脾疾病的CT影像wuxinhuai

脾脏特殊影像,CT发现脾病变后需要考虑临床问题 是否真无症状 疼痛与脾有关否 有无发热 有无免疫低下病变 有无恶性病变 有无创伤史 病变单发或多发 有无腹部其它病变，例如肝病变，淋巴结肿大,脾脏病变大致分类,一 先天性病变 1 无脾综合征2 多脾综合征 二 外伤 1 脾脏包膜下血肿2 脾裂伤 三 感染性病变 1 包虫病2 脓肿3 脾炎4 结节病5 肉芽肿性病变 四 血管性病变 1 门脉高压2 脾梗塞3 脾静脉血栓 五 肿瘤 1 血管瘤2 淋巴管瘤3 畸胎瘤4 血管肉瘤5 白血病脾脏改变6 淋巴瘤7 转移瘤 六 囊性病变 1 包虫囊肿2 先天性囊肿3 外伤后假囊肿4 胰腺假囊肿5 囊性转移瘤,脾脏先天性病变,游走脾并脾扭转多脾综合征肝脾多发异位甲状腺腺瘤,游走脾并脾扭转F，12Y。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。 CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块(图1、2).约15.0 cm7.5 cm7.0 cm大小。其上极向上可见直径约2 cm漩涡状结构影，内可见一管径较细的血管影(图3)，至肿块上方约4 cm处中断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度区(图4)。 手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动，行脾切除术。,内脏反位合并多脾综合征一种十分少见的先天性多系统畸形组成的综合征。多见双侧左侧异构，内脏位置不定。多脾综合征的特点为多个大小不一的脾脏，数目约216 个，通常位于右侧，偶可见双侧分布，约42%-60%伴有先天性心脏病(房室间隔缺损等) ，58%为双侧左侧肺形态，双侧左肺（动脉下）支气管，65%伴下腔静脉肝段缺如,奇静脉异常连接。57%伴腹部内脏异位，如对称肝,右位胃，肠旋转不良，胆囊中位或缺如，短胰畸形等。多脾与正常人的副脾不同,多个脾通常靠拢在一起，总重量不增加，也无脾功能异常。,肝脾多发异位甲状腺腺瘤,患者女，61岁，主因“上腹饱胀不适6个月余，加重20余天”就诊。半年前患者无明显诱因上腹部饱胀不适，伴有全身乏力，无消瘦，20天来上述症状加重，上腹明显膨隆。,图1 ct平扫见且肝左、右叶及脾脏内大片状混杂低密度区，周边等低密度，中心区液性更低密度 图2 增强扫描动脉期病变周边呈明显花瓣样强化，中心区无强化，边界不清 图3 增强扫描静脉期病变周边组织强化程度稍高，中心区未见明显强化 图4 光镜下可见充满胶质的大滤泡或巨大滤泡较正常细胞偏大排列方式多样(he，100),脾脏钙化性病变,脾多发斑点状钙化（曾患肉芽肿疾病） 脾弥漫点状钙化（曾患播散性肺囊虫感染） （脾脏结核） 脾小、致密钙化（镰状细胞血液病） 脾内片状、地图样钙化（脾梗死治愈） 脾内囊状钙化（血肿钙化）,F 30 右腰痛，疑肾结石CT 平扫 脾多发斑点状钙化，曾患肉芽肿疾病,AIDS患者 曾患播散性肺囊虫感染 (A) 胸CT可见气囊(B) CT平扫， 脾弥漫点状钙化,镰状细胞血液病Noncontrast CT 平扫，脾小、致密钙化,脾梗死治愈CT 平扫脾内可见片状、地图样钙化,脾脏结核,脾脏钙化原因,常见肉芽肿治愈后：斑点状钙化，常见组织胞浆菌病（鸟、蝙蝠分泌物感染土壤后致病），合并肝、淋 巴结钙化免疫低下：卡氏囊虫（大脾、小钙化）其它：镰状细胞血液病、脾梗死治愈、血管瘤、囊肿、错构瘤、包虫、脓肿，需结合病史,脾脏囊肿,真囊肿（20%）有上皮 上皮囊肿：低密度、单房、薄壁，多数有小梁、分隔，14%CT可见囊壁钙化 寄生囊肿：棘球绦虫感染，主要寄生肝、肺，肝内囊肿破裂影响脾，密度高于上皮囊肿，寄生虫死后钙化假囊肿 创伤后囊肿，无上皮内衬，是脾血肿后期，占脾囊肿80%，50%有钙化,43 F，血尿，尿路检查，脾可见3cm囊肿(A). CT平扫 15 HU ；(B). 无强化CT无法确定真假囊肿,50 F，宫颈癌术后，左上腹痛 CT (A, B) 发现脾有9-cm 囊肿，边缘钙化, 考虑假囊肿，术后证实血肿钙化。患者否认外伤史,CT强化扫描 脾内见厚壁腔，含有气体，符合脓肿,脾脏表皮样囊肿,患者，男性，18岁，自觉左上腹不适半年，扪及肿块，渐进性增大。 体检：左侧脾门区扪及肿块，囊性感，质软，轻压痛。 超：左上腹巨大囊性肿块，性质待定。,表现脾增大，脾实质变薄，内可见一巨大囊性肿物影，边缘清楚，内可见分隔，增强后可见病灶周边强化，内部呈液性密度，未见明显强化。 分析 1、年龄：年轻男性 2、病史：不适半年； 3、特点：左上腹囊性占位，有分隔， 增强后病灶边缘强化，壁厚均匀， 4、定位：脾脏 5、定性：良性占位 印象 脾内良性囊性病变，考虑脾淋巴管囊肿 或表皮样囊肿,胰腺假囊肿合并脾脏假囊肿形成M 65Y 左腹部胀闷三天，既往体健，无任何症状。手术病理证实：胰腺假囊肿，合并脾脏假囊肿形成,脾脏血管瘤,常见。生长缓慢，强化类型与肝血管瘤相似。引起出血出现症状，需警惕。多发血管瘤见于许多综合症，例Turner综合症,61 M 肝功问题 腹部CT (A 、B)动脉期，脾可见3-cm 低密度病变，周边强化； (C, D) 静脉期可见进行性强化5 年前即有，无变化, 考虑血管瘤,M，40Y。术后病理为弥漫性血管瘤。,患者Klippel-Trenauney-Weber syndrome（血管性骨肥大综合症，四肢骨粗、长，深静脉发育不全或闭塞）强化 CT ，脾内多发低密度病变，考虑多发血管瘤,M 36Y 健康 肾供体CT扫描 动脉期(A) (B) 脾脏内多发小强化病变；静脉期(C) (D) ，病变消失，脾信号均匀 。腹腔、盆腔CT正常考虑血管瘤,衬细胞血管瘤,少见， littoral cell angioma1991首次报告。可有脾大、贫血、血小板减少。CT表现为多发大小不等、低密度结节，大者6cm。可强化，延迟等密度。无特异表现,59 F CT曾发现脾病变5年，性质不定CT 强化 脾多发低密度病变，大小不等、最大者6.5 cm，腹部、盆腔未见其它异常。脾切除后确诊littoral cell angioma.,脾动脉瘤内脏动脉瘤是外科少见疾病，而脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤，约占60%。,脾动脉假性动脉瘤；门静脉海绵样变性；胰腺假性囊肿M，67Y，诊断“门脉性肝硬化”多年。既往有胰腺炎病史。,动脉期重建,门脉期重建,脾血管内皮肉瘤,病理结果：血管内皮肉瘤 1.血管瘤:表现可以是实性肿块或多囊性或囊实性肿块,增强扫描可强化,也可不强化,强化者由病灶边 缘强化,并逐渐向病灶中心蔓延,延迟扫描可变为等密度； 2.淋巴管瘤:为单发或多发的圆形或不规则形、境界较清楚的低密度区,常为水样密度,增强扫描病灶边缘及间隔可有轻度强化； 3.血管内皮肉瘤:增强扫描时具有从边缘向中心扩散的特点,病情进展快； 4.淋巴瘤:脾脏多明显增大,单发或多发结节状、球形、或不规则形低密度灶,呈不均匀强化； 5.转移瘤:表现为脾肿大,脾内大小不等,数量不一的低密度灶,边界清楚或不清楚,增强扫描无明显强化或轻度强化.,脾脏错构瘤,少见，良性，边缘清楚实性结节，无包膜。可合并局部或弥漫纤维化。结节硬化、Wiskott-Aldrich-like综合症中发病率增加 CT平扫等、低密度，轮廓不规则，有时不易发现，延迟强化。,64 患者 肝酶高 CT 检查动脉期 (A) (B) 发现脾上极2-cm 低密度病变；静脉期 (C) (D) 病变欠清，轮廓异常。CT改变符合错构瘤,脾错构瘤 不含脂肪成分,脾脏淋巴管瘤,单发淋巴管瘤成人少见。许多病变儿童期得到诊断。典型者位于包膜下，囊性，无明显强化。除非病变大到出现占位症状，一般不切除。淋巴管瘤病侵及肝、骨等多个脏器。,脾囊性淋巴管瘤M, 44y, 体检发现脾占位,术后病理：囊性淋巴管瘤,46-F 子宫肌瘤手术，术中发现脾大 CT检查 动脉期(A, B) 和静脉期(C, D) 显示脾大，多发囊性病变，无强化。血液学发现脾功能较差。脾切除证实淋巴管瘤病lymphangiomatosis,淋巴管瘤病,脾脏梗死,临床上较复杂。影像检查关键不要误诊为肿块或脓肿。病史非常重要，潜在病因，血液病（lian）产生栓子病因（心内膜炎），血管炎，脾静脉栓塞,74 M 酗酒史 肺部多灶炎症 (A)和 (B) CT强化 脾有楔形低密度缺损，脾梗死,25 M 创伤后脾动脉栓塞，5年后发热CT 发现栓塞弹簧圈 ，大部分脾栓塞伴有气体,69 F，膀胱癌并低血压、脓毒血症 膀胱切除5年 强化CT，脾完全梗死,已知恶性病变患者脾脏孤立病变,isolated splenic lesions in patients with known malignancy脾是最大的网状内皮系统，转移少见，排在10位。最常见肺癌、黑色素瘤、乳癌、睾丸生殖细胞瘤通过脾动脉、淋巴、表面种植、直接侵犯（消化道、胰腺癌）,47 F 胸痛 胸部强化CT (A, B) 发现 前纵隔5-cm 肿块，脾 8-mm 孤立性低密度病变（57 HU） 。余胸部、腹腔、盆腔无明显异常。基于CT表现、临床特点，考虑纵隔病变胸腺瘤。影像医生：脾“most likely benign” 胸腺瘤术后病理 (T2 N0) thymoma。 2年后复查CT (C) 脾病变无变化,58 M 背部深部恶性黑色素瘤切除，CT发现肝、脾转移3个月后CT复查,26 M AIDS 和播散性Kaposi 肉瘤CT 发现脾转移、肝转移，腹膜后淋巴结转移,脾结节病,原因不明，90%原发肺，肝、脾同时受累多，脾单独受累少见，也有脾结节病肺无病变。年轻、中年女性多，症状不明确，CT表现脾多发低密度结节，有的为点状钙化、坏死性肿块。鉴别诊断包括淋巴瘤、弥漫性转移、肉芽肿感染 多活检证实,F 高血压胸痛 胸部CT 发现脾多发低密度病变(A) ，考虑结节病。支气管镜活检为非干酪性肉芽肿，符合结节病； (B) 2 年后CT复查，脾病变消失,M 29Y患再障贫血和结节病 CT 肝脾多发低密度病变(B, C) 胸部 CT 纵隔、肺门淋巴结肿大,63-M, 食道癌术后7.5 年随访CT 意外发现肺结节，强化CT 脾多发低密度病变(A)；以前CT平扫可见斑点状钙化(B)；疑淋巴瘤、转移，脾切后证实结节病,45Y，F，左上腹痛。既往纵隔结节病，口服类皮质激素治疗6年。CT显示脾大不均，多发低血运结节。2年后，患者仍腹痛，脾脏继续增大从16到20cm。行腹腔镜脾切除，病理证实脾脏、脾门淋巴结结节病。随访2年患者恢复良好。,脾脏感染,单纯脾病变很少，血行播散引起肝、脾脓肿、微脓肿。多数有症状，发热、寒战、腹痛、恶心、呕吐。免疫低下者多为真菌感染，曲霉菌最常见，其次隐球菌、组织胞浆菌等CT 静脉期5-10mm低密度结节，有时动脉期可见环状强化。典型者肝、脾受累，肾亦可受侵,AIDS 强化 CT 肝、脾多发低密度病变，符合播散性念珠菌病,脾脓肿 F 54Y,高热,腹痛.,紫癜,少见，最常影响肝，偶侵及脾。病因不明，与感染、合成类固醇应用、血液病有关。病理特点脾实质内扩大血窦及充满液体、血液腔隙。当脾有多发出血病变，合并肝病变时，要考虑紫癜CT强化脾内多发小、低密度影或囊性病变，出血密度增高，有时可见液-液面。强化类型不同，可见早期周边强化、延迟后向心填,AIDS 合并紫癜 CT 发现脾多发低密度病变，肝脏受累,脾脏原发性恶性肿瘤,血管肉瘤淋巴瘤恶性纤维组织细胞瘤,血管肉瘤,少见。大约40岁，可无症状，或发热、贫血、血小板减少。脾大、肿瘤弥漫性或孤立性，肿瘤边界不清，出血、坏死，进行性向心强化，点状、大片、放射状钙化。,F 左上腹痛 转移性脾血管肉瘤强化 CT 脾血管强化性病变(A) ；肝内病变亦强化(A, B),血管肉瘤CT平扫 多发脾病变伴出血,脾脏淋巴瘤,偶然发现脾淋巴瘤机遇低，淋巴瘤是系统病，常有症状。两种，Hodgkin与non-Hodgkin。原发、单发脾的淋巴瘤少于2%，常见55岁AIDS病。 CT表现多样，脾均匀增大无肿块，多发粟粒结节（1cm），多发病变（大小不等），单发肿块等。一般限于脾包膜内，亦可侵犯膈肌、胃、胰腺、腹壁，可发生继发脾梗死。有的治疗后钙化,64 M 创伤后 CT. (A) (B, C) 脾低密度肿块大块，增大淋巴结 (best seen in C)，未发现其它异常。脾切除后确诊弥漫性B-cell 淋巴瘤,B-cell 淋巴瘤强化CT 脾多发低密度病变，广泛淋巴结增大,非何杰金淋巴瘤脾浸润女性、60岁、无自觉症状，体检发现。平扫显示脾脏体积增大,实质内多个大小不等的低密度区,中心密度更低,增强扫描动脉期病灶周遍轻度强化,中心更低密度区未见明显改变,门脉期病灶强化程度与脾脏差距增大；病理结果：非何杰金淋巴瘤,白血病肝脾浸润M,61Y。 主诉：胸痛、咳嗽1年多，起病后消瘦，伴发热时多为38；左右。 T1wi、T2wi、Fiesta。骨髓穿刺检查，最后确诊为：慢性粒细胞性白血病。,脾脏恶性纤维组织细胞瘤,女性，53岁。5年前因子宫内膜癌行广泛性子宫全切除术。5个月前觉左上腹有隐痛不适，伴左上腹胀满感。触膜发现左上腹部有肿块隆起。体检：左上腹膨隆，于左上腹左肋缘下至脐处可扪及一肿块，约15x18x10cm，表面光滑，边界清，质实、无触痛，活动度差。b超示：左上腹混合性包块。,平扫加增强扫描：脾脏增大，大小约12.5x16.0x22.0cm,呈囊实性，囊性部分为主，值9hu，内见不完整分隔；实性部分位于周边，形态不规则，值26hu，增强扫描轻度强化，值46hu。脾脏包膜完整。诊断：脾脏囊实性占位，恶性肿瘤可能性大（子宫内膜癌转移？）。 穿刺活检病理：高度恶性肿瘤组织，考虑车辐状多形性恶性纤维组织细胞瘤,重型地中海贫血,男性，9岁，自2岁发现腹部膨隆，嗜食泥土。至当地医院诊治，诊断为“白血病”，