认知治疗详解.docx

认知治疗在神经症治疗中的应用 认知治疗作为是一种定式的、短期心理治疗方法，它的初期主要用来针对抑郁症，这种方法是直接解决目前的问题并修正功能障碍的想法和行为的，后来被逐步的被应用到不同的精神病性障碍和人群，但随着各种心理治疗技术的不断出现，认知治疗已经逐步的和多种技术结合起来，比如和行为治疗、精神分析中的人格结合，建立起一个综合性的治疗理论和体系。认知治疗已经得到大量的证实，认知治疗对重性抑郁症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐怖、婚姻情感方面都有显著的疗效和积极作用。 一、引出自动思维 在贝克的精神病理学的认知模式中强调：思维对于引发和维持抑郁、焦虑和愤怒起着决定性的作用，任职偏差容易把这些情绪问题归咎于丧失或失败等负性生活事件，而这些负性生活事件很可能是一种夸张的、个体化了的和负性的方式解释，在认知模式中认为认知评价具有多重水平，最直接的水平就是自动想法，业就是在认知治疗过程中常常提到的“自动思维”，自动思维是自发产生的，看上去似乎很正确，也很有效，并且常常和有问题的行为或紊乱的情感相联系，或者说成为因果关系。在治疗中我们常常对这些自动思维进行归类，比如说、读心术，、个人化、贴标签、预测未来、灾难化或两极化思维等，这样做的目的，是让求助者树立和建立一个理智化的思维，从而相应的去控制、调节自己的行为和情绪。 在进行认知治疗的过程，我们很可能首先要做的是检测自己的自动思维，然后是诘责自己的自动思维，也就是对自动思维进行评估，比如我们会问自己的自动想法它的真实性，当时的情况是否还存在其他的解释等。在治疗中我们发现持有负性不良情绪或患有心理障碍和精神障碍的人，他们的自动思维往往是不恰当或者说是错误的，纠正或诘责自己的自动思维往往是很有效的，但在实际生活或生活事件中自动思维也不完全是错误和不真实的，但这种“真实”是建立在一个基础上的，而这个基础它的形成往往又是建立在一个错误或不真实的自动思维导致的一个事实之上，具体形成的原因我们在后面的章节中回详细地加以论述。 人的情绪问题是由于人的自动思维所导致，那么人的自动思维又是受到了什么控制和左右呢？每个人都有一种习惯性的观念，这个观念是一个人对待生活以及他人时所持有的潜在的规则和假设，只是由于这个假设已经整合到了人的人格和思维中，也就不容易去发现和判断出它在人的交际中起到的作用，每当在遇到事件的时候，人们很轻易的相信它，并进而作用了自己的情绪和行为。我们这里举个例子：一个朋友患有社交方面的障碍，一次他的一个朋友没有主动的和他打招呼，他于是想到朋友讨厌自己，进而情绪很低落。在对他的治疗中看到，他是一个十分敏感的人，总希望得到别人的关注和认可。我们分析这个过程： 事件：他的朋友没有主动和他打招呼 自动思维：他是在讨厌我，我不被他所重视 结果：1）、情绪：抑郁，伤感，低落，焦虑 2）、行为：不愿做任何事情，发呆 从上面我们看到当事人所表现出来的的情绪和行为上的不良都是自动思维的结果，同样的理解，我们在咨询过程中遇到很过这样的事情，他们在向咨询师咨询的时候会说“我现在很紧张，我不敢和人说话，我在公众场合说话时脸红”等等，这都是一个结果，由此在做认知治疗的时候，人们首先要学会的是识别出引起自己的不良行为和情绪的是什么。 自动思维起到了决定性的作用，那么当事人为什么在面对常人都经常的遇到的事情的时候就会出现这样的一个自动思维呢？看来一个人的自动思维还的受到了一定因素的制约。进而我们会涉及到一个人所潜在的行为规则，也就是一个人去对待人际关系和社会事件时的态度和情感，这里我们从认知角度把它们叫做“人的中间信念”。下面我们来看看一个模式： 核心信念中间信念（假设、规则、态度）自动思维人的不良情绪和行为。由此我们也可以大体的看到了我们治疗所要进展的方向了。 识别行为和情绪： 2008-03-19 20:46:39 oxygen 患者求助于心理医生的时候往往主诉的是自己处于一种焦虑、紧张或抑郁的情绪中，并且不能自拔，医患之间最先接触或交流的便是要克服负性情绪，因此患者情绪的识别是十分重要的，因为对于治疗而言，治疗的主要目的就是要在矫正患者的错误或认知偏差后使得症状得到解除，痛苦减轻。 每个人都会出现负性情绪的，诚然负性情绪是痛苦的，但一般能被人所能承受或控制，但它如果妨碍了人的清晰地思考和解决问题，有效地活动或获得满足时，那么这种情绪就是有了妨碍功能，就会形成障碍乃至出现精神疾病。我们在进行认知治疗的时候，在刚开始时候比较难以区分自己的自动思维和负性情绪，有的时候会把自己的情绪当成了自动思维。我们看一个例子： 你为什么不能去参加那个活动？ 因为我看到那么多人在场。 你是说人多了就阻止了你参见活动，那你的意思是说被人阻止了参加活动，而不是因为你自己的原因了，对么？ 不是，我想是以为我自己的原因。 当时的情况下你想到了什么？ 我感觉到自己很难过。 很理解你的心情，我想难过应该是你当时的心情，对吧。 是的。 那我想你当时可能就一直的处于一个悲伤、压抑的心情中了。 是的。 那我猜想你可能当时是不是首先想到了什么才让你感觉到了悲伤，难过等情绪的出现。 我想是的。 那么让我一起回想一下当时的场景以及你当时想到的是什么，好么？ 上面的例子当事人就是把自己的情绪当成了自己的自动思维。当情绪被当成了自动思维的时候，进而不知道该如何的对自己的自动思维进行诘责和评估，因此我们有必要对自己的负性情绪有个清楚地认识。 说起负性情绪，主要有以下几个词来概括：悲伤、压抑、孤独、不悦、焦虑、担心、害怕、恐惧、紧张、愤怒、恼火、生气、烦恼、害羞、尴尬，羞怯、失望、嫉妒、愧疚等，而这其中焦虑是所有情绪的基础，我们看看我们经常谈到的广泛性焦虑症、强迫症、抑郁症等神经症，我们似乎可以看到它们有一个共同的情绪基础焦虑情绪，；例如造成强迫症的强迫仪式或行为的存在的动力就是患者感觉到的难以消除或控制的焦虑情绪；抑郁障碍抑郁的背后是源源不短的担心和不安，那么从理论上讲似乎只要消除了焦虑这一负性情绪就好象可以改变了一切，如何的控制和改变人的焦虑情绪我们在后面的文章中会用专门的篇幅讨论，这里我们先来看看如何的确认自己思维，如何的评定情绪的强度以及利用情绪强度来指导自我的治疗。 自动思维和情绪的区别 通过上面的对情绪特征的描述，我们对人的负性情绪有一个总体的认识，情绪是人们在经历某些事情或具有某种思维后而表现出来的一种情感综合反映，每种情绪对应一个思维，情绪是人的思维的结果（题外话：认知治疗模式是说人的情绪是受到了人的思维控制，是思维的结果，但现在通过多项研究，人的情绪和认知是两个相对独立又相互影响的系统，研究表明有的时候人的情绪是可以发生在认知之前，因此也就出现了单纯进行认知的改变或纠正所产生的效力是有限的，这也是我们在治疗中采用综合性治疗手段的结果。）。当人处在不良情绪状态下的时候会有多种的情绪组合在一起，那么也就会对应多个思维的存在，很好的识别自动思维就显得很重要了。 删除 2008-03-19 20:47:07 oxygen 区别情绪和思维最直接的方式就是“当时我想到了什么？”。 我们在上面已经对人的负性情绪进行了描述，那么当我们出现或沉浸在不良的情绪时就要问问自己，当时我在想到了什么，或者我担心会有什么事情会发生，你也可以设计出一张情绪图表，这样也可以帮助你更有效识别你的情绪，我们看这样一个例子： 我们现在把你感觉到愤怒的三种处境大致的描述一下，我们在纸上画上几栏，并把你要描述的情绪写在上面，然后你再根据你自己的感受写下另外的几种情绪感受好么？（表格见下图） 好的。（按照要求写下） 你还记得我们为什么要区分你的情绪么？ 知道，区分情绪可以让我知道如何的去更好的识别自己的自动思维，更好发现自己的恶性循环，更好的去控制或改变自己的不良情绪和行为。 这个表格很有用，当你在这一周内出现情绪不良的时候你可以参照它，把它们进行归类，尽量的弄清楚你感受到了什么样的情绪，这样我们在以后可以很好的识别或引导出去自己的自动思维。好么？ 好的 表格：情绪图表 愤怒 悲伤 焦虑 1、我姐姐说她要去同学家玩 妈妈没有回我电话 明天上课老师要提问 2、室友没有还我的书 宿舍的人都没有在意我 要考试 3、室友说话声音太大 期中考试我不及格 要有讲演 情绪强度的评定 仅仅学会对情绪的识别是不够的，我们还要对自己情绪的强度要进行量化，现在我们来看看对情绪强度进行量化的必要性： 1、帮助患者检测自己的信念 因为患者往往不仅仅有错误的核心信念和中间信念，就是对情绪本身也存在错误的信念，例如我们经常的遇到这样的情况，自己害怕遇到一丁点的烦恼，因为在他们感觉到自己在遇到烦恼的时候就会增强他们的负性情绪，会使得自己的情绪会进一步的增强到自己无法忍受，那么学会对自己的情绪的强度进行量化后就可以帮助患者自己检测自己的信念。 2、帮助医生和患者就某一思维进行适度的验证 在进行认知治疗的过程最通常使用的方法是对某一自动思维进行评估，那么对这一方法是否受到了应有的效果呢？这时对患者情绪的强度进行量化，然后进行评估尤其的重要，因为通过对患者的情绪强度进行粗略的测算强度数值的下降程度，来判断是否的对当前的自动思维或话题做进一步的讨论和评估，如果没有进行情绪强度数值的改变进行估测，就可能认为本次干预达到了目的而转到了下一个话题，或者对本话题进行反复的分析和引导，这样一方面是没有起到效果，一方面可能患者已经很不耐烦了，医生依旧的在喋喋不休的对某一话题进行反复的讨论。 3、帮助检测治疗的效果 心理治疗虽然说主要通过谈话来进行的，看似没有什么章法可寻，其实它也是有计划，有步骤进行的，其只要的一个参考特征就是患者的情绪强度的变化，学习情绪强度的测量和记录，这样可以通过阶段性的比较来达到观测治疗的效果，便于做出下一步的治疗方案，也就是我们在上面说到的根据情绪的强度来指导治疗的进行。下面我们接着来看一些例子，我们来学习如何的对情绪的强度进行测定： 删除 2008-03-19 20:47:27 oxygen 当你约你的朋友出去购物的时候，你的朋友说“对不起，我没有时间”的时候，你感觉到了什么？ 我当时很难受。 你在想到什么？ 他可能不喜欢和我在一起，我是一个让人讨厌的人。 你有没有过比当时更难过的心情或更让你伤心的心情？ 有过，那是我失去我妈妈时候的心情，那时我是最为难过的。 那么我们现在把你最难过的心情强度定义为100%，那我想你一点也不难过就应该定义为0%了吧？！ 是的。 那好，我们现在再回头看看当你的朋友没有和你一起去购物的时候，你难过的心情应该定在多少呢？ 我想大概是70%。 我们为了把自己的情绪强度定义给我直接一点。现在我们看一个图表： 0 25% 50% 75% 100% 一点也不难过 有点伤心 中等程度的伤心 非常的伤心 伤心欲绝 现在我们再回到你当时的环境中，通过和这个比较，你给你当时的情绪强度下一个程度量化应该是多少呢？ 我想是介于“非常伤心”和“伤心欲绝”之间。 那么我们给它下一个大致程度为多少呢？ 我想是80%比较的恰当一点。 如果说我们对自己的情绪程度定位感觉到很难，这时我们可以选择一些在生活中对自己有较大影响的事件作为一个参照，这样也可以恰当的给自己进行一个情绪强度定位，方法如下： 情绪强度参考表： 情绪/焦虑程度 处境 0% 周六在家看电视节目 10% 担心明天的咨询是否会因塞车而耽误 20% 一侧肚疼，怀疑自己是否得了阑尾炎 30% 不知道为什么男朋友为什么没有来电话 40% 想到自己还有很多事情要做 50% 明天在班上要面对很多人讲话 60% 想到明天要见自己男朋友的妈妈 70% 和同学讨论自己毕业后自己的工作 80% 明天去参见一个面试 90% 马上就要上台进行演讲 100% 自己的亲人在遇到了车祸 删除 2008-03-19 20:49:08 oxygen 二、自动思维是如何的引起情绪 在每次求诊的时候，每个当事人不会认为自己的想法或感觉是不合理的，而是把焦点集中在自己的情绪、行为以及身外的社会关系和人际关系所出现的问题上，在认知治疗中，认知理论存在的基本假设是：每个人对于事件的解释决定她/他的情绪和行为，情绪和行为只是他们如何考虑一个事件的结果，治疗原理就是通过改变解释或想法会来引起很不相同的情绪反应。我们下面来看看两个要点： 1、想法和情绪是不同的两个现象 想法和情绪是不同的事情，情绪是一个人情感的内部体验，比如说我们会感到焦虑、抑郁、愤怒、害怕、无望、幸福、振奋、好奇，沮丧、无助和自责等。而想法是一个人在面事件的时候根据自己的经验和观念对事件做出的评价和反应。我们在进行治疗的时候不是挑战是人的情绪，就好比说一个人正在焦虑，你告诉说不要焦虑，这样是没有任何意义的，我们挑战的是引起焦虑情绪的思维和想法，那么想法是如何的引发一个人的情绪反应，并且在一定程度上加剧或缓解人的情绪呢？我们先看一个例子： 假如你是一个女孩子，由于单位加班，很晚才能回家，这时你走到你家附近的一个很黑暗的小巷，此时在你身后突然出现了一个黑色的人影，这时你可能存在什么反应呢？ 1）、事件： 遇到了一个黑色人影 思维/想法： 他是一个坏人，可能要劫色 情绪： 紧张、害怕、焦虑 行为： 走路的速度加快，甚至会大声的喊叫 2）、事件： 遇到了一个黑色的人影 思维/想法： 他是我的邻居张三 情绪： 感觉到安全感，本来自己因为一个人走夜路有点紧张的心情得到了放松。 行为： 主动的和对方打招呼 从上面看到，两种不同的思维也就带动了不同的情绪反应，我们再看看一些其他的例子。 想法：我认为 情绪：我感觉到 我再也不会幸福了 无望 生活不值得我活下去 绝望，想要自杀 他来开我是因为我不漂亮，不可爱 无望，伤心 我被嘲笑了 愤怒，羞愧 没有人关心我 孤独，难过 我在拖累别人，我是别人的包袱 自责，想自杀 我以前曾经解决过这样的问题，我能解决好它 充满信心，有力量感 通过上面的例子我们可以看出想法可以引出正性情绪，也能引出负性情绪。有的时候患者往往非常关注的是自己是如何的感受 ，以至于他不能识别出此刻的情绪是因为某些特定的想法引起了这样的情绪，我们再来看看下面的一段对话： 是什么在困饶你呢？ 我只是感觉到难过。 那你能告诉我为什么感觉到难过么？ 我感觉到我非常的糟糕，好象厄运就要来临的感觉，我哭了很长时间。 那好，也许你能帮助我来了解当你感觉到难过的时候你对自己说了些什么，下面我们一起来完成这样的句子：“我感到难过是因为我想到了” 我是不幸福的。 不幸福它只是你的情绪，但当你感觉到难过时你对自己说了些什么呢？比如说，你有没有对自己说自己的未来，或者说失去了什么呢？ 我可能对自己说我的未来再也不会幸福了。 到这里我们基本上就弄明白了自动思维和情绪、行为之间的关系，以及明白了如何的去认识自己的自动思维。检测自己的自动思维是需要一个过程的，在做认知治疗的时候我们常常的利用一段时间来对自己进行自我的检测和统计，这样可以不仅仅熟练的掌握对自己的情绪进行监控，也同时的搞清楚自己的负性情绪和不良行为在受到了哪些具体的思维的影响和控制，这样也就为以后如何的去识别自己的核心信念乃至人格的解析做下基础。 自我检测方法，就是对自己的日常生活进行检测，格式如下： 时间、事件、自动思维、情绪、行为、如何应对、应对后情绪结 删除 2008-03-19 20:50:14 oxygen 三、想法和事实 学会了对自己的自动思维进行识别后，那么我们就要对自动思维进行评估，通过评估来达到改变自己的情绪和行为。在治疗的过程中，我们会常常的听到医生或咨询师说到：你的认知存在偏差，或者说你的自动思维是错误的。谈到这里的时候大家或许会有所怀疑，因为我感觉到的是自己情绪、行为以及周围的人际关系出现了问题，而自己看到的和想到的也都是事实，怎么说自己的思维是错误的呢？那么我们先就这个问题做一个分析： 我们在前面已经提到说，患者的自动思维不是全部都是错误的，有的时候是正确的，但是这个事实的形成也是往往建立在一个错误认知模式的基础之上。在就诊的时候我们也常常的遇到这样的事情，患者告诉医生说“我担心的事情是真实的，没有必要对我的自动思维进行评估，那是没有用的”，其实在这里他已经混淆了一个过程，也就是由于不良想法的存在而导致了一个事实的产生，而这个事实反过来又强化了患者不良认知的固守。 我们看一个例子：某男性患有抑郁障碍，由于他总是认为自己能力低下，不如他人，于是做什么事情都十分的消极，在一次考试中，他告诉自己说“我是不行的，我永远不会考好的”，结果导致了他不去努力学习，不去做准备，其结果也就可想而知，导致了他自我预言的实现，这样的结果反过来强化了他的感觉或想法，这样也就给他造成了“感觉就是事实”的错误认知。把想法当成事实的现象不仅仅出现在患有心理障碍或精神疾病的患者身上，即使对正常人来说也是很常见的，当我们处在愤怒或抑郁的时候，我们常常的会把我们的想法看做事实。当这个想法出现的出现后并且毫无判断和辨别的就相信了它，比我们可能会说：“我认为他在捉弄我”，然后我就会认为自己想得完全正确的，但实际上我也可能错了；当我们焦虑的时候可能在想：“我知道我在这次展示活动中做的很糟糕”但可能我做的既不好也不坏。仅仅因为我相信某些事情是真的并不意味着那就是真的。 想法是指假设、描述、观点乃至猜测等，它们可被证实真伪。那么我们就要学会识别自己的想法并对其验证，这些方法我们在以后的文章会逐步的谈到。 在学习如何验证自己的想法或自动思维的前，我们先来看看一些基础性的方法或工具。 四、自动思维的相信程度评定 对于同一件事件我们可能会有不同的情绪和信念，真正重要的是我们对事物的情绪有多么强烈以及我们对自己的某一信念相信程度有多大。在前面我们对自己的情绪程度有了一个认识，我们可以体会到轻度难过、有些难过、非常难过、特别难过以及极度的难过，虽然说患者要求的是改变不良情绪，但真正的改变要从自动思维或某一信念的坚信程度的改变。 我们不是说一开始治疗就是让患者去改变某一信念，因为对于每个患者或绝大多数的患者来讲，他对自己的观念十分的坚信，比如说一个患有社交恐怖症的朋友，他十分的坚信自己的表情在影响到他人，我们不是绝对的去改变他，让他对自己的信念给予否决，而是让他明白，他对自己所持有信念的相信程度是可以变化的。 “让患者认识到相信程度可以变化是远离烦人信念的一个良好开端”，是治疗的一个关键，如果我们对自己的某一信念的相信程度小于100%，那么这就意味着我们对这一信念已经存在了一些疑虑了，同时，这也就意味着我们的相信程度可能发生了变化，我们来看看对自动思维或某一信念的相信程度的评定。 在前面我们学习了对自己的情绪程度进行了评定，我们也可以参照前面的方法对自己相信程度也做一个评定，比如0%是指完全不相信；100%指完全的相信自己的想法。我们来看一个实际的例子： 当你说到你的男朋友没有给你打电话时你感觉到非常的难过，你能用你在大脑中想到的第一个想法来完成下面的这个句子么？“当他没有给我打电话的时候我感觉到了非常的难过，是因为我想到了” 我想到了他不喜欢我！ 好的，那么自动思维也就是“他不喜欢你”，我们把这个思维写下来，现在让我们来看看你有多打程度相信这个想法，我们对这个想法进行0%100%的评分，0%代表完全没有这样的想法，100%代表你完全认定这个想法是真实的，你现在如何对这个想法进行评分呢？ 我估计我的得分会很高，我给它差不多90%吧。 以上是我们学习了自己都某思维的相信程度进行评定，那么我们现在就来看一个实际的例子来看看对情绪和思维评定在治疗中的应用： 删除 2008-03-19 20:50:49 oxygen 四、评估自动思维 通过这个例子大家也可以学习到一种方法，就是对自己的自动思维进行评估，这也是认知治疗中最常用的一种方法： 我们在前面提到过，对于有情绪障碍或心理障碍的患者来说，他们在发生情绪恶劣的情况下绝大多数的自动思维是歪曲的，然而人们更多注意的是自己的情绪反应，而不会直接去挑战自己的自动思维，通过上面文章提到的自我检测方法可以让求助者自己认识到自己在一段时间内，所影响自己的情绪和行为的主要原因是什么，这样就可以为使得患者的改变有了一个良好的开始，也有了一种可能。认识到了自动思维，那么就要对自动思维进行挑战了，也就我们要讨论的话题“评估自动思维”。 你在前面提到说，你的男朋友昨天晚上没有给你打电话，你当时想到了“他其实并不喜欢我”，并且你为这个想法而感觉到了伤心甚至是绝望，对么？ 是的。 那么你对当时的想法“他其实并不喜欢我，他知道我有心理障碍。”这一想法相信多少呢？（注意这里就涉及到了对自动思维相信程度的评估） 我非常的相信这个想法，大概有95%。 到现在你对这个想法相信程度还是这么多么？ 是的。 你说到你非常的伤心，那么我们来看看你有多伤心好么？ 是的，非常的伤心，大概有90%。（注意这里涉及到对情绪程度的评估） 我们曾经讨论过人的自动思维有时候是正确的，有时候是不正确的，又有些时候是包含正确成分的，现在我们能不能看看你男朋友当时没有给你打电话时候，你的自动思维有多少是正确的好么？ 好的。 我这里有份问题清单，我们先来参考一下： 1、证据是什么？支持这个想法的证据是什么？反对这个想法的证据是什么？ 2、有没有不同的解释呢？ 3、最坏会发生什么呢？你能承受得住么？最好会发生什么呢？最理想的结果是什么呢？ 4、我相信这个自动思维结果会怎么样呢？会给我带来什么好处和坏处呢？如果改变我的这个想法结果会是怎样呢？ 5、我该做些什么呢？ 6、如果我的一个朋友遇到同样的问题的时候，我会怎么跟她讲呢？ 我们现在先来看看前五个问题，我先来问问你，你说他不喜欢你，这有什么证据么？（负面证据）。 删除 2008-03-19 21:01:12 oxygen 三、想法和事实 学会了对自己的自动思维进行识别后，那么我们就要对自动思维进行评估，通过评估来达到改变自己的情绪和行为。在治疗的过程中，我们会常常的听到医生或咨询师说到：你的认知存在偏差，或者说你的自动思维是错误的。谈到这里的时候大家或许会有所怀疑，因为我感觉到的是自己情绪、行为以及周围的人际关系出现了问题，而自己看到的和想到的也都是事实，怎么说自己的思维是错误的呢？那么我们先就这个问题做一个分析： 我们在前面已经提到说，患者的自动思维不是全部都是错误的，有的时候是正确的，但是这个事实的形成也是往往建立在一个错误认知模式的基础之上。在就诊的时候我们也常常的遇到这样的事情，患者告诉医生说“我担心的事情是真实的，没有必要对我的自动思维进行评估，那是没有用的”，其实在这里他已经混淆了一个过程，也就是由于不良想法的存在而导致了一个事实的产生，而这个事实反过来又强化了患者不良认知的固守。 我们看一个例子：某男性患有抑郁障碍，由于他总是认为自己能力低下，不如他人，于是做什么事情都十分的消极，在一次考试中，他告诉自己说“我是不行的，我永远不会考好的”，结果导致了他不去努力学习，不去做准备，其结果也就可想而知，导致了他自我预言的实现，这样的结果反过来强化了他的感觉或想法，这样也就给他造成了“感觉就是事实”的错误认知。把想法当成事实的现象不仅仅出现在患有心理障碍或精神疾病的患者身上，即使对正常人来说也是很常见的，当我们处在愤怒或抑郁的时候，我们常常的会把我们的想法看做事实。当这个想法出现的出现后并且毫无判断和辨别的就相信了它，比我们可能会说：“我认为他在捉弄我”，然后我就会认为自己想得完全正确的，但实际上我也可能错了；当我们焦虑的时候可能在想：“我知道我在这次展示活动中做的很糟糕”但可能我做的既不好也不坏。仅仅因为我相信某些事情是真的并不意味着那就是真的。 想法是指假设、描述、观点乃至猜测等，它们可被证实真伪。那么我们就要学会识别自己的想法并对其验证，这些方法我们在以后的文章会逐步的谈到。 在学习如何验证自己的想法或自动思维的前，我们先来看看一些基础性的方法或工具。 四、自动思维的相信程度评定 对于同一件事件我们可能会有不同的情绪和信念，真正重要的是我们对事物的情绪有多么强烈以及我们对自己的某一信念相信程度有多大。在前面我们对自己的情绪程度有了一个认识，我们可以体会到轻度难过、有些难过、非常难过、特别难过以及极度的难过，虽然说患者要求的是改变不良情绪，但真正的改变要从自动思维或某一信念的坚信程度的改变。 我们不是说一开始治疗就是让患者去改变某一信念，因为对于每个患者或绝大多数的患者来讲，他对自己的观念十分的坚信，比如说一个患有社交恐怖症的朋友，他十分的坚信自己的表情在影响到他人，我们不是绝对的去改变他，让他对自己的信念给予否决，而是让他明白，他对自己所持有信念的相信程度是可以变化的。 “让患者认识到相信程度可以变化是远离烦人信念的一个良好开端”，是治疗的一个关键，如果我们对自己的某一信念的相信程度小于100%，那么这就意味着我们对这一信念已经存在了一些疑虑了，同时，这也就意味着我们的相信程度可能发生了变化，我们来看看对自动思维或某一信念的相信程度的评定。 在前面我们学习了对自己的情绪程度进行了评定，我们也可以参照前面的方法对自己相信程度也做一个评定，比如0%是指完全不相信；100%指完全的相信自己的想法。我们来看一个实际的例子： 当你说到你的男朋友没有给你打电话时你感觉到非常的难过，你能用你在大脑中想到的第一个想法来完成下面的这个句子么？“当他没有给我打电话的时候我感觉到了非常的难过，是因为我想到了” 我想到了他不喜欢我！ 好的，那么自动思维也就是“他不喜欢你”，我们把这个思维写下来，现在让我们来看看你有多打程度相信这个想法，我们对这个想法进行0%100%的评分，0%代表完全没有这样的想法，100%代表你完全认定这个想法是真实的，你现在如何对这个想法进行评分呢？ 我估计我的得分会很高，我给它差不多90%吧。 以上是我们学习了自己都某思维的相信程度进行评定，那么我们现在就来看一个实际的例子来看看对情绪和思维评定在治疗中的应用： 删除 2008-03-19 21:17:16 oxygen 四、评估自动思维 通过这个例子大家也可以学习到一种方法，就是对自己的自动思维进行评估，这也是认知治疗中最常用的一种方法： 我们在前面提到过，对于有情绪障碍或心理障碍的患者来说，他们在发生情绪恶劣的情况下绝大多数的自动思维是歪曲的，然而人们更多注意的是自己的情绪反应，而不会直接去挑战自己的自动思维，通过上面文章提到的自我检测方法可以让求助者自己认识到自己在一段时间内，所影响自己的情绪和行为的主要原因是什么，这样就可以为使得患者的改变有了一个良好的开始，也有了一种可能。认识到了自动思维，那么就要对自动思维进行挑战了，也就我们要讨论的话题“评估自动思维”。 你在前面提到说，你的男朋友昨天晚上没有给你打电话，你当时想到了“他其实并不喜欢我”，并且你为这个想法而感觉到了伤心甚至是绝望，对么？ 是的。 那么你对当时的想法“他其实并不喜欢我，他知道我有心理障碍。”这一想法相信多少呢？（注意这里就涉及到了对自动思维相信程度的评估） 我非常的相信这个想法，大概有95%。 到现在你对这个想法相信程度还是这么多么？ 是的。 你说到你非常的伤心，那么我们来看看你有多伤心好么？ 是的，非常的伤心，大概有90%。（注意这里涉及到对情绪程度的评估） 我们曾经讨论过人的自动思维有时候是正确的，有时候是不正确的，又有些时候是包含正确成分的，现在我们能不能看看你男朋友当时没有给你打电话时候，你的自动思维有多少是正确的好么？ 好的。 我这里有份问题清单，我们先来参考一下： 1、证据是什么？支持这个想法的证据是什么？反对这个想法的证据是什么？ 2、有没有不同的解释呢？ 3、最坏会发生什么呢？你能承受得住么？最好会发生什么呢？最理想的结果是什么呢？ 4、我相信这个自动思维结果会怎么样呢？会给我带来什么好处和坏处呢？如果改变我的这个想法结果会是怎样呢？ 5、我该做些什么呢？ 6、如果我的一个朋友遇到同样的问题的时候，我会怎么跟她讲呢？ 我们现在先来看看前五个问题，我先来问问你，你说他不喜欢你，这有什么证据么？（负面证据）。 删除 2008-03-19 21:17:46 oxygen 哦，昨天晚上本来约好他7点给我打电话，我等到了晚上10点也没有给我打电话，于是我很伤心，我在流泪中睡着了。 还有什么么？ 没有了，我想没有什么了。 好的，我们把这个证据写到了纸上，在后面写下负面证据。（患者也可以自己这样的做），那我们现在来换一个角度来看问题，就是说有什么证据你的男朋友他确实很爱你呢？（正面证据） 他人很好，为人善良，有不错的人缘，我们谈恋爱有很长时间了。 他有没有做过什么说明他非常的在意你呢？ 我想想，哦，有的，有一次我感冒发烧，他一直的陪伴我好几天；他经常的陪我到心理门诊去看医生，他说我这不是什么问题；还有我们上街的时候，他总是走在我的左边，我知道他在保护我不被车或其他什么蹭着 你说的很好，我们把这些证据也写到了纸上，在后面我写下正面证据。我们现在再回过头来看看昨天晚上你男朋友没有给你打电话的场景，看看是否还有其他可以替代的解释，这个解释说明他不是不喜欢你了。 好的，但我不知道，我猜想可能是因为昨天晚上他有什么特殊的事情给耽误了，哦对了他的手机总是有问题，可能是没有电了，也可能是他的手机丢了其他什么地方了 你回答的很好，这些都是有可能存在的结果，那么我们也可以把这些可能存在的原因写到了纸上，在后面写下可能的存在的解释。现在假如最坏的结果发生会是什么结果呢？ 我想那就是他真的不喜欢我。 那你能承受住这样的结果么？ 我会很难过的，但我想我能承受这样的结果，因为我经受的挫折已经很多了，我对挫折已经有点麻木了。 我们先不要说麻木不麻木的，我想你是一个坚强的姑娘，因为你已经承受了那么多的挫折和压力，那么我们来看看最有可能的结果是什么呢？ 他没有不喜欢我，可能是因为其他什么事情给耽误了。 最理想的结果是什么呢？ 我依然很爱我。 我现在问你一个问题，假如我要求你把你每天做的事情或要做什么事情都完整的告诉我，你的心理感受是什么？ 我感觉到很压抑，我失去了自由。 你是说我限制了你的自由，对么？ 是的。 由此可以看出你做什么事情有你自由的选择，你也应该有自己的空间，对么？ 对的，我做什么事情未必一定要汇报给某个人。 看来是说，你的男朋友也应该是有他自己生活空间和自由了。你想你的当时的心理想法是不是想知道他做的一切呢？ （迟疑）可能是吧。 你认为他不喜欢你，这个想法的结果是什么呢？ 它让我感觉到很难过。 如果你改变了自己的想法，结果会是什么呢？ 那我会感觉到好过一点。 那你针对你目前的状况你会选择做一些什么呢？ 我会主动的给他打个电话，我也应该主动关心他才对。 你做的很好，现在我再问你，你现在对你开始时候的自动思维相信程度是多少呢？ 不多了，可能有30%吧。 很好，那你的伤心程度是多少呢？ 降低了很多，可能有20%。 看来我们这次的谈话效果是不错，对么？ 我想是的。 那我们以后可以经常的使用这个方法如何？ 通过上面的例子，我们也简单的学会了一种挑战或评估自己自动思维方法，同时的也可以看到对情绪和信念程度进行评估而起到的作用，上面对话中使用到的问题清单我建议大家可以广泛的使用。 删除 2008-03-19 21:32:55 oxygen 五、对歪曲思维进行分类： 在前面的文章中我们已经提到：人在情绪发生剧烈波动的时候人的自动思维往往是不真实或歪曲的，从认知的角度说存在了认知偏差。持续性的歪曲想法常常以相同的方式呈现，比如草率的下结论、糟糕事件的个人化、给自己的贴上失败者的标签等等，这些模式在抑郁或焦虑的状态下尤其的突出。有效的识别自动思维歪曲的类型对于改变自己的情绪和行为是很有用的。 为什么识别歪曲的自动思维我们就不多说了，这里我们先来解决一个现象：认识歪曲的思维从另一个角度就是让当事人学会理智的控制和改变自己的情绪以及行为。这时可能有的朋友就会说到，是不是用硬性的方式来让自己来学会理智么？我已经很理智了，我在控制和克制自己，怎么说我还不理智呢？ 我们先来看看什么是理智，理智是一个人是自己对待事物时候的恰当的处理和应对的综合反映，在生活实际中理智可以表现到两个极端，一个是真正意义上的理智，它是一个人成熟的反映，它是建立在一个人客观的分析自己和看待自己以及恰当、正确的分析外在事物的基础之上，恰当的应用自己的能力去很好的处理，比如说在人际交往的过程，遇到了过激的场面的时候能够很好的控制自己的情绪和行为，不会做出过激的行为和言论，这里作为成熟的人，他并不是出于害怕和担心而做出的怯弱表现，他是在把危险和矛盾降低到最小范围内所做出的放映，他的内心中装满了勇敢和智慧。而另一种的“理智”在外表上和健康的理智是一样或类似的，但具体分析他具有的心理的时候，就会发现了这种理智却被另一种意义所淹没，因为害怕失去什么而控制自己，因为某种需要去控制自己，这种理智其实是当事人自己所不愿意做的，但又无可奈何的选择，充满了焦虑、压抑或委屈甚至有屈辱等各种痛苦心理表现。 对自己进行精神上的分析或对认知模式上进行识别，是逐步的让自己成熟和健康起来，去向一个真正意义上的理智靠拢。接下来我们来看看从认知的角度给歪曲的思维进行一个分类： 1、读心术：即使没有他人在想什么的充分证据，你也认为自己知道他人在想什么。例如：他认为我是一个失败的人。他认为我是一个不懂装懂的人。 2、预测未来：你对未来进行预测事情会变得更糟糕或前面有危险。例如：这次考试我会靠不及格的；我在这次会上的讲演会丢丑的。 3、灾难化：你相信已经发生的或者将要发生的事情是如此的糟糕或难以忍受，以至于你不能接受和承受它。例如：如果我失败的化，我讲永远不给人看的起。 4、贴标签：你给自己或他人以整体性的负性评价。例如：我是一个让人讨厌的人；我是一个永远得不到爱情的人；我是一个不值得他人爱的人。 5、过低的估计正性的信息：你认为自己所取得的正性成绩是微不足道的，是靠运气，毫无理由的否定自己的成绩。例如：这项计划我完成的不错，但那并不意味着我有能力，只不过是我运气好罢了。 6、选择性负性关注：你几乎只关注于负性信息而很少注意到正性的信息。例如：因为在考试中我得了一个低分（也几个高分）这说明我很笨。看看这些所有不喜欢我的人。 7、过度概括：在只有少量信息的情况下就对整体做出消极预测。例如：这总是会发生在我的身上，我在很多事情上都失败了。 8、非此即彼：以全或无的方式来看待事件或人，例如：我被所有的人都讨厌。要么不做，要做就必须做的非常好。 删除 2008-03-19 21:33:43 oxygen 9、“应该”和“必须”陈述：根据事物应该怎样而不仅仅依据事物是什么来判断事件。例如：我因该做的很好，如果我做的不好，那么我就是一个失败者。 10、个人化：相信别人是因为自己而采取消极行动的，而不考虑有其他更有可能的解释。例如：离婚是因为我的错。 11、责备：认为是其他认引起了你的负性情绪，从而拒绝承担改变自己的责任。例如：他应该为我现在的感受而感觉到受到谴责。我的父母造成了我今天所有的问题。 12、不公平的比较：根据不切实际的标准来解释事件，并主要关注那些比你做的好的人，然后在比较中做出你比较差劲的判断。例如：他比我更成功。这次考试其他人比我做的更好。 13、后悔倾向：总是认为过去你应该能做的更好，而不是关注你现在在哪些方面能够做的更好。例如：如果我努力的话，我就能拥有一份更好的工作；我真傻，我本不应该说那样的话。 14、如果怎么办？：持续地问一系列诸如“如果某事发生了该怎么办”的问题，不满意任何答案。例如：是那样的，但如果我紧张了怎么办？如果我不能屏住呼吸该怎么办？ 以上是我们认识和学习了自动思维在人的情绪障碍中所产生的作用，以及简单的学习了在治疗中要应用的一些基础性的东西，这里我们要提出几个关键性的方面： 1）、学习对自己的情绪和行为的监测 这是使自己改变的起始点，观测自己意味着自己学会理性的去分析自己。 2）、学习识别自己的自动思维以及自己自动思维的类型 真正的理性是一种客观的分析和评价自己以及周围的事物，理性是逐步的培养起来的，不是一蹴而就的，能够识别自己的自动思维以及对自己的自动思维进行归类，是培养理性的关键。 本章节总结： 一）、提出认知模式：人的情绪反映和行为是人的自动思维的结果。 二）、引出想法和假设 方法： 1、解释想法如何引起情绪。 2、区别想法和事实。 3、评估情绪的程度和对想法的相信程度。 4、追踪某一特定信念的变化（对自动思维的评估）， 5、对思维歪曲进行分类。 6、补充技术： 垂直下降： 删除 2008-03-19 21:34:09 oxygen 垂直下降： 在某些时候结果表明负性想法是真的，比如说我们在某社交场合可能会被他人忽视或被某人所拒绝，由于处于对次的担心或害怕而产生了强烈的焦虑，这一思维是负性的预测，但这中担心可能被证明是真实的，然而探索引发这种后果的害怕情绪的潜在信念是很有必要的，他有助于削弱这一思维，消除或降低人的焦虑情绪。 在使用这一技术的时候，我们可能会持续的问患者有关的想法：“如果那是真的，那会发生什么呢？如果那种情况发生了对你来说又意味着什么呢？”这样逐层的探究求助者的心理活动或深层的信念，这个过程好象在垂直下降一样，我们把这一技术称呼为“垂直下降”。在使用的过程中，我们把求助者的想法逐一的写在纸上，然后画一个向下的箭头指向他想法所暗示的那一系列的想法或信念： 事件和想法 含义 事件：考虑参加一个聚会 想法：在晚会上我接近那个女性的时候我感觉到非常的焦虑 你认为会发生什么呢？ 我会被她拒绝 如果发生了，那么这又意味着什么呢？ 我肯定是一个失败者 如果你是一个失败者，那么又意味着什么呢？ 我永远不会找到任何人来发展关系 如果你永远找不到任何人，那么 我总是一个人了 如果你总是一个人，那么它会让你感觉到很 如果我是一个人，我不能幸福，我