势的协调有关损伤后表现,位置：外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。行程：起自后角基底部和中间带外侧部的神经元,大部分 经白质前连合交叉至对侧，终于小脑皮质功能：与整个肢体的运动和姿势协调有关。损伤后表现。,c. 脊髓小脑前束 ant. spinocerebellar tract,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,d. 脊髓丘脑侧束 lat. spinothalamic tract,位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部。行程：起自对侧后角固有核，上升12节经白质前连 合交叉， 终止于丘脑。功能：传导痛、温感觉。损伤后表现：对侧伤面水平12节以下痛温觉障碍。,e. 脊髓丘脑前束 ant. spinothalamic tract,位置： 位于前索，脊髓丘脑侧束的前内侧。 行程： 起自对侧的后角固有核,经白质前连合交叉,终止于丘脑 功能：传导粗略触觉和压觉。损伤后表现：,脊髓丘脑束纤维起于边缘核和固有核，向前上斜穿白质前联合后在上一节的对侧形成脊髓丘脑侧束和前束。传导来自躯干和四肢皮肤的痛、温觉和粗略触觉。,脊髓丘脑束,C. 下行纤维束 又称运动传导束。,起源于大脑皮质中央前回和中央 旁小叶的前部的锥体细胞。 大部分纤维在锥体交叉处交叉， 至对侧脊髓侧索，称皮质脊髓侧束； 少量未交叉的纤维在同侧脊髓的前 索下行，称皮质脊髓前束。,a.皮质脊髓束 corticospinal tract,皮质脊髓侧束lat. corticospinal tract由已交叉的皮质脊髓束纤维组成，在脊髓侧索后 部下行,逐渐终于同侧前角运动神经元。,皮质脊髓前束 ant. corticospinal tract 位于脊髓前索最内侧，前正中裂的两侧。 由未交叉的皮质脊髓束纤维组成，在同侧下行，仅 达上胸髓节。大多数纤维经白质前连合交叉至对侧， 终于前角运动神经元。,b.红核脊髓束 rubrospinal tract位于脊髓侧索。起自对侧中脑红核，交叉后下行,经后角的中间神经 元中继后，终于前角运动神经元。 主要功能是兴奋屈肌运动神经元。,c.前庭脊髓束 vestibulospinal tract 位于脊髓前索。 起自同侧脑干的前庭神经外侧核，在前索下行， 经后角中间神经元中继后，止于前角运动神经元。 主要兴奋躯体和肢体的伸肌，维持身体平衡。,d.网状脊髓束 reticulospinal tract 位于前索和侧索前内侧部。 起自脑桥和延髓的网状结构,大部分在同侧下行,经中间 带、前角底部的中间神经元中继后,止于前角运动神经元功能是与调节肌张力和运动协调有关。,D. 脊髓固有束 fasciculus proprius 位于脊髓灰质周围。 由联系脊髓各节段的短距离的上、下行纤维束组成。 通过此束而完成脊髓的节段间反射。,E. 各传导束纤维的局部定位排列,当脊髓受损时，会引起各种传导束的功能障碍。临床上，对脊髓疾病诊断意义最大的是锥体束(皮质脊髓束)、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。,4.脊髓的被膜,硬膜外腔,(1)硬脊膜附着部位: 上: 枕骨大孔 下: 尾骨 两侧: 脊神经外膜 包裹脊髓和马尾,下部至第2骶椎水平 形成间隙:硬膜外隙,(2)蛛网膜 上与脑蛛网膜相续, 下达第2骶椎平面 形成间隙:蛛网膜下隙,(3)软脊膜紧贴脊髓表面， 并伸入沟裂中。 齿状韧带,(4)脊膜腔: 硬膜外隙epidural space硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。内含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉从、淋巴管， 有脊神经通过。此隙略呈负压。,脊膜腔,硬膜外麻醉临床上,可将药物注入硬膜 外隙,以阻滞神经根的神经 传导。 注入部位可在L3L4或 L4L5棘突间或者在骶管裂 孔、骶管进行。,5.脊神经根,感觉神经元的中枢突构成后根,周围突加入脊 神经，接受来自各种特异性感受器的感觉。前根主要为运动纤维，是脊髓前角运动神经 元发出的躯体运动纤维,终止于肌原纤维膜凹 陷皱折处的运动终板(motor end-plate),支配,骨骼肌的随意运动。 T1至L3的前根内还有自侧角运动神经元的内脏运动的交感纤维 S2-4脊神经前根内有内脏运动的副交感纤维,5.脊神经根,脊神经是混合神经，包括4种纤维成分： 躯体运动(传出)纤维支配骨骼肌； 躯体感觉(传入)纤维分布于皮肤、横 纹肌、肌腱和关节等； 内脏运动(传出)纤维支配平滑肌、心 肌和腺体； 内脏感觉(传入)纤维分布于内脏、心 血管和腺体。,5.脊神经根,脊神经是混合神经，包括4种纤维成分： 躯体运动(传出)纤维支配骨骼肌； 躯体感觉(传入)纤维分布于皮肤、横 纹肌、肌腱和关节等； 内脏运动(传出)纤维支配平滑肌、心 肌和腺体； 内脏感觉(传入)纤维分布于内脏、心 血管和腺体。,5.脊神经根,神经丛、神经干对肌肉呈周围神经型支配， 脊神经出椎间孔后，立即分为: 脊膜支(meningeal branch)极小支，经椎间 孔返回椎管内，分布于脊膜。,交通支(communicantes)连于脊神经与交感干之间。脊神经的前支和后支均为混合性 后支(posterior branch)细小，分布于颈后、背和腰骶部深层的肌肉和皮肤。其中,13腰神经后支的外侧皮支于骶髂关节附近穿腰背筋膜，越过髂嵴，分布于臀上部皮肤，称臀上皮神经(superior gluteal nerve)；1-3骶神经后支的外侧皮支穿过臀大肌的起始部，分布于臀中部的皮肤，称臀中皮神经(middle gluteal nerves)。臀上和臀中皮神经病变可引起腰腿痛,5.脊神经根,脊神经的后支后支中,13腰神经后支的外侧皮支于骶髂关节附近穿腰背筋膜，越过髂嵴，分布于臀上部皮肤，称臀上皮神经(superior gluteal nerve)；1-3骶神经后支的外侧皮支穿过臀大肌的起始部，分布于臀中部的皮肤，称臀中皮神经(middle gluteal nerves)。臀上和臀中皮神经病变可引起腰腿痛,5.脊神经根,前支(anterior branches)较后支粗大。分布于 躯干前外侧和四肢的皮肤和肌肉。 颈、腰、骶、尾神经的前支则先交织成丛， 再分支分布,从外形上已失去了明显的节段性。,脊神经丛计有：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛和尾丛。胸神经的前支，除第1和第12胸神经外，其余都是单独行走，保持着明显的节段性。,胸神经感觉支的分布 节段性分布 躯干的节段分布比四肢 典型，按神经序列，自上而 下排列： T2平胸骨角平面 T4平乳头平面 T6平剑突平面 T8平肋弓平面 T10平脐平面 L1平腹股沟平面,羽状重叠分布,脊髓前角中的运动神经元本来是按体节排列的，每个节段运动细胞支配相应肌节的肌肉，但是由于运动神经根在神经丛中混合及发生复杂的再分配现象，起自一个神经根(节段)的纤维进入不同的几个周围神经内，因而每一个神经根都参与几个肌肉的神经支配；一切肌肉所获得的神经纤维几乎总是来自几个神经根,来源: 椎动脉: 脊髓前、后动脉 节段性动脉: 颈深、升动脉 肋间后动脉 腰动脉 骶中动脉,6. 脊髓的血管 脊髓的动脉,分支和分布,脊髓前动脉的沟动脉 分布于前角、侧角、 后角基部、灰质连合、 前索和侧索深部。脊髓后动脉分布于后 角、后索。动脉冠分支至侧索、 前索浅部。,椎动脉,肋间后动脉,腰动脉,脊髓前动脉,脊髓后动脉,L1,T4,脊髓的危险区,由于脊髓动脉 的来源不同, 有些节段因两个来源的动脉吻合薄弱 , 血供不足 , 容易使脊髓受到缺血损害 , 称为危险区 。第14 胸节 (特别是T4)和第1 腰节的腹侧面,脊髓的静脉,Spinal veins,脊髓的静脉,脊髓前、后静脉,椎内静脉丛,椎外静脉丛,前后根静脉,椎间静脉,7.脊髓的功能 脊髓是中枢神经系统的低级中枢，在正常情况下，其活动受脑的控制，主要具有传导和反射功能。传导功能 脊髓内有各种上、下行传导束，上行传导束将躯体（头面部除外）浅、深感觉和大部分内脏感觉信息传至脑；下行传导束则把脑对躯干和四肢骨骼肌以及部分内脏运动信息传至脊髓。反射功能 脊髓作为一个低级中枢，有许多反射中枢位于脊髓灰质内，通过固有束和脊神经的前、后根等完成一系列的脊髓反射。,脊髓反射可分为:躯体反射:是指骨骼肌的反射活动，如牵张反射、屈肌反射、浅反射等。牵张反射 又称腱反射。当骨骼肌被拉长时，肌内的感受器（肌梭、Golgi 腱器）受到剌激而产生神经冲动，经脊神经后根进入脊髓，兴奋 - 运动神经元，反射性地引起被牵拉的肌肉收缩。临床上经常检查的腱反射有膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射等。,屈肌反射 是一种保护性反射。如当肢体某处皮肤受到伤害性剌激时会 迅速缩回肢体即属此种反射。 屈肌反射径路至少有3 个神经元。由于肢体收缩要涉及成群的肌肉，故受到兴奋的 - 运动神经元常常是多节段的。,内脏反射 内脏反射是指一些躯体-内脏反射、内脏-内脏反射和内脏-躯体反射，如竖毛反射、排尿反射和排便反射等。,简单反射、复杂反射1.反射弧2.条件反射,8. 脊髓损害引起两下肢或四肢痉挛性瘫痪 脊髓是脑和脊神经之间各种运动、感觉和自 主神经传导的连结枢纽，也是各种脊髓反射 的中枢脊髓损害将引起受损节段以下各种运动、感 觉和自主神经功能的障碍，以及各种脊髓反 射的改变。,主要脊髓损伤综合征 (1)脊髓灰质炎,下运动神经元损害引起弛缓性瘫痪,下运动神经元是脑传向骨骼肌各种神经冲动的“最后公路”1.中枢神经系统各个水平的下行通路都汇聚于下运动神经元 下运动神经元是指位于脊髓前角与脑干内脑神经运动核内的运动神经元，及其轴突分别组成的脊神经与脑神经接受大脑皮质、脑各级水平的传入信息却在亿万级数量以上，下运动神经元引起骨骼肌运动是整合许许多多传入冲动的效应，故称下运动神经元是脑传向骨骼肌各种神经冲动的“最后公路”(final common pathway)。2.下运动神经元接受多种化学特异性神经元的影响 既然下运动神经元接受所有下行投射的调控，那么各个下行通路携带的神经化学信息就各不相同。此外，从突触学角度分析，下运动神经元与这些下行通路之间的化学突触传递则更加复杂。目前尚未有详细研究资料，阐明下运动神经元处于哪些种神经化学物质的环境中。众所周知，到目前为止，还未有办法使下运动神经元再生。欲人工培养脊髓运动神经元成功，至少应进一步阐明其生化环境和所需神经营养因子的组合。,运动神经元和靶组织(骨骼肌)之间,存在着相互营养的依赖关系。目前,对靶组织提供神经元的神经营养因子研究取得很大进展；反 之，经典的神经元对肌肉的神经营养作用，却未在分子水平得到 充分阐述。对脊髓灰质炎(poliomyetitis)这类神经肌肉疾病，必须设法打破在 运动神经元和骨骼肌之间的恶性营养循环，才有可能取得治疗上 的突破。从神经元再生上看，至今尚未对仅有数百万个的躯体运动神经元， 观察到其胞体再生的可能性。运动神经元的功能修复，仍只见其轴突末梢的可塑性，即健存的 运动细胞可表现轴突芽生现象，去部分代偿变性运动细胞所支配 的肌纤维。,(2)脊髓空洞症,(3)Brown-Sequard 综合征常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变，如神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见于脊髓刃器损伤,皮质脊髓束受损,同侧肢体运动障碍(硬瘫)薄、楔束受损，同侧本体感和精细触觉消失脊髓丘脑束受损，对侧损伤平面12个节段以下痛、温觉消失,(3)Brown-Sequard 综合征神经根症状对确定病变水平有较大价值 受累平面的后根因受肿瘤刺激而产生其分布区自发性疼痛(根痛)，性质如刀割、烧灼或电击样，夜间疼痛加剧。如病变压迫脊髓前根则表现该节段的肌束震颤和肌肉萎缩。神经根症状往往是从病变一侧开始，它对确定病变水平有较大价值。病变侧损害平面以下痉挛性瘫痪 脊髓前角和前根受压引起病变节段支配区肌肉弛缓性瘫痪伴肌束震颤和