视网膜视神经

视网膜病,东南大学附属中大医院 眼科张忠红,结构复杂 10层组织，3个神经元，二套血管组织脆弱 体积小，厚度薄，易遭受损害、破坏代谢旺盛 耗氧量及糖分解能力强,OCT,视网膜病,视网膜 视杯外层-RPE上皮层（神经上皮层） 视杯内层-视网膜感觉上皮层视网膜感觉上皮层 感光细胞层-第一级神经元 双极细胞层-第二级神经元 神经节细胞层-第三级神经元,视网膜病,两个屏障血-视网膜屏障 毛细血管内皮细胞间的闭合小带+毛细血管壁内周细胞脉络膜-视网膜屏障 RPE及其间闭合小带+脉络膜Bruch膜,视网膜病,视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿RPE盘状脱离及浆液性视网膜脱离,视网膜病,视网膜渗出 硬性渗出 软性渗出,视网膜病,视网膜出血 深层出血-丛状层和内颗粒层之间 浅层出血-神经纤维层 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜色素上皮下出血,视网膜病,新生血管膜 视网膜新生血管膜 视网膜下新生血管膜,视网膜病,视网膜的增殖膜 神经胶质细胞或RPE细胞的增殖视网膜的色素改变 脱失、增殖或迁移,视网膜动脉阻塞,急症后果严重抢救不及时-失明主干-无痛性失明分支-视野缺损,治疗按摩眼球 前房穿刺吸氧扩血管药,视网膜静脉阻塞,病因血管外压迫血流淤滞血管壁内壁的损害分型缺血型非缺血型,FFA是诊断、分型的重要手段治疗病因治疗激光治疗,糖尿病视网膜病变,病因 毛细血管壁的周细胞和内皮细胞的损害分型 单纯型和增殖型治疗 控制血糖 激光 玻璃体手术,非增殖性,增殖性,高血压性视网膜病变,动脉管壁变细动静脉交叉压痕视网膜出血、渗出、水肿视乳头水肿,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中青年，自限性，病因不明，预后好视力下降，视物变小、变暗视野检查：中心暗点FFA：荧光渗漏点喷射状扩大治疗：自愈、激光,年龄相关性黄斑变性,是西方国家老年人最常见的致盲眼病之一可能与黄斑区长期慢性光损伤有关,年龄相关性黄斑变性,干性视力缓慢进行性下降，双眼对称玻璃膜疣色素紊乱或地图状色素上皮萎缩,年龄相关性黄斑变性,湿性 一眼视力突然下降视网膜下新生血管膜、出血严重者玻璃体积血,年龄相关性黄斑变性,诊断老年人眼底表现FFA或ICG,治疗抗氧化剂激光手术光动力学疗法,视网膜脱离,分类孔源性渗出性牵引性孔源性视网膜脱离裂孔玻璃体液化,视网膜脱离,裂孔萎缩孔-圆孔撕裂孔-马蹄孔,视网膜脱离,临床表现眼前黑影飘动闪光感视野缺损视力下降治疗手术,视网膜色素变性,遗传病夜盲、视野缩窄眼底表现色素紊乱视网膜血管细视乳头蜡黄色视神经萎缩治疗： 无特殊或RPE细胞移植,视网膜母细胞瘤,婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤3岁前多见，有遗传倾向或基因突变猫眼斜视-视力障碍哭闹-青光眼,视网膜母细胞瘤,分期 眼内期，青光眼期，眼外期，转移期转移 视神经，血液，淋巴结,视网膜母细胞瘤,诊断 临床表现及影像学检查治疗 摘除眼球，激光，冷冻，放疗,视神经疾病,是指视盘至视交叉以前的视神经段的疾病诊断 视力, 视野, 瞳孔病因 炎症、血管性疾病、肿瘤,视神经炎,泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病变分类视乳头炎球后视神经炎,视乳头炎,定义 是视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症起病急，视力急剧下降，多累及双眼病因：脑膜炎、脱髓鞘疾病等,视乳头炎,视力下降眼球转动痛瞳孔-散大，光反射迟钝或消失视乳头充血、水肿，静脉增粗视野-中心暗点,球后视神经炎,定义 为视神经穿出巩膜后在眶内段、管内段及视交叉前的颅内段所发生的炎症分类 依据损害部位或发病时间,球后视神经炎,急性起病急，视力下降急剧，瞳孔改变眼底：正常或视乳头轻度充血视野改变,慢性起病缓慢，视力下降，瞳孔正常 眼底：早期正常， 晚期-视盘颞侧苍白 视野改变,球后视神经炎,诊断 远、近视力均有障碍，镜片不能矫正 内、外眼检查正常 视野：中心暗点 瞳孔改变，眼球转动时胀痛,视神经炎,治疗去除病因皮质类固醇激素维生素B族药物血管扩张剂,视乳头水肿,定义 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通常没有明显的视功能障碍病因 颅内占位、炎症等,视乳头水肿,临床表现脑膜刺激症状视力、瞳孔正常，偶有复视 眼底：视乳头充 血水肿 视乳头边界模糊,治疗病因治疗,视神经萎缩,因视网膜