手术室压疮预防

手术室压疮预防,关于手术室压疮预防,术后72小时内发生的压疮其实源于手术室手术室压疮发生率高达12%-66%强的或长时间不间断压力导致,AORNJ.2001;73(3):645-657JWoundOstomyContinenceNurs.2005;32(1):19-30AORNJ.2011;l94(6):,手术室压疮发生的时间,PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation,何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展,手术室压疮发生后果,延长住院时间：平均增加3.5-5天增加成本：患者经济+医护成本增加50%诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血症,手术特殊性与多样风险因素-手术室压疮手术患者压疮发生率：12%-66%,AronovitchSA.IntraoperativelyAcquiredPressureUlcerPrevalence:ANationalStudy.JWoundOstomyContinenceNurs.1999May;26(3):130-6.,SchouchoffB.PressureUlcerDevelopmentintheOperatingRoom.CriticalCareNursingQuarterly.2002May;25(1):76-82.,StordeurS,LaurentS,DHooreW.TheImportanceofRepeatedRiskAssessmentforPressureSoresinCardiovascularSurgery.JCardiovascSurg(Torino).1998Jun;39(3):343-9.,手术室压疮风险因素,按科室分类,PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation,按手术时间,术前，术中，术后,手术室压疮风险因素,手术患者特异性“手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素”压疮最终产生与各个因素的关系全面考虑及时干预,两本权威指南,中国指导意见于2013年发布,国际指南于2014年发布,中国指南发布时间更早！,压疮护理方向-权威指南指明,2014版国际指南新内容,1、增加压疮发生率与盛行率2、预防性皮肤保护3、压疮预防的新兴疗法4、局部微环境管理5、关注医疗器械相关压疮6、关注足跟部压疮7、关注生物膜的处理8、压疮发生高危人群修正14版本国际新增8项内容中6项（）关注预防更明确了“预防是最好的治疗”的理念,2013中国压疮护理指导意见,全球首份指南强调预防性新兴疗法之“预防性应用敷料”详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”规定高发部位突出“医疗器械性压疮”详细归纳压疮所属高危人群13版中国压疮护理指导意见先于国际指南更早确定诸多压疮预防相应关键内容！高瞻远瞩！,中国指南与国际指南遥相呼应！,推荐了唯一一类可以用于压疮预防的敷料“泡沫类”并提出了详细的泡沫类敷料应具备特性敷料控制微环境的能力；贴敷及去除的容易程度；可定期打开评估检查皮肤的特性；敷料形态符合贴敷的解剖部位；合适的敷料尺寸。（SOE=C）,推荐了唯一A类证据可以用于压疮预防的敷料“多层软硅胶泡沫敷料”并阐述了常用预防性敷料的区别与推荐敷料的特性【推荐意见】4.应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料对比水胶体和透明膜对皮肤的角质层损害更小（推荐意见=B）,权威指南建议压疮预防新方向,强调“预防性应用敷料”,四压疮预防3、皮肤防护P36，证据P37、【推荐意见】4.,3.压疮预防的新兴疗法,重点强调了四大外力因素中“局部微环境”在压疮预防中重要性预防性使用敷料章节更强调了选择合适敷料控制局部微环境的重要性,在规定高危因素章节将四大外力因素分别列出同时强调了局部温度+湿度即微环境亦是重要高危因素【推荐意见】高危因素包括：压力、剪切力和摩擦力、潮湿、局部皮温升高、（推荐意见=B）,权威指南关注点,4、局部微环境管理,详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”,P13、三、压疮风险因素评估1、压疮危险因素【推荐意见】,更明确了医疗器械性压疮预防的重要性详细阐述了用于医疗器械性压疮预防的敷料应具备特性4.1.选择预防性敷料时应考虑到：敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时；贴敷及去除的容易程度；定期打开对皮肤状态进行评估检查的能力位于紧密适配型器械下敷料的厚度；符合的医疗器械所在解剖部位的需求；医疗器械的类型/目的。（SOE=C）,在压疮发生高危部位章节已明确指出医疗器械接触面为高发部位应予以预防性保护措施【推荐意见】压疮好发部位：医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯度压力袜、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等（推荐意见=C）,权威指南关注-器械性压疮,5、关注医疗器械相关压疮,规定高发部位突出“医疗器械性压疮”,P23、三、压疮风险因素评估4、皮肤评估【推荐意见】3、,修订了高危人群范围着眼于更多需要被关注的高风险性人群肥胖患者重症患者-ICU老年患者手术室患者-手术室姑息治疗患者-肿瘤科儿科患者-儿科脊髓损伤患者,更早提出了相应高危人群以及应采取的措施推荐意见】高危人群有：脊髓损伤患者、老年人ICU患者、手术患者营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等、临床护理人员对于上述高危人群、应结合当地医疗规范加强压疮预防与管理（推荐意见=B）,权威指南确定更多压疮风险人群,8、压疮发生高危人群修正,详细归纳压疮所属高危人群,ChenHL,etal.Wounds,2012,胸外科、心血管外科和脊柱外科患者围手术期压疮预防中使用敷料：使HAPU降为零,危险因素：长时制动、体位、低灌注、低体温、手术时长、外力；脊柱手术：俯卧于杰克逊手术台，胸骨部和髂前上棘；心胸外科手术：一般时间长，仰卧，心外手术11%。,研究一：71例心胸外科，术前、中、后（ICU）MepilexBS研究二：104例脊柱融合术，胸骨、髂前上棘部MepilexB,结果,0%,0%,摘要,UAB医院成年心脏外科患者的医院获得性压疮（HAPU；包括深部组织创伤（DTI）的发病率为13%，超过了美国学术医疗中心11%这一基准值。医院获得性皮肤疾患中，经确认有35%为DTI，术后最初24至48小时内可观察到其存在。术后压疮所致早期皮肤破溃使愈合过程复杂化，使住院时间延长。UAB医院心血管手术室（CVOR）和心血管重症监护病房（CICU）的护理人员发现，患者转归是否得到改善，完全取决于是否采用了积极的协同预防策略。,手术室压疮,风险评估:评估工具，筛查高危皮肤管理：皮肤评估保护营养评估：营养状态沟通及干预措施：了解术式，体位，麻醉，时间等预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力，保持实行平衡，方便查看）,不同术式风险区域-仰卧位,适用范围：前胸面，颈，口骨盆腹部四肢,PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3,3岁，室间隔缺損修补术，平卧位,术前,术后揭开美皮康,3岁，右颞极蛛网膜囊肿切除术,3小时,术前,术后揭开美皮康,不同术式风险区域-俯卧位,使用范围：后背脊柱腿后部,PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3,不同术式风险区域-Kraske/杰克刀,适用范围：直肠肛门,PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3,25岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时,摆体位前准备,术前预知术式贴敷,术后揭开美皮康,摆好体位,57岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位+GSS内固定,术前预知术式贴敷,术后揭开美皮康,不同术式风险区域-截石位,适用范围：妇产泌尿生殖,PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3,女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时,术后揭开美皮康,术前预知术式贴敷,不同术式风险区域-侧卧位,适用范围：胸肺肾髋,PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3,90岁，男，左侧単髋置换术,术后揭开美皮康,术前预知术式贴敷,术中干预,定时检查皮肤及解除压力,皮肤保护,约束带下应该加衬垫或敷料骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减压垫皮肤检查每隔15-30min，检查受压皮肤及末梢循环,定时减压,手术超过1h时，适当对受压皮肤减压每2h帮助患者放松约束带加压时，避免按摩皮肤,术后观察巩固,记录皮肤变化和异常。提倡术后早期下床活动。避免患者直接压迫转子、粗隆部位。翻身患者需要合理制定翻身时间。为术后已有压力损伤的部位提供完整全面的压力释放措施。术后体位如与术式相同并不能改变时更应持续贴敷敷料减压,病例介绍：患者,男、79岁,消瘦，食管癌术后，因“胰头区肿物，黄疸”收入院。入院后在内镜下行ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)术后，因病情加重转入ICU。皮肤营养评估：病人消瘦、蛋白低，骶尾部皮肤有9*10cm暗红色皮肤，压之不退色。预防措施：骶尾部贴敷美皮康有边型泡沫敷料2h翻身计划每次翻身时，揭开敷料检查皮肤连续贴敷7日后，局部血液循环改善,术后压疮预防,2012-3-19,2012-3-26,术前，术中，术后三环节正确，及时使用干预